Аденома паращитовидной железы — лечение и прогноз

Аденома паращитовидной железы относится к группе новообразований доброкачественной природы и отличается гормональным характером активности. Формирующаяся инкапсулированная полость обладает размерами 10-60 мм, имея при этом дольчатую структуру. Развитие опухоли сопровождается повышенной выработкой паратгормона, причем параллельно наблюдается гиперпаратиреоз.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозПатология является образованием доброкачественной природы.

Аденома сопровождается гиперкальциемией. Лечение патологии осуществляется хирургически, медикаментозная терапия играет роль подготовительной процедуры к операции.

Особенности патологии

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозПолость обладает размерами 10-60 мм, имея при этом дольчатую структуру.

Паращитовидные железы рассматриваются медициной как образования эндокринного типа. Они небольшие по размеру и прилегают к задней области щитовидки. Человек обладает двумя парами желез данного типа.

В некоторых ситуациях диагностируется присутствие дополнительных паратиреоидных элементов. Они располагаются в толще щитовидки, в зоне средостения, ретроэзофагеального пространства, а также вблизи к сосудистым пучкам.

Данная железа входит в состав группы желез, осуществляющих внутреннюю секрецию. Поэтому их задача состоит в генерировании гормонов паратиреоидного типа. Эти гормоны, а также кальцитонин и витамин D обеспечивают эффективное регулирование обменных процессов кальциево-фосфорного типа.

Данные компоненты отвечают за ряд других функций:

  • строительство костной структуры;
  • деятельность почек, кишечника;
  • функциональность мышечной ткани;
  • работу сердца и системы сосудов.

Если происходят сбои в продуцировании гормонов или наблюдается дефицит витамина D, то организм испытывает последствия необратимого характера. К числу наиболее неприятных заболеваний, которые выступают результатом прогрессирования аденомы, является гиперпаратиреоз (нарушение обмена фосфора и кальция в организме). При избытке кальция существенно повышаются риски возникновения:

  • остеопороза (нарушение структуры костей);
  • панкреатита и язвы;
  • гипертонии и ряда других заболеваний сердца и сосудистой системы.

Патология обычно локализуется в одной паре железы, расположенной снизу. В редких проявлениях встречается и двусторонний тип патологического процесса. Являясь новообразованием доброкачественной природы, аденома формируется из светлого и темного типа клеток, или клеток, имеющих ацидофильную природу.

Новообразование принимает характеристики злокачественной формы достаточно редко – в 3% случаев. Вес образований 30-100 г. Обычно заболеванию подвержены женщины в детородном возрасте. Мужчины редко поражаются недугом, а у детей нарушение не фиксируется.

Аденома паращитовидных желез способна приобретать формы:

  • эпителиомы железы в доброкачественной разновидности;
  • водянисто-клеточной аденомы;
  • темноклеточного новообразования;
  • аденомы ацидофильно-клеточного вида;
  • липоаденомы.

Причины возникновения

Появление и прогрессирование аденомы эндокринных желез связываются с мутацией, которую испытывают гены человека. Существует два основных типа такого процесса:

  • мутация, которая сопровождает митотическое деление;
  • мутационные изменения в ходе продуцирования паратгормона.

В результате такой аномалии происходит серьезное повреждение генов, которые непосредственно участвуют в синтезе белков, отвечающих за транспортировку кальция в область клеток паратиреоидного типа.

Из-за мутации начинается неконтролируемое клеточное деление и параллельно развитие опухолевого образования.

В таких условиях происходит самостоятельное продуцирование паратиреоидного гормона в чрезмерных объемах.

На аденому железы действует множество факторов. Они провоцируют активный рост опухоли, уже спровоцированной мутацией. К таким факторам обычно относят:

  1. Травмирование шейного участка. Вовлеченность паращитовидной железы в патологические изменения не является обязательной. Повреждение может охватывать рядом расположенные ткани.
    Аденома паращитовидной железы - лечение и прогноз
  2. Наследственная обусловленность – если патология встречается в составе анамнеза родителей, то высока вероятность ее проявления и у детей.
  3. Дефицит кальция алиментарного типа – патология провоцируется низким содержанием данного минерала в пище.
  4. Проведение терапии методом радиоактивного облучения шейной зоны при лечении онкологических недугов. При этом лучевому воздействию могут подвергаться лимфоузлы регионарной шейной, подключичной локализации и надключичного, подмышечного видов.

Симптомы

Очень часто на ранних этапах выявить патологию очень сложно. Эксперты отмечают вариабельность симптоматики, однако существуют и типичные проявления. Среди них выделяется обще недомогание, снижение тяги к еде, тошнотно-рвотные проявления, болезненность в костях диффузной разновидности. Наблюдается также мышечная слабость.

Изредка проявляются жажда и увеличение количества жидкости при мочеиспускании, возможны психические расстройства, проблемы с памятью, судорожные нарушения, коматозное состояние.

Выделяется несколько форм патологии. Симптомы аденомы паращитовидной железы проявляются в следующем:

  1. При распространенном костном виде патологии присутствуют генерализованный фиброзно-кистозный остит, возможно развитие остеопороза, ломкости костей трубчатого типа и позвонковых тел, расшатанности зубов с их выпадением.
  2. В условиях развития патологии с локализацией симптомов в почках возникают признаки мочекаменного недуга или нефрокальциноза в диффузном проявлении.
  3. Если наблюдается реакция со стороны ЖКТ, то возможно прогрессирование язвенной болезни, сопровождающейся обострениями, холецистита, панкреатита. При этом для таких недугов характерны сильные боли, рвота, стеаторея.
    Аденома паращитовидной железы - лечение и прогноз
  4. Проблемы сердца и сосудистой системы связаны с активизацией гипертонии артериального типа, кальцификации сердечных клапанов, коронарных сосудов.

Гиперкальциемия, сопровождающая аденому, провоцирует развитие хондрокальциноза, солевые отложения в области глазной роговицы. Присутствует сухость с кожным зудом, признаки кальцификации в ушных раковинах. Не является исключением развитие инфаркта миокарда и почечной недостаточности.

В тяжелых случаях фиксируются боли в ЖКТ, проявления олигурии и анурии. Присутствуют жалобы на проблемы с сознанием. Криз гиперкальциемической природы сопровождается сердечной недостаточностью, кровотечениями в ЖКТ, тромбозами внутрисосудистой локализации.

Диагностика

При определении наличия аденомы паращитовидки целесообразно обратиться за консультацией к узким специалистам. Рекомендована консультация с эндокринологом, гастроэнтерологом, кардиологом, обращение к нефрологу и неврологу.

Чтобы определить рост размеров железы, направляют на скрининг крови и урины. Данный способ позволяет выявить наличие высоких параметров ПТГ в составе сыворотки, а также показателей концентрации кальция в крови и моче.

Одновременно можно зафиксировать уменьшение насыщенности крови фосфором и уровня витамина D.

Визуальное изучение новообразования, определение его локализации и параметров производится рядом инструментальных методов обследования, среди которых информативностью отличаются:

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • методики термографии и артериографии;
  • скелетное рентгенологическое исследование;
  • МРТ;
  • урография мочеполового механизма;
  • ЭКГ/ЭГДС.

Методы терапии

Лечение аденомы паращитовидной железы осуществляется комплексно. Неотъемлемым элементом плана терапии выступает хирургическое вмешательство. Однако перед ним для подготовки к манипуляциям проводят медикаментозную терапию, благодаря которой удается минимизировать влияние гиперкальциемии.

Консервативный

Такое лечение ориентировано на уменьшение концентрации кальция в составе крови. Пациентам назначают:

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозПрием диуретиков для выведения кальция.

  • внутривенное введение раствора дифосфонатов или физраствора;
  • прием диуретиков для активизации диуреза, способствующего ускоренному удалению кальция вместе с уриной;
  • гликозиды сердечного типа, если развивается гиперкальциемический криз;
  • растворы с глюкозой и бикарбонатом натрия.

Хирургический

Операция сопровождается общим типом наркоза. Продолжительность манипуляций задается характером новообразования и ее размерными параметрами. Врач может удалить аденому, не воздействуя на рядом расположенные ткани, или же извлекает всю железу полностью. Если состояние органа находится в запущенном виде, то удаляется щитовидка.

Проводят операцию по удалению аденомы паращитовидной железы несколькими способами:

  1. Эндоскопическим – оказывает самое щадящее влияние. Манипуляции длятся до получаса.
  2. Мини-доступом.
  3. Доступом открытого типа, считающимся очень травмоопасным для пациента.

В процессе операции осматривают орган и контролируют жизнедеятельность систем пациента. При наличии множественных образований проводят резекцию субтотального вида. Восстановление параметров кальция в нормальной концентрации происходит в течение 1-1,5 ч. после операции, однако гормоны превышают норму более длительное время.

Длительность реабилитации незначительная, пациенты легко переносят манипуляции. Изредка вероятно развитие гипокальциемии, проявление паралича связок, а также осиплость голоса.

Диета

Питание должно быть сбалансированным, однако необходимо ограничить прием продуктов, насыщенных кальцием. Это относится к молочным продуктам, бобовым, орехам. Их следует заменить пищей, богатой фосфором — рыбой и морепродуктами.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозСледует питаться рыбой и морепродуктами.

Одновременно желательно обогатить рацион блюдами с компонентами, имеющими мочегонное действие, употреблять можно чаи и настои черной смородины, листьев березы и т.д. Важно, чтобы организм получал требуемый объем витаминов и минералов.

Народные методы

Лечебные составы используются как дополнение к консервативному и оперативному лечению. К числу популярных рецептов относят:

  1. Настойку с цветочками сирени (100 г) и конским каштаном. Смесь компонентов заливают в емкости 0,5 л водки и выдерживают до 2-х недель в темноте, встряхивая банку. Раствор используют для компрессов в течение 1 недели. Воспользоваться лечением повторно можно через 7 суток.
  2. Льняной компресс. Сварить 1 ч. л. семян в 50 мл молока. После охлаждения осадок собирают и накладывают на пораженное место с утеплением.
    Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозКомпресс из льна и молока.
  3. Настойка из перегородок ореха. Взять 300 г пластинок грецкого ореха и залить 0,5 л водки. Настаивать в темноте 1,5 недели, профильтровать и употреблять внутрь по 1,5 ч.л. до приема пищи.
  4. Настой из тысячелистника. Взять 100 г травы в измельченном виде, поместить в кастрюлю, добавить 400 мл воды, вскипятить и настоять. После фильтрования употреблять внутрь по 50-60 мл перед едой.

Профилактические меры

В целях профилактики назначаются солнечные ванны, прием витаминных комплексов с витамином D, проведение лечебной физкультуры и массажных процедур, занятия плаванием. Женщинам периода климакса целесообразно принимать женские гормональные средства.

Патология в виде аденомы паращитовидной железы сопровождается ухудшением многих параметров здоровья, поэтому единственным способом терапевтического воздействия является операция. После ее проведения прогноз на жизнь позитивный, однако, при этом требуются постоянное посещение эндокринолога и регулярный контроль концентрации кальция.

Источник: https://kistateka.ru/drugoe/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy

Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Аденома паращитовидной железы – это образование, поражающее железистый эпителий и имеющее доброкачественный характер. Способность к малигнизации опухоли – не более 1%. Аденомы чаще появляются на нижней части околощитовидных желёз. Структура эластичная с отчетливыми очертаниями и коричнево-жёлтым окрасом. Заболеванию присущи гендерные и возрастные параметры:

  • у женщин образуется чаще;
  • возраст пациентов 20-50 лет.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание относится к группе «Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы» и имеет код по МКБ-10 – Е21.

Паращитовидные железы являются парными органами. Располагаются за щитовидной железой: пара желёз сверху и пара снизу. Необходимы для производства паратериоидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен, увеличивая при этом степень концентрации кальция в составе крови.

Причины возникновения и виды образования

Считается, что патологии способствует мутация паратиреоидных клеток. Мутационный процесс разделяют на два варианта: мутация в митотическом цикле либо мутация при выработке паратгормона.

При этом происходят изменения одного гена, ответственного за кодирование белков-транспортировщиков. Эти белки перемещают кальций в клетки околощитовидной железы.

Изменения запускают неконтролируемое клеточное деление, приводящее к образованию аденомы.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозАденома паращитовидной железы

Причиной начала мутаций считается проявление одного из следующих факторов:

  • Механические повреждения в области шеи.
  • Радиационное облучение. Это может быть облучение, полученное как в медицинских целях (лечение рака) так и повышенное воздействие радиационного излучения окружающей среды.
  • Недостаток кальция и авитаминозы вследствие неполноценного питания.
  • Наследственная предрасположенность.

Отмечаются также и психологические причины возникновения новообразований. Паращитовидная железа считается железой восприятия мира и выражения творческой мысли. Это энергетическая железа, её секреция влияет на темп жизни человека. Поэтому психосоматика предполагает, что причиной заболевания становятся эмоциональные блокировки по отношению к внутреннему и внешнему миру.

Разновидности паратиреоаденомы

Исходя из того, клетки какого типа формируют новообразование, аденому разделяют на следующие виды:

  1. Доброкачественная эпителиома. Образуется одиночным узлом на нижней паре желёз. Женщины страдают заболеванием чаще мужчин. Клеточный состав опухоли однородный, а вес от 100 мг до 10 г. Иногда сочетается с кровоизлияниями и наличием кист.
  2. Водянисто-клеточная аденома, или светлоклеточная. Состоит из светлых клеток. По структуре напоминает капсулу с ядром в центре.
  3. Тёмноклеточная аденома. Состоит из тёмных клеток. Для новообразования характерно развитие альвеолярных и микрофолликулярных структур.
  4. Аденома из ацидофильных клеток. Гормонально-неактивная опухоль.
  5. Липоаденома. Встречается крайне редко. Сильно увеличивается. Гормонально-неактивна.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозЛипоаденома паращитовидной железы

Симптомы возникновения

На ранних стадиях обнаружить аденому не просто, так как опухоль не увеличивается в размерах. К этому периоду относят общие симптомы:

  • повышение потливости;
  • учащение сердцебиения;
  • раздражительность и чувство беспокойства;
  • увеличение зоба;
  • снижение аппетита;
  • боли в суставах;
  • проявления повышенной утомляемости и сонливости.

Подобные симптомы свойственны множеству заболеваний. Поэтому для определения правильного диагноза потребуется провести некоторые лабораторные исследования. При дальнейшем развитии болезни наблюдаются поражения отдельных органов и систем, влекущие за собой определённые признаки.

  1. Опорно-двигательная система. При аденоме изменяется гормональный фон и активно производится паратгормон, активизируя остеокласты. В результате происходит перемещение кальция из костей в кровеносную систему и развивается остеопороз с последующими многочисленными переломами. Возможно развитие артралгии в сочетании с судорогами.
  2. ЖКТ. Возможны рвота, диарея и запоры, панкреатит и холецистит, образование язвенной болезни.
  3. Сердечно-сосудистая система. Сопровождается артериальной гипертензией. Также наблюдается сильная кальцификация артерий и сердечного клапана, что повышает риск инфаркта.
  4. Почечная система. Развитию почечного синдрома соответствует жажда, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.
  5. Центральная нервная система. При поражении ЦНС пациент испытывает частые головные боли, расстройства психики, быстро устает и чувствует постоянную усталость.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогноз

По причине гиперкальцимии возникает накопление солей кальция в слоях роговицы глаз, приводящее к возникновению катаракты. Уровень кальция, превышающий отметку 3,5 ммоль/л, увеличивает вероятность возникновения гиперкальциемического криза, сопровождаемого сильными кровотечениями из ЖКТ, непрекращающейся рвотой, олигурией, нарушением сознания.

Увеличиваясь, опухоль давит на расположенные рядом органы, вызывая сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании.

Диагностика

Диагностика проводится сразу несколькими специалистами: эндокринологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Первым делом врачи собирают анамнез, проводят осмотр и некоторые лабораторные исследования. О наличии опухоли будут свидетельствовать характерные изменения в анализах:

  • увеличенный уровень кальция и паратгормона в крови;
  • сниженный уровень фосфора в крови (не всегда встречается на первых этапах болезни);
  • завышенный уровень кальция в моче.

После диагностирования паратиреоаденомы с помощью этих изменений используют аппарат УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию определяют локализацию опухоли, её структуру и размер. Увеличенные гормонпродуцирующие органы отчетливо видно на экране. Образования выглядят округлыми, с чёткими границами.

Ещё применяют такие информативные методы: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. Новообразование проявляется сниженной эхогенностью по сравнению с расположенными рядом эндокринными тканями. В процессе исследования рекомендовано применение контрастирующего вещества.

С целью исключения поражения костей применяют рентген, исключить заболевание ЖКТ позволяет ФГДС. Также при необходимости врач может назначить УЗИ других органов.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогноз

Лечение

За лечением больному необходимо обратиться в эндокринный центр к хирургу-эндокринологу. Полностью вылечить паратиреоаденому позволяет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает лечение препаратами, нацеленное на борьбу с гиперкальциемией. Также больному показана диета: творог, говядина, жирная рыба, крупы.

Операция по удалению опухоли проходит с использованием общей анестезии и длится 1-3 часа. Оперативное вмешательство производится тремя способами:

  1. Прямой доступ. Проводится полостная операция в области аденомы и врач удаляет образование.
  2. Минимальный доступ. Делается небольшой надрез, через который удаляется опухоль.
  3. Удаление с видеонаблюдением. Хирург вводит эндоскоп через небольшой надрез, определяет локализацию новообразования и удаляет его.

Успешно проведенная операция обеспечивает краткосрочный послеоперационный период. На вторые сутки после операции концентрация кальция в организме нормализуется. Пациент остается в стационаре около недели для наблюдения за его состоянием.

Возможные осложнения после операции

Источник: https://onko.guru/dobro/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy.html

Особенности симптомов и лечения при аденоме околощитовидных желез

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль, продуцирующая аномально высокое количество паратгормона. Вследствие болезни нарушается распределение кальция в организме.

Микроэлемента становится недостаточно для костной ткани, но растет его уровень в крови.

Результат – повышенная ломкость костей, формирование кальциевых отложений (камней) в почках и суставах, язва желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертензия.

Что представляет собой аденома околощитовидной железы

Паращитовидные, или околощитовидные, железы (их 4, по паре верхних и нижних) – эндокринные органы, расположенные на задней поверхности щитовидки. В нормальном состоянии железы имеют небольшие размеры: длину 3-8 мм, ширину от 1,5 до 4 мм. Вес одной околощитовидной железы 25-40 мг, всех четырех – не более 140 мг.

Аденома – доброкачественная опухоль, при которой увеличивается размер и вес одной или более желез. Гистологические анализы показывают, что новообразование может быть нескольких разновидностей:

  • светло- и темноклеточная аденома;
  • ацидофильной, липоидной и эпителиоидной формы клеток.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозПерерождение доброкачественной опухоли в злокачественную происходит в 2% случаев.

Аденома железы желто-коричневого цвета, консистенция мягкая. Образование имеет четкие контуры, внутри могут находиться кисты. Преимущественно поражается только одна железа. Если наблюдается разрастание нескольких, требуется дифференциация с гиперплазией диффузного типа.

Причины возникновения

Главной причиной аденомы считается генетическая мутация. Происходит она при митотическом делении клеток либо на конечной стадии, когда синтезируется паратгормон. Повреждения отражаются на генах, ответственных за транспорт биологически активного вещества. Клетки железы начинают беспорядочно делиться, образующаяся при этом опухоль продуцирует аномальное количество гормона.

Специалисты называют несколько причин сбоя:

  • облучение шеи при лечении онкопатологий, травмы этой части тела;
  • длительный прием препаратов на основе лития (например, при лечении психических заболеваний);
  • наследственная склонность;
  • хронический дефицит кальция, витамина D;
  • период менопаузы у женщин.

Симптомы при доброкачественной опухоли

Выработка железой слишком большого количества паратгормона приводит к потере кальция костями и высокой концентрации минерала в крови. Такое перераспределение вызывает симптомы аденомы паращитовидных желез, которые проявляются со стороны сразу нескольких систем – опорно-двигательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой.

Общие признаки, которые позволяют заподозрить гиперфункцию железы:

  • разбитость, быстрая утомляемость;
  • частые головные боли;
  • склонность к депрессии;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • постоянное чувство жажды;
  • ухудшение памяти, сложности с удерживанием внимания.

Основная проблема при доброкачественном новообразовании железы проявляется в снижении плотности костной ткани. Из-за этого у людей с аденомой (чаще всего у женщин среднего и преклонного возраста) возникают переломы без падений или ударов, уменьшается рост. Человек чувствует боли в костях, мышцах.

Нарушение работы пищеварительных органов при аденоме проявляется запорами, язвами в желудке или кишечнике (они часто обостряются, кровоточат). Другие нарушения, спровоцированные аденомой, – образование камней в желчном пузыре, колики. Нередко возникает панкреатит с сильными болями в левом боку, приступами тошноты, рвоты, поноса.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозКогда снижается содержание кальция в костях, то кровь этим веществом перенасыщается. Выводится минерал с мочой. Поэтому в почках при аденоме околощитовидной железы формируются камни.

Один из симптомов, по которым можно заподозрить эндокринное нарушение, – приступ почечной колики. Боль охватывает поясничную, паховую область, иногда повышается температура тела, возникает рвота. При мочеиспускании беспокоит боль, пузырь опорожняется не полностью, позывы частые. Урина мутная, иногда с кровяными примесями.

Сосудистая система реагирует на повышение в крови концентрации кальция высоким давлением. Сердце страдает от аритмии.

Чем опасна аденома

При длительном или внезапном повышении содержания кальция в крови более чем вдвое, возникает гиперкальциемический криз. Без срочной помощи это состояние приводит к задержке мочи или активному ее выведению. Развивается сердечная недостаточность, нарушается работа других органов. Угнетение нервной системы провоцирует шок. Высок риск образования внутрисосудистых тромбов.

Методы диагностики

Основными способами диагностики при доброкачественном образовании паращитовидной железы считаются лабораторные исследования. Анализы выявляют повышенные значения:

  • кальция в сыворотке крови;
  • ионизированного (не связанного с белками плазмы) кальция;
  • паратиреоидного гормона;
  • белка N-остеокальцина;
  • концентрации минерала в суточной моче.

Во время УЗИ аденома выглядит как овальное или каплеобразное образование, от 15 до 80 мм в диаметре. Неоднородность железе придают соединительнотканные волокна, кистозные полости. На экране ультразвукового аппарата видны кальциевые включения.

Для дифференцирования тканей пораженных околощитовидной и щитовидной желез проводят допплерографию. Аденоматозное образование окружено сосудистой сетью дугообразной формы. В большинстве случаев новообразование наблюдается в одной из нижних желез, реже – в верхних или всех паращитовидных.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогнозДополнительные методы обследования при аденоме проводятся для уточнения диагноза. Это сцинтиграфия, томография, биопсия.

Для определения степени поражения органов при аденоме применяют:

  • денситометрию (показывает низкую плотность костной ткани);
  • ультразвуковое сканирование, экскреторную урографию почек (выявляют камни);
  • УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы (показывает воспаления, кальциевые конкременты);
  • электрокардиограмму (видна аритмия, ишемия).

Лечение аденомы паращитовидной железы

Основной метод лечения при патологии – удаление аденомы паращитовидной и иногда части щитовидной железы. Хирургическое вмешательство осуществляют после курса медикаментозной подготовки, цель которой – стабилизировать концентрацию кальция в крови.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение предполагает такие лекарства:

  • капельницы с раствором натрия хлорида (изотонический раствор);
  • биофосфонаты – Алендронат, Бонвива;
  • мочегонные средства – Лазикс, Торасемид.

При тяжелых состояниях схему лечения дополняют кортикостероидами – Гидрокортизоном, Преднизолоном.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы – основной способ лечения. Вмешательство проводится эндоскопическим методом либо при открытом доступе к пораженному органу.

Сразу же (через 4-5 минут) после иссечения новообразования проверяют уровень паратгормона крови. Если он понизился, операцию завершают, в противном случае – удаляют другую железу. При поражении всех органов их полностью удаляют.

Диета

Больным аденомой назначают диету с пониженным содержанием кальция. Суммарное количество употребляемого минерала за сутки не должно превышать 800-1000 мг. Ограничивают молоко и продукты из него – творог, сыры твердых сортов. Под запрет попадают кунжут, миндаль, сардины.

Народные методы

Лечение аденомы паращитовидной железы методами народной медицины применяется только как вспомогательная мера при подготовке к операции. Чаи из мочегонных трав рекомендуют принимать для выведения с мочой излишков кальция. Напитки готовят из толокнянки, хвоща полевого, березового листа по простой пропорции: 1-2 ст.л. сырья на стакан кипятка. Пьют 1-2 раза в день.

Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

Если опухоль околощитовидной железы выявлена и прооперирована своевременно, состояние человека быстро нормализуется. Чтобы восстановить прочность костей, необходимо принимать препараты кальция в сочетании с витамином D. Женщинам при наступлении климакса рекомендуют поддерживать гормональный уровень синтетическими эстрогенами.

Необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, наблюдаться у эндокринолога.

Для поступления кальция из крови к мышечной и костной ткани требуются физические нагрузки. Необходимо выполнять упражнения, которые не сопряжены с риском переломов. Гимнастику дополняют курсом массажа минимум дважды за год.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/novoobrazovaniya/adenoma-paraschitovidnoy-zhelezy.html

Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогноз

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы.

Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т д.

Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови.

В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет.

Аденома паращитовидной железы может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре.

Аденома паращитовидной железы - лечение и прогноз

Аденома паращитовидных желез

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки.

В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон.

К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты.

В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза.

Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов.

Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы.

У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой.

В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита.

При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС.

При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.

Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом.

В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента.

При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/parathyroid-adenoma

Доброкачественное образование аденома паращитовидной железы: признаки и последствия

Аденома паращитовидной железы – опухоль железистой ткани, вырабатывающей паратгормон. Бывают одиночные и множественные доброкачественные образования.

Под воздействием паратгормона изменяется концентрация кальция крови, развивается гиперкальциемия, поражаются внутренние органы за счет отложения минерала.

О причинах появления и лечении аденомы паращитовидной железы читайте далее в нашей статье.

Причины появления аденомы паращитовидной железы

Примерно 84% случаев гиперфункции желез (гиперпаратиреоз) связаны с аденомой, ее обычно находят у женщин молодого и среднего возраста.

Провоцируют образование и развитие аденомы генетические мутации. Они охватывают участки хромосом, которые ответственны за синтез белков-переносчиков. Эти молекулы принимают участие в перемещении кальциевых ионов из крови внутрь железы.

В результате измененные клетки начинают ускоренно делиться и приобретают способность усиленно продуцировать паратгормон. Его синтез уже не регулируется уровнем кальция, что ведет к тяжелым нарушениям минерального обмена.

Факторами риска развития аденомы являются:

  • травмы шеи;
  • лучевая терапия в области щитовидной железы;
  • курение;
  • избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами при загорании на солнце или в солярии;
  • контакт с токсическими веществами на производстве;
  • вирусные инфекции.

Рекомендуем прочитать статью о токсической аденоме. Из нее вы узнаете о причинах развития токсической аденомы, симптомах нарушения работы щитовидной железы, диагностике органа, а также о лечении без операции и 
вариантах хирургического удаления.

А здесь подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.

Симптомы у женщин и мужчин

Клинические признаки опухоли отличаются разнообразием. У пациентов бывает костная симптоматика поражения почек, сердца, желудка, кишечника, пищеварительной системы. Все патологические изменения связаны с высоким уровнем кальция в крови.

Общие

Гиперкальциемия сопровождается такими проявлениями:

  • общая слабость;
  • постоянное недомогание;
  • головная боль;
  • нарушение аппетита, отказ от пищи;
  • потеря веса тела;
  • запор;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • боли в костях, суставах и мышцах;
  • переваливающаяся походка, затруднение при ходьбе на длинные расстояния, особенно при подъеме на возвышенность;
  • повышенная жажда;
  • усиленное выведение мочи;
  • мышечная слабость, преимущественно в стопах и кистях рук;
  • депрессивные состояния;
  • снижение способности к запоминанию информации и концентрации внимания.

При особо тяжелом течении пациенты теряют сознание, впадают в кому.

Костные

Поражение костей вызвано усиленным вымыванием из них кальциевых солей, что проявляется:

  • формированием кист;
  • снижением плотности – остеопороз;
  • расшатыванием и выпадением зубов;
  • переломами костей и позвонков при незначительной травме, а иногда и спонтанными (например, при повороте в постели);
  • нарушением осанки;
  • уменьшением роста тела;
  • отложением кальцификатов в мягких тканях вокруг суставов.

Перелом костей при паратиреоаденоме отличается слабой болезненностью, но процесс восстановления продолжается длительное время. По окончании срастания костей нередко обнаруживают деформации конечностей и формирование ложных суставов.

Почечные

Избыточное количество кальция выводится почками. Поэтому у пациентов обнаруживают мочекаменную болезнь с приступами почечной колики, появление крови в моче, боль в поясничной области. При присоединении пиелонефрита повышается температура тела, моча становится мутной, а мочеиспускание частым и болезненным.

По мере прогрессирования болезни, наряду с неутолимой жаждой, развивается обильное выделение мочи низкой плотности. Постепенно нарушается фильтрация в почках, появляются признаки почечной недостаточности (тошнота, кожный зуд, запах мочевой кислоты в выдыхаемом воздухе). При разрушении почечных канальцев может быть острое прекращение выделения мочи – анурия.

Анурия

Желудочно-кишечные

Гиперпаратиреоз сопровождается повреждением слизистых оболочек пищеварительной системы, нарушением функции поджелудочной железы и желчного пузыря. Диагностируют такие патологии:

  • язвенная болезнь желудка и кишечника с постоянными обострениями, кровотечением;
  • острый холецистит с выраженной болью, приступами желчной колики;
  • панкреатит – опоясывающий тяжелый болевой синдром, тошнота, рвота, понос.

Язвенная болезнь желудка и кишечника

Сердечные

Аденома способствует высокому артериальному давлению. Кальциевые соли откладываются в сердечной мышце, внутренней оболочке коронарных артерий, клапанном аппарате сердца. Это может привести к ишемической болезни, инфаркту миокарда, аритмии.

Осложнения аденомы

Если содержание ионов кальция существенно превышает норму (в 2 и более раз), то может развиваться тяжелое состояние – гиперкальциемический криз. Его признаки:

  • неукротимая рвота;
  • спутанное сознание;
  • прекращение фильтрации мочи;
  • боль в животе;
  • желудочное кровотечение;
  • распространенное внутрисосудистое свертывание;
  • недостаточность кровообращения;
  • лихорадка;
  • обезвоживание организма;
  • мышечная слабость, вплоть до полной обездвиженности, нарушение функции дыхания из-за ослабления диафрагмы и межреберных мышц;
  • отек легких.

Боль в животе

Диагностика состояния

При подозрении на опухоль назначается комплексное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, УЗИ, томографию и оценку последствий гиперпаратиреоза.

Анализы крови, мочи

К типичным лабораторным признакам относятся:

  • повышены кальций крови и активность щелочной фосфатазы, снижены фосфаты;
  • с мочой увеличено выведение кальциевых ионов, фосфора, гидроксипролина;
  • уровень паратгормона выше нормы.

На что влияет паратгормон в организме

Аденома на УЗИ

При ультразвуковом сканировании обнаруживают образование:

  • овал или капля, песочные часы размером от 1,5 до 8 см;
  • неоднородной структуры за счет наличия кистозных полостей и волокон соединительной ткани;
  • имеются включения повышенной эхогенности – кальцинаты.

Для того чтобы отличить ткани паращитовидной железы от щитовидной, дополнительно проводится допплерография. Кровеносная сеть аденомы околощитовидной ткани имеет дугообразное строение. Чаще всего опухоль выявляют в нижней железе, реже встречается поражение двух. В таком случае необходимо провести клеточное исследование их структуры (биопсия) для исключения гиперплазии (разрастания ткани).

УЗИ паращитовидных желез

Дополнительная инструментальная диагностика

Подтвердить диагноз и выявить осложнения аденомы помогают такие методы:

  • термография – опухоль видна как участок с повышенным тепловым излучением;
  • сцинтиграфия – проходит в два этапа, что позволяет увидеть структуру вначале щитовидной железы, исключить ее заболевания;
  • артериография – дает картину усиленного кровотока в зоне аденомы;
  • томография – особенно информативна при атипичной локализации паращитовидной железы;
  • биопсия с цитологией – опухоль, состоящая из светлых или темных клеток, есть возможность определить признаки злокачественности (перерождение бывают крайне редко).

Так как нарушения кальциевого обмена негативно сказываются на костной системе и работе внутренних органов, то показано определение тяжести развивающейся патологии:

  • рентгенография и денситометрия – распространенное снижение плотности костей, формирование кист (полостей);
  • УЗИ почек, экскреторная урография – камни почек, мочевого пузыря;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости – воспаление (холецистит, панкреатит), кальцинаты;
  • ЭКГ в режиме мониторирования – перегрузка левого желудочка, ишемия миокарда, аритмия;
  • ЭхоКГ – отложение солей кальция на клапанах, снижение сократительной способности миокарда, утолщение сердечной мышцы (гипертрофия).

Проведение УЗИ почек

Лечение аденомы паращитовидной железы

Для избавления от новообразования нужна операция, но так как избыток кальция может привести к тяжелым осложнениям во время ее проведения, то вначале выполняется подготовка. Она включает:

  • диету без молочных продуктов, рыбы, орехов, желтка яиц;
  • внутривенное введение физиологического раствора, бисфосфонатов – Акласта, Бонвива;
  • мочегонные – Лазикс, Индапамид;
  • кортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон (при угрозе или начавшемся кризе).

Операция проводится эндоскопическим способом с небольшим разрезом. В ее ходе необходим контроль кальциевых ионов в крови, давления, ритма, при нескольких аденомах показано почти полное удаление желез (субтотальная резекция).

Прогноз для больных

В первые трое суток у большинства прооперированных восстанавливается нормальный уровень кальциевых ионов к крови. Но так как высокая его концентрация ранее подавляла активность здоровых желез, то возможен период падения его содержания. Это требует применения инъекций микроэлемента.

Для укрепления структуры костей рекомендуется применение витамина Д, магния, массаж, лечебная физкультура. При эстрогенном дефиците в период климакса назначают гормональную заместительную терапию.

Неблагоприятный прогноз может быть для пациентов с тяжелыми осложнениями аденомы – поражением сердца, органов пищеварения, диффузном остеопорозе, особенно в пожилом возрасте.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипопаратиреоза. Из нее вы узнаете о причинах развития гипопаратиреоза, классификации, формах течения, симптомах у детей и взрослых, а также о методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее о лечении гиперпаратиреоза.

Аденома паращитовидной железы вызывает рост содержания кальция крови. Это проявляется ускоренным его вымыванием из костей, переломами, камнями в почках, язвенной болезнью, панкреатитом. У больных повышается давление, откладываются соли в стенках коронарных сосудов. При тяжелом течении возможен гиперкальциемический криз.

Для диагностики используют анализы крови, мочи, УЗИ, сцинтиграфию, томографию и биопсию. Лечение только оперативное, проводится после подготовительного этапа.

Источник: https://endokrinolog.online/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *