Ангиолипома — что это такое, лечение и прогноз заболевания

Доброкачественное новообразование органов выделительной системы, включающее в себя жировую ткань, сосуды, носит название ангиолипома. Существует и другое название данного заболевания – ангиомиолипома (из-за наличия некоторого количества гладкомышечных волокон в опухоли).

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Что такое ангиолипома

Ангиолипома в основном поражает почки, печень, позвоночник. Но могут встречаться поражения поджелудочной железы, надпочечников, шейки матки и маточных труб, молочных желез, толстого кишечника, забрюшинной области, головного мозга. Очень редко могут возникнуть на спине, лице, на голове, конечностях (руках, ногах), в паху.

Ангиомиолипома может появиться в любом органе человеческого организма, так как сосуды, гладкомышечные клетки присутствуют почти во всех тканях. Внепочечные ангиомиолипомы диагностируются очень редко, описано около 40 случаев таких опухолей.

Чаще всего диагностируется ангиолипома почки. Такого рода поражения в большинстве своем носят изолированный, односторонний характер, когда говорят о приобретенном заболевании.

Для врожденной формы характерно поражение двух почек (левой и правой) сразу.

Важно! Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Это связано с повышенным синтезом гормонов во время беременности, которые могут вызвать развитие опухоли.

Ангиолипома может диагностироваться в любом возрасте, но обычно пациентами становятся взрослые от 40 лет и старше.

Ангиолипома почки считается опухолевым образованием неясной этиологии, чаще доброкачественного характера, код по Мкб 10 — D30 (доброкачественные новообразования мочевых органов).

Есть риск разрыва неоплазии с попаданием крови в брюшную полость и клинической картиной «острого живота». Располагаться опухоль может в корковом и в мозговом слоях органа.

Иногда может наблюдаться прорастание в почечную капсулу и близлежащие ткани (это указывает на злокачественный процесс).

Причины образования ангиолипомы

Точные причины возникновения опухоли не установлены. Рост опухоли часто идет по местно-инвазивному типу, когда близлежащие ткани не повреждаются. Но в редких случаях были зафиксированы метастазы ангиолипомы.

Предполагается развитие новообразования из периваскулярных эпителиоидных клеток, которые окружают кровеносные сосуды почек. Образование оказывает давление на окружающие структуры органов выделения и деформирует их.

Наследственная предрасположенность (риск передачи предрасположенности ребенку) к опухоли объясняется мутацией генов, которые отвечают за размножение и рост TSC1 и TSC2.

Также к провоцирующим факторам появления ангиолипомы можно отнести:

  • заболевания почек с хроническим или острым течением (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, камни в почках);
  • беременность (при ней происходит активная выработка эстрогена и прогестерона) или другой эндокринный сбой;
  • наличие новообразований того же характера, но в других органах;
  • повышенный уровень женских гормонов у мужчин.

Сочетание таких обстоятельств с воспалительными процессами или метаболическими поражениями органов системы выделения сильно увеличивает возможность появления доброкачественного новообразования.

Симптомы ангиолипомы

Клиническая картина болезни зависит от локализации доброкачественного новообразования.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Симптоматика ангиолипомы почек

Обычно в нефрологии применяют следующую классификацию ангиолипомы почки, где за основу взят этиологический фактор ее формирования:

  1. спорадический тип. Это наиболее распространенный тип, выявляется в 75-80% случаев. Опухоль обычно небольшого размера, характеризуется экспансивным ростом, протекает бессимптомно. Новообразование одиночное, поражается одна почка;
  2. наследственный тип. Содержит опухоли, которые сопровождают генетические заболевания — синдром Бурневилля-Прингла (туберозный склероз). Он сопровождается двухсторонними множественными ангиомиолипомами почек (когда опухоли есть в обоих почках) и встречается примерно в 20% случаев;
  3. тип с невыясненной этиологией. Встречается редко (около 1-5% случаев), состоит из остальных видов ангиолипом выделительной системы. Сюда относят опухоли с инвазивным ростом, множественные спорадические новообразования, неоплазии, сопутствующие другим онкологическим заболеваниям почек.

Ангиолипома почки провоцирует кровоизлияния, которые можно диагностировать по присутствию кровяных телец в моче.

Кровотечение может быть периодическим, – если при повреждении сосуда малого размера он успевает сам тромбироваться, или постоянным, если тромбирования не происходит.

Далее эта патология проявляется болевым синдромом, который имеет локализацию в области нижней части живота и поясницы.

При дальнейшем развитии патологии возможно увеличение уровня артериального давления. Могут возникнуть:

  • упадок сил;
  • липкий холодный пот;
  • обмороки (синкопальные состояния);
  • побледнение кожных покровов.

Наблюдается уплотнение соответствующей области поясницы при патологии в почке.

По наличию жировых клеток ангиолипома подразделяется на: типичную (есть жировая ткань) и атипичную (жировая ткань отсутствует).

Из-за отсутствия в паренхиме почки болевых рецепторов для патологии характерно чаще бессимптомное течение.

Явная симптоматика возникает, когда опухоль оказывает давление на капсулу почки, в которой имеются нервные окончания.

Тогда возникают длительные тянущие боли в пояснице, вначале без точной иррадиации в определенную сторону. По мере развития ангиолипомы почки болевые ощущения локализуются на стороне пораженного органа.

Длительное развитие заболевания ведет к формированию анемии и гипоальбуминемии. Может наблюдаться затруднение оттока мочи из-за блокировки канала и развитие почечной колики. Резкое возрастание боли, ее распространение на всю зону живота, тахикардия, бледность считаются признаками разрыва опухоли и появления забрюшинного кровотечения.

Бессимптомная стадия может длиться продолжительное время, до смерти больного по естественным причинам. Время от возникновения первых болезненных ощущений до появления макрогематурии может также протекать много месяцев или даже лет.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Ангиолипома позвоночника

Ангиолипома позвоночника протекает довольно агрессивно — происходит разрушение костной ткани столба позвоночника. Это аномальное состояние организма вызывает сбой в работе двигательной функции больного и характеризуется острыми приступами боли в спине и периодическими переломами.

Поражения шейного отдела позвоночника существенно снижают качество жизни и ограничивают двигательную функцию.

Ангиолипома печени

Этот вид опухоли часто протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях в правом подреберье появляются болевые ощущения, тошнота, рвота и расстройства ЖКТ.

Осложнения ангиолипомы почки

Нередким осложнением ангиолипомы почки считается разрыв опухоли. Из-за того, что эта опухоль имеет много сосудов с хрупкими стенками, их травматизация приводит к обильным, долго не прекращающимся кровотечениям. Кровоизлияние случается в забрюшинное пространство, проявляется гематурией, это опасно для жизни возникновением шока в результате большой потери крови и раздражения брюшины.

Исключительной формой осложнения патологии считается малигнизация опухоли, если она становится по характеру роста инвазивной и у нее появляется способность к метастазированию.

Диагностика заболевания

Часто ангиолипома почки диагностируется случайно в процессе профилактического ультразвукового исследования или прочих диагностических процедур, при которых оценивается строение органов выделения.

Чтобы уточнить характер образования, его величину, расположение, связи с окружающими тканями, применяют целый ряд методик:

  • исследование методом пальпации. Если ангиомиолипома размером свыше 5 сантиметров, ее можно прощупать при обычной пальпации почек пациента.
  • УЗИ почек. Этот метод диагностирует новообразование в виде однородного эхогенного образования.
  • допплерография (УЗДГ почек). Она может удостоверить сосудистый характер новообразования, обнаружить вероятные травмы и разрывы сосудов.
  • мультиспиральная КТ почек. МСКТ почек с контрастом определяет положение (очаг опухоли) и размеры ангиолипомы. При плановой операции по удалению новообразования этот вид диагностики (при отсутствии противопоказаний) входит в непременную предоперационную подготовку.
  • МРТ почек используют как замену МСКТ при подготовке к хирургической операции или для выяснения размеров и структуры новообразования. Ангиомиолипома диагностируется как округлое умеренно гиперденсивное новообразование в почке.
  • биопсия почки и гистология. Этот метод применяется для финишного подтверждения диагноза. Забор образцов проводится при помощи эндоскопического оборудования, контролируя процесс УЗИ.
  • исследование на генетику. Проводится при подозрении на присутствие туберозного склероза. Данное исследование заключается в автоматическом секвенировании последовательностей генов TSC1 и TSC2, их мутации приводят к появлению болезни Бурневилля-Прингла.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Общие анализы и исследования вроде анализов крови, мочи, измерения артериального давления, оценки функциональной активности почек не играют главной роли в диагностике патологии. Если заболевание протекает без симптомов, эти исследования почти не указывают на аномалию.

В случае больших размеров опухоли, в общем анализе мочи выявляется гематурия и протеинурия, а анализ крови показывает железодефицитную анемию. Биохимия крови может подтвердить присутствие гипоальбуминемии.

Лечение заболевания

В зависимости от запущенности заболевания и наличия осложнений определяется тактика лечения.

На ранних стадиях заболевания лечение носит консервативный характер. В более запущенных случаях лечение требует оперативного вмешательства.

Если ангиолипома имеет размеры менее 40-50 мм, при этом отсутствуют признаки явной анемии и гематурии, то терапия не проводится, рекомендуют только наблюдение у уролога и нефролога. Показано соблюдение питьевого режима, уменьшение нагрузки на выделительную систему, если есть сопутствующие заболевания почек – назначают их лечение.

Если размеры новообразования значительны или присутствуют явно выраженные признаки заболевания (боли, анемия) – назначают хирургическое удаление опухоли.

Бывают следующие типы оперативного вмешательства:

  • эндоскопическая селективная ангиоэмболизация. Этот вид операции считается наименее инвазивным вмешательством, при нем делают лазерную коагуляцию или перевязку сосудов, которые питают опухоль. Метод эффективен только для уменьшения размеров образования, но не полного его удаления. Этот вид вмешательства может проводиться при наличии опухоли любого размера;
  • резекция почки. Выполняется в открытом (классическом) или эндоскопическом вариантах. Осуществляется удаление доли почки, содержащей ангиолипому, и ушивается оставшаяся часть органа. Методика применяется при образованиях размером 5-8 сантиметров;
  • нефрэктомия. Выполняется абсолютное удаление пораженного органа, обычно проводится при огромных, больше 10 см, размерах ангиомиолипом, их множественном характере, симптомах инвазивного роста или травмирования почки вследствие разрыва. Операция имеет смысл в случае присутствия второй работающей почки.

Методика хирургического лечения может трансформироваться в зависимости от величины опухоли, присутствия сопутствующих болезней, общего состояния больного.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Применение медикаментозных препаратов целесообразно при терапии неоперабельных форм доброкачественного новообразования. Она позволяет избавиться от некоторых симптомов патологии.

Могут применять криоаблацию – лечение опухоли путем воздействия на образование температур.

Терапия народными средствами

Лечение по народным рецептам дополняет классические способы терапии. Эффект дает только одновременное использование.

Среди множества рецептов народной медицины можно выделить следующие:

  1. отвар календулы и калины. 200 мл кипящей воды заливают 1 ч. ложку календулы и несколько веточек калины, томят на водяной бане 5 минут. Пить это отвар необходимо несколько раз в день, заменяя чай;
  2. настойка полыни. 15-20 г полыни заливают 100 мл водки и настаивают в темном месте неделю. Принимают до еды по 20 капель 3 раза в день;
  3. отвар сосновых шишек. Заливают 1,5 л кипятка 10-15 сосновых шишек и томят их на водяной бане 40 минут. Принимают по 1 стакану вместе с 1 ст. ложкой меда.

Важно! Лечение народными средствами не применяется как самостоятельный вид лечения. Назначать травы должен специалист, учитывая общее состояние здоровья и степень запущенности заболевания.

Диета при ангиолипоме

Диета имеет важное значение при терапии ангиолипомы почек. Диета при этом заболевании выглядит следующим образом:

  • обязательно соблюдение правил дробного питания;
  • сводится к минимуму употребление соли;
  • отказ от алкоголя, кофе;
  • соблюдение питьевого режима (рекомендуется употреблять не меньше 1,5 л простой воды).

В рационе питания должны присутствовать следующие продукты:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • нежирные бульоны;
  • мед;
  • сухофрукты;
  • печеные яблоки;
  • варенье.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Соблюдение диетического питания помогает замедлить процесс развития патологии и предупредить появление осложнений.

Обязателен отказ от таких продуктов, как: специи, редис, шпинат, чеснок, лук, щавель, хрен, петрушка.

Прогноз заболевания и профилактика

Ангиолипома почки имеет благоприятный прогноз благодаря своему медленному развитию и доброкачественному характеру роста. Если хирургическое вмешательство было своевременным, до появления тяжелых осложнений, то прогноз оптимистичный. Позитивный итог от лечения ангиолипомы базируется на доброкачественности опухоли.

При проведении радикальной операции по удалению почки, показатель послеоперационной выживаемости – 95-100%.

Ангиолипома, которая подверглась раковому перерождению, имеет неблагоприятный прогноз. В таком случае врачи констатируют местно инвазивный рост опухоли и образование метастаз в региональных лимфоузлах.

Конкретных рекомендаций по профилактике заболевания нет, но есть ряд мероприятий, которые помогают предотвратить развитие патологий почек в общем:

  • разумный режим труда и отдыха;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременная терапия хронических заболеваний.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Вопрос-ответ

К какому типу опухолей относят ангиолипому?

Ангиолипому относят к доброкачественным опухолям мягких тканей, куда включены: липомы, фибролипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, нейролипомы, гемангиолипомы, гемангиомиолипомы, гигантская опухоль клеток сухожилия и миксомы.

Источник: https://pro-rak.com/dobrokachestvennaya-opuhol/angiolipoma/

Ангиолипома: лечение, фото, симптомы, прогноз и диагностика

Ангиолипома – это опухоль, которая образуется в мезенхимальных тканях организма. Её также называют кавернозной или телеангиэктатической липомой. Новообразование состоит из зрелой жировой ткани и кровеносных сосудов.

Заболевание относят к доброкачественным медленно развивающимся новообразованиям. Такие опухоли не дают метастазирование, но под воздействием определённых факторов могут малигнизироваться в злокачественные.

Недуг возникает в основном у женщин, в четыре раза реже встречается у мужчин. Одной из причин считается гормонозависимость клеток от прогестерона, который образуется в яичниках. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у людей в возрасте за 40 лет и старше.

Причины возникновения ангиолипомы

До сих пор не установлено, чем вызвана причина развития болезни, неясным остаётся также характер этого образования, врождённое генетическое поражение или приобретенное.

Одной из причин возникновения данной патологии Учёные называют гормонозависимость опухоли от выработки прогестерона в период полового созревания.

Во время беременности у женщины происходит выработка женских гормонов эстрогена и прогестерона, высокая их концентрация может спровоцировать изменения в мезенхимальных тканях, приводящие к мутациям гладкомышечных волокон сосудов.

Учёные установили общую природу возникновения ангиолипомы и наличие болезни на генном уровне – туберозного склероза (болезни Прингла-Бурневилля). В комплексе с подобным диагнозом возможно развитие двусторонней ангиолипомы в почках.

Наследственный фактор подтверждает мутация в генах TSC1 и TSC2. Находятся эти гены в хромосомах, регулируют развитие клеток и размножение. При наследственном факторе у больных зарегистрировано наличие нескольких опухолевых процессов в двух почках.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Медики выдвигают дополнительную  гипотезу возникновения патологии – вирусная этиология. Но научных подтверждений этому нет.

Хроническое заболевание почечной паренхимы, пороки развития почек также называют среди причин возникновения новообразования.

Форма и строение ангиолипомы

Представляет собой данное образование изолированную одностороннюю опухоль, находящуюся в мозговом слое органа, а также в подкорковом слое.

В разрезе патология желтоватого цвета за счёт высокого содержания жировых клеток (липоцитов), также из-за кровоизлияний в паренхиму почки. Изолирована данная опухоль оболочкой.

Формируется опухоль местно-инвазивным способом, здоровые клетки и ткани не поражаются.

Визуально опухоль имеет схожий цвет с кожей, возвышаясь бугорком над её поверхностью, границы нечёткие. У одного человека может диагностироваться одновременно несколько ангиолипом на разных участках тела.

Симптоматика ангиолипомы

Допустимые размеры новообразования до 4 см. При размерах до 4 см болезнь проходит обычно бессимптомно, не оказывая никакого воздействия. При опухоли более 5 см симптоматика более проявлена.

Основные симптомы:

  • С ростом опухоли нарастает болевой синдром у пациента;
  • Повышается артериальное давление;
  • Ощущается ноющая боль в брюшной полости, в боку;
  • Нарушение работы ЖКТ.

Отмечается присутствие в моче кровянистых выделений, что может свидетельствовать о росте опухоли, когда происходит кровоизлияние в сам поражённый орган и соседние ткани. Характер кровотечения может быть временным в случае тромбирования сосуда. Если кровеносный сосуд не тромбирован, кровотечение носит регулярный характер.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Болезненные ощущения связывают с тем, что опухоль давит на соседние ткани, деформирует их, причиняя дискомфорт больному.

При большом размере ангиолипомы может произойти её разрыв вследствие высоких физических нагрузок, в результате возможно кровотечение. Сопутствующими симптомами в этом случае являются появление анемии, резкие боли в пояснице. Ситуация требует немедленного обращения за хирургической помощью.

Иногда отмечается прорастание новообразования через оболочку в соседние ткани, сосуды, которые окружают поражённый орган. Подобные явления указывают на то, что доброкачественная опухоль малигнизируется в злокачественную.

Локализация ангиолипомы

Основное место образования – почки, реже встречается в печени, иногда в области надпочечника, в районе позвоночника. Также развивается в тканях молочных желез, толстом кишечнике, головном мозге, на бедре.

Возникать патология может в любом органе, потому как строительным материалом для нее являются клетки гладкомышечных волокон, сосуды, которые есть во всех тканях. В других органах ангиолипома встречается не часто, в медицинской практике отмечено не более 40 случаев данного новообразования на ноге, руке, спине, лице, голове, в паху, на ладони.

Ангиомиолипома почек

Заболевание имеет код по МКБ-10 под номером D30.0.

Ангиомиолипома почек – это доброкачественный процесс, до конца неустановленного происхождения, в его структуре присутствуют сосуды, гладкомышечное волокно, жировая ткань. Размер опухоли составляет до 200 мм.

В структуру образования входят три вида клеток: гладкомышечный, жировой, эндотелиальный сосудистый.

Среди механизмов, запускающих процесс роста ангиомиолипомы почек, называют:

  • Хронические заболевания органов мочевыводящей системы.
  • Сбои эндокринной системы, меняется гормональный фон, отмечается в перинатальный период.
  • Наследственный фактор, фиксируют опухоли в двух почках.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболеванияАнгиомиолипома в двух почках

Опухоль в левой или правой почке называют односторонней ангиолипомой. При развитии опухоли сразу в двух почках образование называется двусторонняя ангиолипома почки.

Чаще новообразование выявляют в правой почке, это до 80% случаев, что обусловлено анатомическими особенностями строения тела.

Симптоматика ангиомиолипомы почек

Ангиолипомное образование почек при размерах до 400 мм протекает безболезненно. Объясняется это тем, что почечная паренхима не имеет болевых рецепторов. Диагностируется, как правило, заболевание случайным образом во время ультразвукового исследования пациента или на КТ.

При значительных параметрах болезни у пациента наблюдается следующие симптомы:

  • Боли в поясничной зоне без чёткого определения стороны, левой или правой. С течением процесса боль локализуется в конкретной части поясницы.
  • Затруднительное мочеиспускание вследствие того, что блокируется мочеиспускательный канал.

Бледность кожных покровов на лице, анемия, сильная боль в районе живота свидетельствуют о разрыве опухоли, возможно забрюшинное кровотечение.

Симптомы данного новообразования в обеих почках являются одинаковыми.

Виды ангиолипомы почек

Различают два вида – типичный и атипичный.

Типичный вид характеризуется наличием липоцитов. К атипичному виду относят опухоль, не содержащую жировых клеток (липоцитов).

Диагностика ангиолипомы почек:

  • Пальпация новообразования. Проводят только при размере свыше 500 мм.
  • Исследование почек ультразвуком и допплерография. Ультразвук исследует место очага, его параметры, строение, с помощью УЗДГ определяют травмирование сосудов.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Проводится цикл рентген-снимков опухолевого участка. Снимки сопоставляют, получая отчет о происходящих процессах.
  • Биопсия. Часть поражённой ткани забирают с помощью пункции, исследуя в специальных условиях.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

  • Магнитно-резонансная томография. Определяются параметры и строение новообразования.
  • Генетические исследования. Цель изучения – исключить подозрение на заболевание – туберкулезный склероз, определяется аминокислотное и нуклеотидное чередование генов TSC1 и TSC2.

Осложнения при заболевании

За счёт перекручивания сосудов отмечается интенсивное кровоизлияние, что может вызывать некроз паренхимы почки, осложняется шоком из-за обильной кровопотери.

В случае шока у пациента наблюдается головокружение, сухость во рту, бледность лица, обмороки, нарушается работа сердца, печени. Результатом такого процесса может считаться перитонит.

Опасно заболевание тем, что возможна его малигнизация в злокачественное образование с метастазированием в здоровые органы.

Лечение ангиолипомы почек

Характер терапии определяется в зависимости от параметров заболевания, динамики развития. При величине менее 400 мм врач-нефролог наблюдает за состоянием пациента, никакие терапевтические процедуры не назначаются. Рекомендуют наблюдение на УЗИ и КТ раз в 1 год.

При величине новообразования более 500 мм предусмотрено лечение хирургическим способом либо назначение терапии медикаментами, включая таргетные препараты. Исследования показывают, что принимая лекарственные средства этой группы, величина образования уменьшилась.

Различают следующие операционные манипуляции:

  • Эмболизация. В питающий опухоль сосуд вводят препарат, который закупоривает в нем проход. Оперативное вмешательство считается подготовительным этапом к последующей хирургической операции.
  • Резекция участка почки, которая поражена опухолью.
  • Энуклеация, при которой удаляется только сама опухоль, не затрагивая соседние здоровые ткани.
  • Полная резекция почки, при которой удаляется повреждённый орган.
  • Лапароскопия. Делают проколы и вводят камеры и необходимый инструментарий.

Характеристики ангиолипомы в других органах:

  1. Ангиолипома печени. Новообразование в печени также имеет мезенхимальный характер происхождения, небольшие параметры, симптомов обычно не возникает. Редко отмечены следующие признаки – сухость во рту, головокружение, рвота, болевой синдром под правым ребром.
  2. Ангиолипома позвоночника. Характеризуется процесс развития данной опухоли резкими и сильными болевыми синдромами в пояснице, спине, происходит это из-за разрушения сосуда, а также костной ткани грудного отдела позвоночника. Осложнениями являются многочисленные переломы, приводящие к параличу. Исследование проводят методом КТ. Показанием данного метода является присутствие у больного патологических процессов в позвоночных отделах. Благодаря этому методу диагностируют гемангиолипому позвонка, которая образуется из жировой ткани и кровеносных сосудов. Лечение назначают посредством лучевой терапии, при которой полностью разрушается клетка ангиолипомы.
  3. Ангиолипома молочной железы. Является опухолью, имеющей множество кровеносных сосудов. Возникает в основном у женщин старше 40 лет. Опасной болезнь молочной железы становится при ускоренном развитии, что чревато перерождением в злокачественную. Лечить заболевание предлагается хирургическим способом. Перед операционным вмешательством делают пункцию для проведения цитологического исследования.

Зафиксировано несколько случаев кожной ангиолипомы, при которой образование локализировалось на кистях, стопах, ушных раковинах, также выделяют ангиолипому пальца.

Источник: https://onko.guru/dobro/angiolipoma.html

Ангиолипома почки

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Ангиолипома почки – это опухолевое образование неясной этиологии преимущественно доброкачественного характера. Крайне редко наблюдается инвазивный рост в сосуды или прорастание капсулы органа. Обычно протекает бессимптомно. При размерах более 4 сантиметров возможны боли в пояснице, гематурия, обнаружение при пальпации, при неоплазии более 5 см существует риск самопроизвольного разрыва с развитием забрюшинного кровотечения и клинической картиной «острого живота». Диагностика производится посредством УЗИ, МСКТ, МРТ, рентгеноконтрастной ангиографии, биопсии с гистологическим исследованием тканей. При бессимптомных формах лечение ограничивается наблюдением, по показаниям проводят хирургическое удаление.

Ангиолипома почки представляет собой доброкачественную опухоль, включающую в себя сосуды, жировую ткань и некоторое количество гладкомышечных клеток.

Последнее обстоятельство стало основанием для синонимического названия данного образования – ангиомиолипома.

Является достаточно распространенным опухолевым поражением выделительной системы, однако точные статистические данные неизвестны по причине большого количества бессимптомных форм патологии.

Опухоль намного чаще поражает женщин, нежели мужчин, доля последних среди зарегистрированных больных составляет около 20%. Может выявляться в любом возрасте, но чаще всего пациентами являются взрослые люди 40-50 лет и старше. Точно неизвестно, связано ли это с поздним возникновением образования или с его медленным ростом и запоздалым обнаружением.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Ангиолипома почки

Этиология ангиолипомы почки остается невыясненной, достоверно даже неизвестно, имеет ли она врожденный или приобретенный характер.

Удалось установить взаимосвязь между развитием опухоли и некоторыми генетическими заболеваниями (туберозный склероз), однако клиническое течение этих форм значительно отличается от спорадических образований.

На основании многолетнего изучения множества больных было предложено несколько возможных механизмов развития ангиолипомы и теорий относительно причин ее возникновения:

  • Хроническое воспаление. Новообразование довольно часто сочетается с хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, что свидетельствует о возможном влиянии воспаления на процесс развития патологии. Противники этого мнения указывают, что сама опухоль может стать первичным провоцирующим фактором этих состояний.
  • Влияние эндокринных сбоев. Ангиолипома почек часто регистрируется у женщин в климактерический период, когда возникают глобальные гормональные перестройки в организме. Описаны случаи резкого ускорения роста образования при беременности, что также объясняется влиянием изменившегося гормонального фона. Однако вызывают ли такие изменения опухоль почки или стимулируют рост уже имеющейся – достоверно не выяснено.
  • Наследственный фактор. Патология сопровождает как минимум одно генетическое заболевание – болезнь Бурневилля-Прингла, при которой возникают множественные ангиолипомы в обеих почках. Относительно спорадических форм четкой наследственной передачи зафиксировать не удалось.
  • Вирусная этиология. Предполагается, что опухолевый рост такого типа может стимулироваться определенным типом вирусов. Но на сегодняшний день данная теория не подтверждена экспериментально.

В научной среде существует общепризнанное мнение относительно основных факторов риска возникновения данной опухоли, в число которых входит женский пол, беременность, климактерический период, гормональные сбои, повышенный уровень женских половых гормонов у мужчин. Сочетание этих обстоятельств с воспалительными или метаболическими поражениями органов выделительной системы значительно увеличивает вероятность развития доброкачественного новообразования.

Патогенез ангиолипомы почки изучен немного лучше причин, вызывающих ее развитие, но и в отношении этого процесса имеется немало «белых пятен». Предполагается формирование опухоли из периваскулярных эпителиоидных клеток, окружающих кровеносные сосуды почек. Ее рост имеет экспансивный характер – образование давит на окружающие структуры органов выделения и деформирует их.

При незначительных размерах (до 30-40 мм) это не отражается на функциях выделительной системы, поэтому не проявляется субъективными и клиническими симптомами. Появление признаков инвазивного роста (прорастание сосудов с развитием тромбоза, выход за пределы почечной капсулы) говорит об озлокачествлении новообразования.

Очень редко следствием этого могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Увеличение ангиолипомы свыше 40-50 мм приводит к сдавлению нервных стволов, из-за чего возникает болевой синдром. Опухолевые сосуды несостоятельны и часто повреждаются, кровь из них попадает сначала в чашечно-лоханочную систему почки, а оттуда в мочу, приводя к развитию гематурии.

При значительных размерах новообразования в случае механических нагрузок (резкие движения, поднятие тяжестей) может произойти разрыв опухоли с возникновением кровотечения.

Состояние сопровождается выраженной анемией, сильными опоясывающими болями в животе, ригидностью мышц брюшного пресса и требует срочного хирургического вмешательства.

Широкая распространенность патологии на фоне мало выясненных причин ее развития стала поводом для разработки многочисленных систем классификации – на основе чувствительности к гормонам, наличия инвазивного роста, возраста появления и других критериев.

Ни одна из перечисленных систем не получила широкого и общепризнанного распространения, так как они обладают массой недостатков.

В современной урологии используют только одну классификацию ангиолипомы почки, где за основу взят известный этиологический фактор ее развития:

  1. Спорадический тип. Является наиболее распространенным, составляет 75-80% всех случаев заболевания. Неоплазия определяется при случайном ультразвуковом исследовании органов мочевыделительной системы, имеет небольшие размеры, характеризуется экспансивным ростом, бессимптомным течением. Поражение всегда одностороннее, образование одиночное.
  2. Наследственный тип. Включает опухоли, сопровождающие генетические заболевания. Обычно это синдром Бурневилля-Прингла (туберозный склероз) – аутосомно-генетическая патология из группы факоматозов. Она сопровождается множественными двухсторонними ангиомиолипомами почек и обуславливает примерно 20% случаев таких образований.
  3. Тип с невыясненной этиологией. Диагностируется редко (примерно 1-5% случаев), включает в себя все остальные виды ангиолипом выделительной системы. К нему относят множественные спорадические новообразования, опухоли с инвазивным ростом, неоплазии, сопровождающие другие онкологические заболевания почек.

Из-за отсутствия болевых рецепторов в паренхиме почки для заболевания характерно преимущественно бессимптомное течение. Известны случаи артериальной гипертензии почечного генеза у больных с небольшими по размерам новообразованиями, но она может быть обусловлена другими механизмами.

Явная симптоматика появляется в тот момент, когда опухоль начинает оказывать давление на капсулу почки, снабженную нервными окончаниями. Это проявляется длительными тянущими болями в пояснице, поначалу без определенной иррадиации в какую-либо сторону.

По мере прогрессирования ангиолипомы почки боль концентрируется на стороне пораженного органа.

Одновременно с болевым синдромом возникает гематурия, которая сначала определяется только при лабораторном изучении мочи, а затем становится видна невооруженным глазом. Длительное течение заболевания приводит к развитию анемии и гипоальбуминемии.

Иногда наблюдается затруднение оттока мочи вследствие блокировки участком ангиомиолипомы с развитием почечной колики. Резкое усиление боли, ее распространение на всю область живота, бледность и тахикардия являются признаками разрыва новообразования и забрюшинного кровотечения.

При таких симптомах больного необходимо срочно доставить стационар для оказания хирургической помощи.

Продолжительность течения патологии велика – бессимптомная стадия может занимать много лет, длиться вплоть до смерти больного по естественным причинам.

Период от появления первых болезненных ощущений до возникновения макрогематурии также занимает много месяцев и даже лет.

Медленное прогрессирование и незначительность проявлений ангиомиолипомы, с одной стороны, позволяют назначать длительное наблюдение вместо хирургического лечения, а с другой – приводят к позднему обращению больных к специалисту.

Самым частым осложнением ангиолипомы почки является разрыв опухоли – неоплазия богата сосудами с хрупкими стенками, поэтому их повреждение приводит к обильным, долго не останавливающимся кровотечениям.

Кровоизлияние происходит в забрюшинное пространство или (реже) в ЧЛС, проявляется гематурией, грозит развитием шока в результате кровопотери и раздражения брюшины.

Редкой формой отдаленного осложнения патологии является малигнизация опухоли – она приобретает инвазивный характер роста и способность к метастазированию. В результате прорастания стенки венозных сосудов возможна их эмболия и нарушения кровообращения в почках.

Определением наличия новообразования и его типа занимается врач-уролог в тесной кооперации с онкологом.

Часто ангиолипома почки выявляется случайно в ходе профилактического ультразвукового исследования или других диагностических манипуляций, при которых оценивается структура органов выделения.

Для уточнения характера образования, его размеров, локализации, взаимоотношений с окружающими тканями используется целый ряд методик:

  • Пальпаторное исследование. Если ангиомиолипома имеет размеры свыше 5-ти сантиметров, ее можно обнаружить при обычной пальпации почек больного. Кроме подтверждения наличия неоплазии никаких других данных этот метод не дает.
  • Ультразвуковые исследования. УЗИ почек обнаруживает опухоль в виде однородного эхогенного образования различных размеров. Посредством допплерографии (УЗДГ почек) можно подтвердить сосудистый характер новообразования, выявить возможные повреждения и разрывы сосудов.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ почек с контрастом является золотым стандартом в определении положения и размеров ангиолипомы. При плановой операции по удалению опухоли такое исследование при отсутствии противопоказаний входит в обязательную предоперационную подготовку.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ почек используют как альтернативу МСКТ при подготовке к хирургическому вмешательству или для определения размеров и структуры неоплазии. Ангиомиолипома выявляется как умеренно гиперденсивное округлое образование в почке.
  • Биопсия почки и гистологическое изучение. Является эталоном при уточнении характера опухоли, часто используется для окончательного подтверждения диагноза. Забор образцов производится посредством эндоскопического оборудования под контролем УЗИ или рентгеноскопических методик. При микроскопии выявляются сосудистый и жировой компоненты с примесью гладкомышечных волокон.
  • Генетическое исследование. Проводится в случае подозрения на наличие туберозного склероза. Диагностика заключается в автоматическом секвенировании последовательностей генов TSC1 и TSC2, мутации которых приводят к развитию болезни Бурневилля-Прингла.

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Объемное образование жировой плотности (-80…-90 ед. Хаунсфилда), деформирующее наружный край левой почки

Базовые клинические анализы (исследование крови, мочи, измерение артериального давления, оценка функциональной активности почек) играют второстепенную роль в диагностике патологии.

При бессимптомном наличии ангиолипомы почки эти исследования практически не указывают на заболевание. В случае выраженных размеров опухоли в ОАМ обнаруживается гематурия и протеинурия, анализ крови выявляет железодефицитную анемию.

Биохимия крови может подтверждать наличие гипоальбуминемии.

При размерах ангиомиолипомы мерее 40-50 миллиметров, отсутствии выраженной анемии и гематурии лечение не назначается – рекомендуется только наблюдение у уролога или нефролога один раз в полгода с проведением профилактического УЗИ.

Показано соблюдение оптимального питьевого режима, снижение нагрузки на выделительную систему, при наличии сопутствующих заболеваний почек – их правильное полноценное лечение.

Если ангиолипома почки имеет значительные размеры или становится причиной нарушений (боли, анемия) – назначается хирургическое удаление новообразования. Тип и объем операции зависят от ряда факторов:

  • Эндоскопическая селективная ангиоэмболизация. Является наименее инвазивным вмешательством, при котором производят перевязку или лазерную коагуляцию сосудов, питающих опухоль. Метод довольно эффективен в плане уменьшения размеров образования, однако перспективы его полного устранения довольно низкие. Может производиться при любом размере опухоли.
  • Удаление части почки. Может выполняться в эндоскопическом и открытом (классическом) вариантах. Хирург осуществляет резекцию почки с удалением участка, включающего ангиомиолипому, и ушивает оставшуюся часть органа. Методика используется при размерах образования от 5-ти до 8-ми сантиметров.
  • Удаление почки. Нефрэктомия пораженного опухолью органа, выполняется при гигантских (свыше 10-ти сантиметров) ангиолипомах, их множественном характере, признаках инвазивного роста или повреждения почки в результате разрыва. Операция оправдана только в случае наличия второй функционирующей почки.

Методика хирургического лечения может видоизменяться в зависимости от размеров ангиолипомы, наличия сопутствующих нарушений, состояния больного.

Срочная жизнеспасающая операция по остановке забрюшинного кровотечения на фоне разрыва опухоли также часто сопровождается ее удалением.

В редких случаях метастазирования в лимфатические узлы удалению подвергаются и они. Консервативных методов лечения ангиомиолипом почек не существует.

Ангиолипома почки характеризуется благоприятным прогнозом из-за своего крайне медленного развития и доброкачественного характера роста. Назначенное после выявления опухоли и подтверждения ее типа наблюдение у нефролога позволяет своевременно обнаружить любые негативные изменения в течении патологии.

Благодаря этому хирургическое устранение осуществляется вовремя, до развития тяжелых осложнений. По статистике, оперативное лечение требуется менее трети пациентов от всех наблюдаемых по этому поводу у специалиста. У остальных больных новообразование ничем не проявляет себя на протяжении всей жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-angiolipoma

Ангиолипома: симптомы, лечение, прогноз, фото

Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания
Ангиолипома - что это такое, лечение и прогноз заболевания

Ангиолипома представляет собой доброкачественную мезенхимальную опухоль, которая берет свое начало из гладкомышечных клеток сосудистой стенки и жировой ткани.

Наиболее часто встречается изолированная опухоль, однако при сочетании патологического процесса с туберозным склерозом зачастую обнаруживается множественное двухстороннее поражение. Новообразования такого типа могут иметь различную локализацию.

  • Наиболее часто встречаются такие опухоли почек, позвоночника, печени.
  • Точные причины развития патологического процесса до сих пор остаются неизвестными.
  • Ученые до сих пор спорят по поводу того факта, является ли изолированная опухоль врожденным пороком развития или истинной опухолью.

В большинстве случаев ангиолипомы характеризуются доброкачественным ростом и медленным развитием. Местно-инвазивный рост лишь изредка приводит к появлению метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Симптомы ангиолипомы

При развитии такого заболевания как ангиолипома симптомы опухолевого процесса во многом зависят от размеров и локализации новообразования.

  • Ангиолипома почек – может проявляться таким признаками как тянущаяся боль в области поясницы и брюшной полости. Кровоизлияния, возникающие при повреждении кровеносных сосудов, могут приводить к появлению примеси крови в моче. Прогрессирование опухолевого процесса может приводить к значительному колебанию цифр артериального давления. Новообразования больших размеров могут стать доступными для пальпации в брюшной полости.
  • Ангиолипома позвоночника – чаще всего это экстрадуральная опухоль спинного мозга, которая отличается агрессивным ростом и быстрым разрушением позвоночного столба. Первым признаком заболевания может быть боль в области спины, патологические переломы, нарушение подвижности позвоночника.
  • Ангиолипома печени – опухоли небольших размеров, как правило, не имеют клинических проявлений. По мере увеличения новообразования в размерах могут появляться такие симптомы как тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, изжога и диспепсические расстройства.

Диагностика ангиолипомы

Для обследования пациентов с подозрением на наличие ангиолипомы могут использоваться различные диагностические методики.

  • Рентгенография – современная рентгенологическая диагностика используется для определения локализации очага опухолевого процесса, а также оценки степени распространенности заболевания.
  • УЗИ – это безопасное неинвазивное исследование определяет липому как гиперэхогенное объемное образование в области тканей почек, печени или позвоночного столба.
  • КТ – при помощи этого современного рентгенологического исследования удается получать послойные снимки пораженной области. Благодаря компьютерным программам они могут быть сопоставлены в единое изображение, позволяющее получить максимум информации об особенностях опухолевого роста.
  • МРТ – это высокоинформативное исследование, которое дает возможность получить полную информацию о состоянии мягких тканей в области поражения. При помощи МРТ удается выявлять отдаленные метастазы ангиолипомы.

Лечение ангиолипомы

Тактика лечения ангиолипомы во многом определяется особенностями строения и расположения опухоли.

Так новообразования размерами до 4 см, протекающие бессимптомно, могут требовать лишь динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов.

Радикальных мер могут потребовать лишь увеличенная до значительных размеров ангиолипома. Лечение в данном случае подразумевает полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

  • Хирургическое лечение – направлено на удаление ангиолипом больших размеров. Для устранения очага опухолевого роста проводятся оперативные вмешательства, направленные на резекцию ткани органа, например, почки или печени. В зависимости от особенностей клинической картины для удаления опухоли могут использоваться малоинвазивные хирургические методики, например, выполнение лапароскопической операции. Щадящее лечение показано при отсутствии осложнений заболевания, пожилом возрасте пациента, наличии сопутствующих заболеваний. Хирургическое вмешательство может быть необходимо и при развитии осложнений ангиолипомы, например, кровотечения. В данном случае оперативное вмешательство выполняется в экстренном порядке с целью остановки кровотечения. Во время операции проводится биопсия опухолевой ткани, и образцы ткани направляются на патогистологическое исследование. При обнаружении признаков злокачественного роста может потребоваться расширение объема оперативного вмешательства, например, полное удаление почки, резекция регионарных лимфатических узлов, иссечение отдаленных метастазов. Применение современных методик хирургического лечения и инновационного оборудования позволяет израильским специалистам добиваться хороших результатов в борьбе с ангиолипомой у большинства пациентов.
  • Медикаментозная терапия – прием лекарственных препаратов может потребоваться для облегчения симптомов заболевания при отсутствии условий для проведения хирургического лечения. Кроме того в случае обнаружения признаков злокачественного опухолевого роста для повышения общей эффективности лечения рекомендуется начать проведение химиотерапии. Современные цитостатические препараты эффективно подавляют рост опухоли при минимальном воздействии на здоровые клетки организма.

Преимущества лечения в Израиле

Лечение ангиолипомы в Израиле это:

  • своевременная постановка правильного диагноза;
  • качественное обследование с применением инновационных диагностических методик;
  • индивидуальный подход к лечению;
  • щадящие хирургические вмешательства;
  • уход и внимание для каждого пациента.

При появлении признаков ангиолипомы лучшим решением будет обращение к высококвалифицированным специалистам.

Доктора отделения

Доктор Зоар ДотанПрофессор Шломи КонстантиниДоктор Авраам ЧернякХирург Авирам НиссанДоктор Сорин ВладимирДоктор Андрей Надо

Источник:

Ангиомиолипома: причины, локализации, симптомы, диагностика, лечение

Источник: https://ivotel.ru/stati/angiolipoma-simptomy-lechenie-prognoz-foto.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *