Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, новая комбинированная терапия рака яичников

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичниковУ пациенток с раком яичников IV стадии (метастатическим раком) заболевание распространилось за пределы брюшной полости или в печень.

В настоящее время стандартным подходом к лечению метастатического рака яичников остается хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. К сожалению, длительная выживаемость после стандартного лечения отмечается менее, чем в 10% случаев.

Дело в том, что рак яичников IV стадии сложно удалить полностью в ходе операции, а доступная в данный момент химиотерапия не способна уничтожить все оставшиеся злокачественные клетки. Пациенткам рекомендуется оптимальная циторедуктивная операция и химиотерапия на основе препаратов платины.

Доказано, что эти методы позволяют отсрочить рецидив и повысить общую выживаемость.

Циторедуктивная хирургия

Во время циторедуктивной операции врачи стараются удалить максимум злокачественных клеток. Циторедуктивное вмешательство способствует уменьшению общего количества раковых клеток и тем самым облегчает задачу для химиотерапевтических препаратов. Такой подход снижает вероятность развития у опухоли резистентности к химиотерапевтическим компонентам.

Первичная циторедуктивная операция считается стандартом лечения рака яичников. По итогам научных исследований можно увидеть, что оптимальная циторедуктивная хирургия повышает выживаемость пациенток и отсрочивает развитие рецидива. Субоптимальное циторедуктивное вмешательство не дает настолько перспективных результатов.

После операции всем пациенткам с раком яичников IV стадии предлагают дополнительное лечение. Дополнительная терапия действительно необходима: многие раковые опухоли яичников рецидивируют даже после полной хирургической резекции.

Что касается метастатического рака яичников, у многих пациенток в организме остаются клетки, которые нельзя удалить традиционным хирургическим способом. Таким больным нужна эффективная терапия, состоящая в уничтожении оставшихся злокачественных клеток.

Дополнительная терапия позволяет улучшить достигнутые результаты. В настоящее время таким способом лечения является химиотерапия.

Химиотерапия при метастатическом раке яичников

Результаты клинических испытаний демонстрируют, что применение комбинированной химиотерапии с содержанием препарата на основе платины (Платинол или Параплатин) продлевает выживаемость женщин, больных метастатическим раком яичников.

Кроме того, такие схемы более эффективны в профилактике рецидивов рака, чем комбинации хирургического вмешательства с химиотерапией без препаратов платины.

Традиционная схема химиотерапии состоит из паклитаксела и препарата платины, которые следует принимать один раз в три недели на протяжении 6-8 циклов.

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичниковЧаще всего врачи назначают химиотерапию после того, как пациентка перенесет операцию. В некоторых случаях химиотерапия применяется не только после, но и до операции. Предоперационное лечение противораковыми медикаментами уменьшает объем злокачественных тканей, то есть – облегчает удаление максимального количества раковых клеток в ходе хирургического вмешательства. Этот подход к лечению до сих пор вызывает вопросы у многих специалистов, однако в ряде случаев он показан избранным пациенткам с метастатическим раком яичников, которым по какой-либо причине нежелательно сразу ложиться на операцию.

К сожалению, 5-летняя выживаемость без признаков рецидива наблюдается менее, чем в 10% случаев, – даже несмотря на лечение паклитакселом и препаратом на основе платины.

Так как у многих пациенток рак рецидивирует даже после стандартной терапии, врачам и больным следует задуматься об участии в клинических испытаниях.

Во многих научных исследованиях изучаются инновационные методы первичной терапии метастатического рака.

Стратегии совершенствования лечения

Прогресс в лечении рака яичников стал достижимым благодаря совершенствованию методик лечения и тестированию новых стратегий и медикаментов в рамках клинических испытаний. В настоящее время ученые активно изучают несколько новых методик лечения этого заболевания.

  • Препараты таргетной терапии

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичниковПрепараты таргетной терапии – это противораковые медикаменты, которые нарушают особые сигнальные пути, участвующие в процессе роста и обеспечении выживаемости раковых клеток. Прием этих медикаментов можно сочетать с другими способами лечения рака, включая традиционную химиотерапию.

Ученые возлагают определенные надежды на новый таргетный препарат для лечения рака яичников – Авастин (бевацизумаб).

Авастин замедляет или предотвращает рост новых кровеносных сосудов, ингибируя белок под названием VEGF. Тем самым он лишает раковые клетки кислорода и питательных веществ.

Воздействуя на сосуды, препарат облегчает поступление химиотерапевтических средств к раковой опухоли.

Уточнить цену у специалиста

Консолидирующая, или поддерживающая, терапия – это дополнительная химиотерапия, назначаемая по завершении стандартного курса.

В настоящее время проводятся клинические исследования, в ходе которых ученые пытаются более подробно изучить особенности данной методики.

Основной вопрос звучит следующим образом: повышает ли такая терапия выживаемость пациенток с метастатическим раком яичников – и если да, стоит ли ради этого подвергать больных потенциальным рискам, связанным с побочными эффектами в результате продолжительного лечения?

  • Интраперитонеальная химиотерапия

Данная методика позволяет уничтожить множество раковых клеток за счет обработки всей брюшной полости химиотерапевтическими препаратами.

Лекарства поступают через большой катетер, устанавливаемый внутрь брюшной полости во время операции по удалению опухоли.

Наибольшая эффективность интраперитонеальной химиотерапии наблюдается после хирургического удаления всех островков раковых тканей, превышающих размером 1 см. (Такое хирургическое вмешательство называется оптимальной циторедукцией.)

В ходе клинического испытания третьей фазы ученые сравнили эффективность 2 подходов к лечению женщин с раком яичников III стадии, перенесших оптимальную циторедукцию:

  1. одна группа пациенток лечилась только химиотерапевтическими препаратами для внутривенного введения;
  2. в стратегию лечения второй группы женщин добавили интраперитонеальную химиотерапию.

Показатели выживаемости пациенток второй группы превзошли аналогичные показатели больных первой группы более, чем на 1 год, но при этом дополнительная интраперитонеальная химиотерапия привела к усугублению побочных эффектов.

  • Химиотерапия с сокращенными интервалами

Применение нескольких разных однокомпонентных режимов химиотерапии с сокращенными интервалами и максимально возможными дозировками повышает действенность лечения и в некоторых случаях предотвращает развитие лекарственной устойчивости у раковых клеток.

Так как «уплотненная» химиотерапия способна привести к тяжелым побочным эффектам, следование оптимальному графику приема медикаментов нередко снижает риск развития побочных эффектов, характерных для комбинированной терапии, и позволяет при этом сохранить мощное противораковое действие препаратов.

Недавно ученые провели клиническое испытание с целью оценки режима химиотерапии, состоящего в применении 3 лекарств с сокращенными интервалами и показанного пациенткам с метастатическим раком яичников.

Схема состояла из четырех курсов Платинола и Гикамтина с последующими четырьмя курсами Платинола и паклитаксела. (Пациентки перенесли хирургическую операцию либо до химиотерапии, либо между курсами.

) На основе полученных данных ученые зафиксировали полное или частичное исчезновение признаков рака почти у 80% участниц исследования.

  • Высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация стволовых клеток

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичниковХимиотерапия атакует и уничтожает быстро делящиеся клетки – в том числе раковые. Высокодозная химиотерапия убивает больше злокачественных клеток, чем традиционная химиотерапия с низкими дозами.

К сожалению, высокодозная химиотерапия также уничтожает больше здоровых клеток, в особенности кроветворящих стволовых клеток в костном мозге.

Стволовые клетки – это незрелые клетки, вырабатываемые костным мозгом – губчатым веществом внутри костей.

Стволовые клетки рано или поздно превращаются либо в эритроциты, доставляющие кислород к тканям, либо в лейкоциты, борющиеся с инфекциями, либо в тромбоциты, способствующие свертыванию крови.

Высокодозная химиотерапия уничтожает и раковые, и здоровые стволовые клетки. Разрушение костного мозга приводит к уменьшению запасов стволовых клеток, а следовательно – и к снижению уровней циркулирующих кровяных телец. Когда уровни циркулирующих кровяных телец становятся критическими, развиваются осложнения:

  1. анемия
  2. инфекции
  3. кровоизлияния

Так как все эти осложнения могут привести к летальному исходу, необходимо как можно скорее восстановить уровни кровяных телец. Именно поэтому большинству пациенток, перенесших высокодозную химиотерапию, назначают трансплантацию стволовых клеток.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток подразумевает забор и замораживание собственных стволовых клеток пациентки до начала химиотерапии. По завершении лечения эти клетки вводят обратно в организм пациентки для «спасения» костного мозга.

Исследователи, ведущие Регистр аутологичных трансплантатов крови и костного мозга, оценили результаты лечения более 400 женщин с метастатическим раком яичников, перенесших высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию стволовых клеток. Спустя 2 года после лечения в живых остались 35% участниц данного исследования.

Более того: ученые выделили подгруппу, в рамках которой двухлетняя выживаемость составила 55%. В эту подгруппу вошли более молодые женщины с раком определенного микроскопического типа (несветлоклеточным), не страдающие иными заболеваниями. Они перенесли высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию стволовых клеток во время первой ремиссии.

Результаты исследования указывают на потенциальное повышение показателей выживаемости благодаря высокодозной химиотерапии и аутологичной трансплантации стволовых клеток. Эта стратегия особенно эффективна при условии ее применения на начальных этапах курса лечения.

Комбинирование двух и более стратегий лечения – это наиболее перспективное направление научной работы. Так, пациентка получает наибольший шанс на полную ремиссию, если курс ее лечения состоит из следующих процедур:

  1. индукционной химиотерапии с сокращенными интервалами,
  2. интервальной циторедукции и высокодозной химиотерапии,
  3. аутологичной трансплантации стволовых клеток.

Пациенткам, достигшим ремиссии, показано дополнительное лечение в виде поддерживающей химиотерапии или применения средств биологической терапии. Многие комбинированные подходы в настоящее время тестируются в клинических испытаниях.

Выбирая метод лечения, нужно задать врачу следующие вопросы:

  1. Доказано ли, что инновационная методика лучше традиционного подхода? Так как рецидив наблюдается более, чем у 50% пациенток с раком яичников IV стадии, не стоит сравнивать такие показатели, как ответная реакция на химиотерапию, средняя выживаемость или выживаемость без рецидивов.

  2. Если вы выбираете стратегию лечения, лучше сравнить число (процент) пациенток, проживших 3-5 лет после лечения – с рецидивами или без таковых. Это наилучший показатель эффективности того или иного подхода.

  3. Что известно о рисках или побочных эффектах нового метода? Важно понимать, что чем больше вы лечитесь, тем сильнее становятся побочные эффекты. Так как первичная терапия практически не помогает пациенткам с метастатическим раком яичников, не стоит надолго откладывать принятие решения о лечении новыми методами.

    В противном случае повышается риск тяжелых побочных эффектов при меньшей действенности терапии.

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичников

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-yaichnikov-v-izraile/metastazy-pri-rake-yaichnikov/

Принципы лечения распространенного рака яичников

По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), рак яичников занимает 7-е место в структуре общей онкологической заболеваемости и 5-е место среди причин смерти от всех злокачественных опухолей у женщин. У женщин в постменопаузальном периоде заболеваемость раком яичников в 10 раз выше, чем у женщин в пременопаузе. Факторы риска развития рака яичников представлены в табл. 1.

Риск возникновения рака яичников у женщин, имеющих кровных родственников с этим заболеванием, составляет 5—10% [1].

Возможность использования различных методов лечения — хирургического, лучевой терапии, химио- и иммунотерапии — и высокая чувствительность большинства гистологических типов опухолей яичников к широкому спектру противоопухолевых препаратов создают предпосылки для длительного лечения больных и позволяют рассматривать данное заболевание как хронический процесс, требующий поэтапного использования различных методов лечения.

Доказательством прогресса в лечении рака яичников является улучшение 5-летней выживаемости (в среднем по всем стадиям): если в 1976 г. 5-летняя выживаемость (по данным SEER-регистра) составляла 38%, то в 1997 г. — 52%.

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичников Таблица 1. Факторы риска развития рака яичников

Стандартным подходом к лечению рака яичников является хирургическое вмешательство с последующей цикловой полихимиотерапией с адъювантной или лечебной целью. В зависимости от распространенности процесса хирургический этап лечения рака яичников преследует следующие цели.

  • Радикальное удаление опухоли при операбельных процессах и установление во время операции истинной распространенности опухоли, что особенно важно при ранних стадиях. По определению EORTC-GCG, оптимальный объем процедур по интраоперационному стадированию после билатеральной сальпин-гоовариэктомии, гистерэктомии и оментэктомии включает: ревизию и пальпацию всей поверхности брюшины; биопсию любых очагов, похожих на метастатические; взятие смывов с брюшины для цитологического исследования; слепую биопсию брюшины правого купола диафрагмы, правого и левого латеральных каналов, стенок таза в области расположения яичников и дугласова пространства, биопсию (или удаление) подвздошных и парааортальных лимфатических узлов. Согласно результатам исследований, адекватное интраоперационное стадирование приводит к «повышению» окончательной стадии у 1/3 пациенток. Интраоперационное стадирование, проводимое в полном объеме, является независимым фактором прогноза общей и безрецидивной выживаемости [2].
  • Максимальное удаление опухолевых масс (циторедукция) при распространении опухоли, не позволяющем провести радикальную операцию. Размеры опухолевых образований после циторедуктивной операции существенно влияют на результаты последующей терапии и прогноз жизни пациенток. Средняя продолжительность жизни больных при максимальном размере остаточных опухолевых образований менее 0,5 см составляет 40 мес, при 0,5—2 см и более 2 см — 18 и 6 мес соответственно [3].

Определение оптимальных размеров остаточных опухолей, а следовательно, и понятия оптимальной циторедукции менялись несколько раз за последние 20 лет: от более 2 см до полного отсутствия видимых проявлений [4].

В настоящее время оптимально выполненной циторедуктивной операцией считается та, при которой максимальные размеры оставшихся опухолевых образований не превышают 1 см. Субоптимальной циторедукции соответствует размер оставшейся опухоли 1—2 см.

При размерах оставшихся опухолевых масс более 2 см объем операции считается неоптимальным [5]. Оптимальная циторедукция в ведущих клиниках мира колеблется от 23 до 54%.

При неоптимальной циторедукции рекомендуются повторные хирургические вмешательства после проведения 3—4 курсов химиотерапии.

Показано, что увеличение числа курсов предоперационной химиотерапии с 3—4 до 6 не улучшает выживаемость больных, но ухудшает условия выполнения операций за счет усиления тканевого фиброза, индуцированного химиотерапией [4].

При III—IV стадиях распространенности процесса далеко не всегда возможно выполнение хирургического вмешательства на I этапе лечения. В этих случаях лечение начинают с химиотерапии с обязательным последующим хирургическим вмешательством [2].

По данным нескольких ретроспективных исследований II фазы, результаты лечения сопоставимы с результатами общепринятой лечебной тактики (операция на I этапе) [4]. I линия химиотерапии Современная химиотерапия I линии рака яичников базируется на двух основных положениях: 1) производные платины являются обязательным компонентом лечения и должны применяться в адекватных дозах; 2) эффективность цисплатина и кар-боплатина одинаковая.

Согласно данным N. Colombo [6], лидирующая роль цисплатина и карбоплатина в химиотерапии рака яичников была подтверждена результатами метаанализа индивидуальных данных около 10 000 пациенток — участниц 45 рандомизированных исследований.

Было показано, что выживаемость больных повышается, если лечение начинают с производных платины, по сравнению с химиотерапией без таковых, если производные платины применяют в комбинациях — по сравнению с их назначением в монорежиме в тех же дозах.

При этом цисплатин и карбоплатин обладали одинаковой эффективностью как в монотерапии, так и в комбинациях. Два метаанализа были посвящены определению роли доксорубицина в I линии химиотерапии [6].

Первый включал 6 рандомизированных исследований по изучению циклофосфана в комбинации с цисплатином (CP) по сравнению с трехкомпонентным режимом: те же препараты + доксорубицин (CAP).

Согласно результатам анализа индивидуальных данных каждой пациентки эффективность режима CAP выше, чем режима СP, как по непосредственным, так и по отдаленным результатам лечения с абсолютным улучшением 2- и 5-летней выживаемости на 6% (с 50 до 56% и с 20 до 26% соответственно). Второй метаанализ включал более широкий спектр комбинаций с доксорубицином и также подтвердил преимущества данных режимов при сравнении с комбинациями, не содержащими антрациклины.

Однако результаты проспективного рандомизированного сравнительного исследования ICON2 не совпали с таковыми метаанализов. Режимом контроля в данном исследовании был карбоплатин — монотерапия в оптимальной дозе, т.е. соответствующей AUC6, режимом исследования — CAP.

Результаты лечения 1526 больных показали равную эффективность 2 режимов в отношении как безрецидивной, так и общей выживаемости и дали основание авторам рекомендовать монотерапию карбоплатином в дозе AUC6 в I линии лечения распространенного рака яичников как альтернативу режиму CAP.

Недавно опубликованы результаты работы, посвященной анализу причины расхождения результатов приведенных исследований. На основе математической модели, использованной при проведении метаанализов, были воспроизведены кривые выживаемости для каждой группы больных, участвовавших в исследовании ICON2, и совокупные кривые выживаемости больных, включенных в 2 метаанализа.

Затем проведено сравнение полученных кривых. Кривые выживаемости больных, получавших лечение по схеме CAP в рамках ICON2 и включенных в метаанализы, почти не отличались друг от друга. Однако выживаемость больных, получавших карбоплатин, была значительно выше, чем больных, получавших режим CP, разовая доза цисплатина в котором составляла 50—60 мг/м2.

Таким образом, различие в полученных результатах может быть объяснено более высокой эффективностью карбоплатина в дозе AUC6 по сравнению с режимом CP с использованием неадекватно низкой дозы цисплатина [6].

Несмотря на данные метаанализов и ICON2, комбинация CP на протяжении нескольких лет оставалась стандартом I линии химиотерапии в мире (и остается стандартом во многих российских клиниках).

Однако необходимо отметить, что в принятый стандарт цисплатин был включен уже в более высокой дозе, в частности в США циклофосфан 750 мг/м2 + цисплатин 75 мг/м2, в России циклофосфан 600 мг/м2 + цисплатин 100 мг/м2.

Дальнейшее развитие химиотерапии было связано с изучением и внедрением в клиническую практику таксанов.

Рандомизированные исследования последних 10 лет (табл. 2) показали, что сочетание паклитаксела с цисплатином достоверно улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения по сравнению с комбинацией цисплатин + циклофосфан (режим СР). Замена цисплатина карбоплатином привела к снижению токсичности химиотерапии без ухудшения отдаленных результатов лечения [7, 8].

Итогом рандомизированных исследований явилось признание стандартом I линии химиотерапии комбинации паклитаксел 175 мг/м2 + карбоплатин AUC5.

По данным рандомизированного исследования (SCOTROC), посвященного сравнительному изучению комбинации карбоплатина AUC5 с доцетакселом 75 мг/м2 или паклитакселом 175 мг/м2, до-цетаксел оказался достойной заменой паклитакселу, что может быть использовано для индивидуализации лечения [9].

В стройную систему научно обоснованных рекомендаций не вписывались результаты исследованиий ICON3 и GOG 132 (см. табл. 2).

Согласно полученным в этих исследованиях данным остается правомочным назначение в I линии химиотерапии монотерапии карбоплатином или цисплатином в адекватных дозах (карбоплатин AUC6, цисплатин 100 мг/м2) [10].

Комбинация производных платины с таксолом не приводит к достоверному улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения по сравнению с монотерапией препаратами платины.

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичников Таблица 2. Результаты рандомизированных исследований по определению оптимальной I линии химиотерапии распространенного рака яичников [6]

Полученные результаты не согласуются с данными исследований GOG 111 и OV10. Существуют различные мнения о причинах подобного противоречия.На наш взгляд, наиболее обоснованным является мнение N. Colombo [6].

Автор обращает внимание на различие в режимах контроля, которые использовались в данных исследованиях: GOG 111 и OV10 — цисплатин + циклофосфан, GOG 132 — цисплатин 100 мг/м2, ICON3 — карбоплатин AUC6 или CAP.

Согласно исследованию ICON2 эффективность монотерапии карбоплатином AUC6 и режима САР в I линии одинакова.

Как сказано выше, противоречие между результатами ICON2 и данными 2 метаанализов по сравнению CAP/CP может быть объяснено различием в эффективности контрольных режимов: более низкая по сравнению с карбоплатином AUC6 эффективность CP вследствие неадекватно низких доз цисплатина.

По аналитическим данным исследования OV10, химиотерапия по схеме циклофосфан + цисплатин достоверно чаще сопровождалась увеличением интервала между курсами лечения, что привело к статистически значимому снижению средней интенсивности дозы цисплатина в комбинации с циклофосфаном по сравнению с режимом паклитаксел + цисплатин (22,4 и 24,4 мг/м2 в неделю; p

Источник: http://netoncology.ru/press/articles/685/686/

Рак яичников 2 стадии: прогноз, выживаемость, сколько живут, химиотерапия при раке яичников 2 стадии

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичников

Рак яичников отличается от других опухолей особенностями метастазирования и распространением злокачественного процесса. Поэтому здесь имеются особые подходы у определению стадии заболевания. Используется классификация FIGO, которая учитывает данные, полученные во время лапароскопической операции. Согласно этой классификации, 2 стадия рака яичников выставляется, если опухоль не выходит за пределы таза.

Классификация рака яичников 2 стадии

2 стадия рака яичников характеризуется билатеральным поражением яичников (реже поражением одного яичника) с вовлечением в процесс тканей и органов малого таза. 2 стадия рака подразделяется на несколько подстадий:

  • 2А стадия — имеется врастание опухоли в матку, также поражаются фаллопиевы трубы (одна или две). Но нет данных за наличие злокачественных клеток в смывах из брюшной полости или в асцитической жидкости.
  • 2В стадия — помимо опухоли в яичниках и других половых органах, процесс распространяется на другие структуры таза, например, на параметрий или мочевой пузырь. Брюшина чистая, без метастазов.

Симптомы 2 стадии рака яичников

Симптомы 2 стадии рака яичников неспецифичны, и бывает, что женщина не считает их признаком серьезной патологии и не обращается к врачу. Среди таких признаков отмечаются следующие:

  • Незначительные боли или потягивание внизу живота.
  • Боли в животе без определенной локализации — в подреберье, в тазовой области, в области пупка. Они возникают спонтанно и также спонтанно прекращаются на довольно длительное время.
  • У некоторых пациенток первым признаком рака яичников может быть резкая боль в животе, которая связана с разрывом капсулы или перекрутом ножки опухоли, ее острой ишемией и некрозом.
  • Чувство дискомфорта в кишечнике и нарушение его опорожнения — возникает из-за того, что вовлеченная в процесс матка смещается и давит на кишечник.
  • Аналогичная ситуация может быть и с мочевым пузырем. В этом случае пациентки могут жаловаться на нарушение мочеиспускания, его болезненность.
  • Также может быть метеоризм и увеличение объема живота из-за вовлечения в процесс кишечника.

Диагностика рака яичников

Диагноз рак яичников выставляется только по данным морфологического исследования, которое проводится в лаборатории. Но до того, как будет изъят материал для гистологии, пациентка проходит ряд обследований, которые направлены на обнаружение опухоли и идентификацию ее злокачественности.

Обнаружить новообразование помогут методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ и МРТ с контрастированием. Они позволят не только обнаружить наличие новообразования в яичниках, но выявить вовлеченность в процесс соседних органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки).

У женщин в пременопаузе и постменопаузе заподозрить наличие злокачественного процесса поможет индекс ROMA, для которого необходимо определение онкомаркеров HE4 и СА-125.

Случается, что злокачественные новообразования в яичниках являются результатом метастазирования рака другой локализации. Чтобы это исключить, проводят ФГДС и/или рентген желудка и по показаниям исследование кишечника — колоноскопию и/или ирригоскопию.

Как мы уже говорили, для подтверждения диагноза, требуется морфологическое исследование фрагмента опухолевой ткани. Рак яичников обладает высоким потенциалом к метастазированию, поэтому биопсию проводят по строгим показаниям. В ряде случаев диагноз удается поставить только после оперативного вмешательства, во время которой опухоль удаляется по строгим правилам абластики.

Во время этой же операции, после ревизии малого таза и брюшной полости, устанавливается и стадия заболевания. В рамках ее определения, выполняют смывы брюшной полости и их исследование на предмет наличия злокачественных клеток.

Лечение рака яичников

Основным методом лечения злокачественных новообразований в яичниках 2 стадии является радикальное хирургическое иссечение опухолевой ткани. С этой целью проводят операцию в следующем объеме:

  • Полностью удаляют матку, маточные трубы и яичники.
  • Проводят ревизию брюшной полости с тщательным и методичным осмотром всех ее отделов, в том числе поддиафрагмального пространства, кишечника, брыжейки, брюшины и др. Из всех подозрительных участков берут биопсию. Если ничего подозрительного не обнаруживают, берут биопсию из брюшины всех углублений малого таза и куполов диафрагмы.
  • Производят удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов, в том числе, если нет данных о наличии в них метастазов. Если же метастазы есть, то объем операции расширяют и полностью удаляют лимфатические узлы более высоких уровней.
  • Также обязательно удаляется большой сальник до большой кривизны желудка. Это необходимо для того чтобы предотвратить распространение рака и развитие канцероматоза.
  • Про серозном раке яичников удаляют аппендикс.

Химиотерапия

Рак яичников хорошо реагирует на химиотерапию. На сегодняшний день наилучшие результаты отмечаются при применении таксанов (паклитаксел) с препаратами платины (цисплатин или карбоплатин). Такая комбинация входит в терапию первой линии, которую назначают всем пациентам больным раком яичников 2 стадии после проведения операции.

Курс лечения подразумевает введение этих препаратов раз в три недели. Всего проводят 6, максимум 8 циклов химиотерапии, после чего устанавливают активное наблюдение за больной. В ряде случаев опухоль не реагирует на химиотерапию первой линии, тогда применяются препараты второй линии — этопозид, доксорубицин, винольребин, топотекан и др.

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичников

Наблюдение устанавливается до прогрессирования заболевания. Критерием прогрессирования является образование новых опухолевых очагов, которые определяются по данным лучевых методов диагностики (КТ, УЗИ, МРТ) и увеличение маркера СА125. Для лечения рецидива используют химиотерапию, которую подбирают с учетом анамнеза и чувствительности опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении рака яичников 2 стадии не показана.

Прогноз выживаемости

На второй стадии рака яичников прогноз опухоли достаточно благоприятный. Пятилетней выживаемости удается достичь в 70-78% случаев. При хорошей чувствительности к химиотерапии первой линии, этот показатель больше.

Главная проблема заключается в том, что на этой стадии злокачественные новообразования в яичниках диагностируются редко. Методов скрининга, который бы позволял это сделать, до сих пор нет. Поэтому единственным методом своевременной диагностики является регулярное посещение гинеколога и проведение УЗИ органов малого таза.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-yaichnikov/rak-yaichnikov-2-stadii

Появился новый эффективный метод лечения рака яичников — МК

Однако в России он пока малодоступен

08.05.2014 в 14:02, просмотров: 17769

Во Всемирный день борьбы против рака яичников, который отмечают 8 мая, эксперты сообщают обнадеживающую новость — появилась инновационная терапия, способная победить заболевание, которое также называют «тихим убийцей».

Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичников

Точная причина появления рака яичников, как и большинства других онкологических болезней, науке неизвестна. И все же чаще всего это заболевание связывают с так называемой «непрерывной овуляцией».

Речь идет о состоянии, при котором на протяжении многих лет яичники женщины лишены своеобразных «каникул», то есть временного приостановления процесса образования в них яйцеклеток.

Такой «отдых» возможен во время беременности, в периоды грудного вскармливания, при применении пероральных контрацептивных препаратов (подавляющих овуляцию).

Так что вероятность рака яичников повышается у женщин с ранним возрастом начала менструаций (когда яичники начинают активно функционировать), а также при отсутствии беременностей, завершившихся родами.

Кроме того, болезнь нередко развивается у дам с избыточным весом и ожирением, курящих, ведущих малоподвижный образ жизни, предпочитающих продукты с высоким содержанием белков животного происхождения. Риск возникновения рака яичников может увеличиваться до 23-54% при специфических дефектах в определенных генах (BRCA1 или BRCA2) – такие генные «поломки» выявляют у одной из 500 женщин. Чаще всего этот вид онкологии развивается в период постменопаузы, однако нередко его жертвами могут стать и молодые женщины, имеющие семью и детей.

СПРАВКА «МК» Рак яичников занимает восьмое место в структуре онкологической заболеваемости. Каждый год от него умирают около 140 тыс. женщин разного возраста. В 2012 году об этом диагнозе узнало более 12 500 российских женщин.

Ежегодно диагноз «рак яичников» ставят более 220 тысячам женщин в мире.

И чаще всего, увы, болезнь выявляется уже на серьезных стадиях — это происходит в 70% случаев! Ведь она совершенно никак не дает о себе знать до тех пор, пока опухоль не затронет другие ткани и органы, что подразумевает распространенный процесс и, к сожалению, плохой прогноз течения заболевания. Лишь на последних стадиях болезни появляются симптомы: интенсивные боли в животе, нарушение менструального цикла. Если опухоль уже стала большой, возможны метастазы в лимфатические узлы и другие органы. А в этом случае и стандартная химиотерапия, и хирургическое лечение, увы, малоэффективны. Рецидив заболевания наступает в течение 5 лет у 75-90% пациенток с распространенным раком яичников – и тогда остановить прогрессирование болезни уже невозможно.

Однако сегодня появилась инновационная таргетная (прицельная) терапия лечения этого заболевания, которая помогает даже на поздних стадиях.

В ее основе – специальные антитела, целенаправленно блокирующие рост кровеносных сосудов в злокачественных опухолях.

Препараты лишают опухоль питания, тем самым останавливая злокачественный процесс, что позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациенток.

В западных странах такая терапия уже признана золотым стандартом лечения рака яичников, проводить ее рекомендуют Американское и Европейское сообщества (NCCN, ESMO), Российское общество химиотерапевтов-онкологов (RUSSCO). Но — увы. Сегодня в России такие препараты малодоступны, и рекомендации сообществ остаются лишь на бумаге в связи с невозможностью обеспечить лекарствами всех нуждающихся в них пациенток…

Источник: https://www.mk.ru/social/2014/05/08/poyavilsya-novyiy-effektivnyiy-metod-lecheniya-raka-yaichnikov.html

Лечение рака яичников: лучевая, гормональная и химиотерапии, удаление яичников, метастазы при раке яичников. Прогноз для женщин с раком яичников

Рак яичников представляет собой злокачественное образование, которое располагается в одном из женских органов – яичниках. Это один из видов злокачественных опухолей. В настоящий момент у женской половины человечества это заболевание встречается гораздо чаще, чем любое другое.

Оно может возникнуть и у детей, и у пожилых женщин. Но специалисты-онкологи все-таки сообщают, что наибольшее число пострадавших людей относится к предклимактерическим и климактерическим периодам.

Самая большая смертность наблюдается среди женщин тоже по причине такого заболевания, как рак яичников.

Лечение при такой злокачественной опухоли врачи назначают различное. Но это обычно хирургическое вмешательство и химиотерапия, гормонотерапия и даже лучевые способы борьбы с раком.

 

Хирургия при раке яичников

Хирургическое вмешательство используют в большинстве случаев. Большая часть онкологов свято верят в то, что независимо от стадии рака, женщине обязательно необходимо удалить либо саму опухоль, либо даже яичник. Это практически единогласное мнение считается наиболее правильным, так как очень часто случается такое, что диагноз во время рака яичника ставят не верный.

Это может быть неправильная стадия или даже сам диагноз. В случае если у вас была обнаружена злокачественная опухоль яичника, то следует быть готовой к надвлагалищной ампутации или же радикальному удалению матки, придатков и даже большого сальника. Полное удаление матки происходит только при наличии сопутствующих процессов патологии в области влагалищной зоны шейки матки.

Обычно производят двустороннее удаление яичников при раке, потому что в большинстве случаев процесс заражения по истечению некоторого времени способен принести вред обоим яичникам. Удаление сальника необходимо, так как именно в этой области проявляются метастазы рака яичника.

Во время хирургического вмешательства обязательно проводится экспресс-биопсия. Именно благодаря ней врач получает очень ценную информацию, касающуюся характера и структуры опухоли.

В случае, когда опухоль уже распространилась в организме, специалисты обычно сначала назначают химиотерапию, а только потом прибегают к хирургическому вмешательству.

Следует помнить, что метастатические опухоли обычно не реагируют на различные виды терапии, в том числе и на химио- и лучевую терапии, поэтому обязательно проводят хирургическую операцию.

 

Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия при раке яичников – это важный этап лечения. При этом обычно ее делают совместно с хирургическим вмешательством, чтобы добиться наибольшего эффекта.

В основном при таком диагнозе используют следующие препараты:• Циклофосфан• Метотрексат• Таксол• Лофенал• Фторурацил и многие другие, так называемые цитостатические препараты.Существует целый ряд показаний, без наличия которых, врач вам никогда не назначит процедуру химиотерапии.

К ним относятся:• Профилактические меры метастазирования и рецидивов рака после того, как была проведено радикальное хирургическое вмешательство;• В случае, когда у вас были удалены не все опухоли или же были обнаружены мелкие диссеминанты после проведения хирургической операции;• Если вам требуется стабилизировать рост опухоли для дальнейшего проведения радикальной операции после паллиативных и диагностических лапаротомий;• В случае, когда требуется увеличение продолжительности жизни на запущенном этапе заболевания;

• Если вам предстоит операция по удалению опухоли, то одним из видов предоперационной подготовки может стать химиотерапия, которая подготовит почву для наилучшего результата.

Перед тем, как будет проведена химиотерапия при раке яичников, каждая пациентка должна пройти тщательное обследование. Под этим подразумевается определение состояния многих жизненно важных органов, в том числе почек и печени, а также количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Во время химиотерапии вашу кровь постоянно будут подвергать различным исследованиям, если быть точнее, то сдавать кровь на анализы придется, по крайней мере, один раз в неделю.

Чтобы назначить какую-либо схему лечения, врач обязательно должен брать во внимания такие факторы, как:• Физическое и моральное состояние пациентки;• Общее состояние системы кроветворения;• Вес пациентки;• Присутствие или отсутствие асцита;

• Разновидность опухоли, а также чувствительность ее к тем или иным препаратам.

Если какой-то назначенный препарат не дал ожидаемой эффективности, то его либо совсем исключают из лечения, заменяя на другой, либо просто добавляют к нему еще один препарат. Если говорить о комбинациях, то чаще всего используют препараты платины в сочетании с таксолом или же циклофосфаном.

Химиотерапия при раке яичников проводится внутриартериально, внутривенно и даже посредством брюшной полости. Если у вас был обнаружен асцит и внутривенное введение, то врач предпочтет вариант с брюшной полости, но только после того, как оттуда будет удалена вся асцитическая жидкость.

В случае, когда химиотерапия была назначена на самом первом этапе восстановления после операции, то специальные препараты попадут в ваш организм через брюшную полость благодаря микроирригатору. Причем доставлять лекарства будут каждый день на протяжении 10, а то и 20 дней.

Затем же врач порекомендуют перейти на другой способ введения препарата, а именно на внутримышечный или внутривенный.

После того, как была проведена радикальная операция, врач обязательно сообщит вам, что теперь потребуется от двух до четырех курсов химиотерапии. Необходимо это ради профилактики метастаз и рецидивов.

Но никто во время борьбы не забывает, что все эти методы способны доставить массу неприятностей организму в целом, поэтому и предпринимаются все необходимые меры. В их числе и переливание эритроцитарной массы, а также лейкотромбоцитарной взвеси.

Кроме того, врачи назначают своим пациенткам препараты серотонина, еще лейкоген, необходимый для стимулирования лейкопоэза при таком заболевании, как рак яичников, операция при котором просто необходима. Присутствуют в числе назначений и батилол, и натрий нуклеината.

Если у вас была обнаружена выраженная лейкопения, то все вышеперечисленные препараты комбинируют с преднизолоном, а также другими разновидностями кортикостероидов. Бывает и такое, что у пациентки плохо сворачивается кровь, поэтому слишком высока вероятность кровотечений. В связи с этим врачи рекомендуют женщинам употреблять рутин, викасол и аминокапроновую кислоту.

 

Лучевая и гормональная терапии при раке яичников

Лучевую терапию обычно не используют, как отдельный способ борьбы с раком, так как он практически не эффективен. А вот в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией может дать плоды. Гормональная терапия используется также в качестве вспомогательного средства.

Пациентки, которые уже находятся в постменопаузе, насыщают свой организм тестостероном пропионатом в количестве 50 мг ежедневно внутримышечным способом. При этом данная процедура длится два месяца. После завершения курса, врачи дают женщинам другое лекарство – метилтестостерон в количестве 30 мг ежедневно.

По прошествии некоторого времени доза будет понемногу снижаться.

На практике врачи используют множество лекарственных терапий для разрушения злокачественных опухолей, или такого заболевания, как рак яичников. Лечение основано на введении в организм пациентки различных препаратов. Все они распределены по шести группам. Деление это происходит посредства общности химических структур.

• Алкилирующие препараты – хлорэтиламины, или этилены. Эта группа лекарственных средств после попадания в тело человека начинает вступать в реакцию с такими биологически активными частями клетки, как белки, нуклеины и другие. Благодаря такой реакции правильный обмен веществ нарушается, а потом и сама клетка погибает.• Антиметаболиты.

Данные препараты не позволяют происходить привычным организму биохимическим процессам внутри клеток. После того, как антиметаболиты попадают в организм женщины, происходит нарушение синтеза ДНК именно в раковых клетках, впоследствии эта клетка просто разрушается.• Специальные антибиотики, противоопухолевые.

Врачи сами до конца не понимают, каким образом, эти лекарства воздействуют на организм, действительно ли способны они нанести вред синтезу, как ДНК, так и РНК.• Препараты растительного происхождения, то есть, попросту говоря – митотические яды, которые полностью блокируют такие процессы, как клеточные митозы.• Другие противоопухолевые препараты.

Они представляют собой вещества, созданные из разнообразных химических классов.• Гормональные препараты. К ним относятся эстрогены и андрогены, кортикостероиды и прогестины.

Отметим, что современная медицина не стоит на месте, она постоянно ищет новые методы, способы, лекарства, которые бы смогли побороть раковые клетки. И к радости врачей, а также их пациенток число специальных препаратов заметно увеличивается с каждым годом.

На первой и второй стадиях распространения раковых клеток, после того, как было проведено удаление яичников при раке, в течение последующих 1,5 лет вы должны будете посещать процедуру под названием химиотерапия. Если же радикальных изменений после операции вы не получили, но при этом опухоль определили, как неоперабельную, то химиотерапию все-таки назначат.

 

Метастазы при раке яичников

Обычно метастазы при раке яичника обнаруживаются в области брюшине. Если быть конкретными, то в самой брюшине, в сальнике и в некоторых случаях даже в забрюшинных лимфатических узлах. У некоторых пациенток было обнаружено развитие плеврита и метастатического асцита.

Буквально в нескольких случаях из ста метастазы могут проявляться в легких и печени, а также целом ряде других органов. Рецидив рака яичника происходит в зоне малого таза.

Даже через несколько лет после проведения хирургической операции врачи могут обнаружить метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.

 

Прогноз для женщин с раком яичников

Если ваша болезнь была обнаружена в самом начале, то есть на первой стадии, то врачи гарантируют пятилетнюю выживаемость. При таком положении вещей практически 80% женщин проживают этот срок. В случае поражения лишь одного яичника и отсутствия метастаз этот показатель вырастет до 95% при таком заболевании, как рак яичников, операция же увеличивает эти показатели в разы.

Обратившись к специалисту уже на 3 или даже 4 стадии рака яичников, то пятилетняя выживаемость может вас и не настичь, так как лишь 25-30% женщин добираются до окончания этого срока.

Для остальных раковых опухолей, в том числе рака поджелудочной железы или желудка, то такие цифры – очень хороший показатель. Главной причиной высокой смертности при раке яичника считаются кишечная непроходимость, асцит и истощения.

На последних стадиях рака яичника причиной смерти также становятся метастазы, которые прорастают не только в легких или печени, но и в костях, а также головном мозге.

Очень важно понимать, что прогноз – это относительная цифра, которая способна меняться, как в лучшую, так и в худшую сторону даже из-за самых небольших изменений в состоянии организма. Естественно, что чем крепче ваша иммунная система, тем выше шанс побороть рак, в том числе и рак яичников.

Но самостоятельно иммунитет не сможет держаться на уровне, если его атакуют миллионы бактерий и раковых клеток одновременно.Комбинированная терапия повышает выживаемость при раке яичников, Новая комбинированная терапия рака яичниковЛучшим решением в такой ситуации станет прием Трансфер фактора. Это специальный иммуномодулятор, который позволяет вашему иммунитету обучиться способам противостояния. Многие препараты из этого ряда лишь временно способны играть роль иммунной системы, в то время как Трансфер фактор выступает в качестве преподавателя, или же энциклопедии, в которой собраны все данные об огромном количестве заболеваний.Очень важно при любой болезни вовремя обнаружить и уничтожить клетки-паразиты. Благодаря большому числу трансфер-клеток, содержащихся в коровьем молозиве, процесс поиска заметно сокращается по времени.

Приобрести этот препарат может любой желающий, но сначала необходимо проконсультироваться со специалистом. Потому что большинству пациентов просто не нужно употреблять такие препараты. На самом деле противопоказаний у него никаких нет, кроме личной непереносимости каких-то элементов, входящих в состав.

Источник: https://transferfaktory.ru/lechenie-raka-yaichnikov-luchevaya-gormonalnaya-i-himioterapii-udalenie-yaichnik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *