Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Меланома занимает особую роль среди злокачественных опухолей кожи, являясь социально значимой проблемой в связи с высоким уровнем летальности, что обусловлено значительным метастатическим потенциалом опухоли и низкой эффективностью терапии поздних форм заболевания [1]. Пятилетняя выживаемость больных меланомой на поздних стадиях не превышает 18,0%, а медиана продолжительности жизни — 7,8 мес. Диагностика на ранней стадии заболевания значительно улучшает прогноз [2].

Меланома может возникать как из меланоцитов некоторых вариантов невусов (диспластический невус, невус Рида, меланоз Дюбрейля), так и de novo, то есть на неизмененной коже.

В соответствии со стандартом оказания первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I–IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению), утвержденным Приказом МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1143н, используются следующие методы обследования: осмотр кожи, дерматоскопия, цитологическое, морфологическое (гистологическое) исследования.

Однако в литературе недостаточно внимания уделяется проблеме диагностики меланомы на начальных этапах ее развития, описанию ранних диагностических признаков.

Активное информирование населения и врачей различного профиля о потенциальной опасности пигментных образований кожи увеличивает число обращений пациентов и выявлений данного заболевания на ранних стадиях вследствие повышения онкологической настороженности [3].

В 1994 г. для дифференциальной диагностики меланомы предложены три оценочные системы (WHO Melanoma Program), включающие алгоритм ABCD, 7-точечную систему Glasgow, правило ФИГАРО.

Правило АВСD разработано R. Friedman (1985 г.), включает оценку пигментного новообразования кожи по четырем параметрам: A (asymmetry) — асимметрия пигментного образования; В (border) — неровные очертания; С (color) — цветовые вариации; D (diameter) — диаметр.

При возникающих изменениях существующего меланоцитарного невуса авторы ориентируют на следующие ранние «настораживающие» клинические симптомы возможной малигнизации (ABCD-критерии меланомы): А — одна половина очага не похожа на другую; В — границы очага зубчатые, в виде «ложной ножки»; С — различные цвета и оттенки; D — диаметр по самой длинной оси очага более 6 мм. Диагностическая точность метода повышается при использовании дополнительного критерия E (evolution): оценка таких изменений новообразования пациентом и врачом, как форма, размер, цвет, появление язвы, кровоточивости в течение последнего года. Перечисленные объективные клинические изменения могут сопровождаться субъективными признаками, включающими жалобы на «ощущения» невуса, парестезии, легкий зуд. Авторы указывают, что чувствительность клинической диагностики меланомы с помощью правила ABСD варьирует от 57,0% до 90,0%, специфичность находится в диапазоне от 59,0% до 90,0%. Наличие трех и более признаков свидетельствует в пользу злокачественного новообразования [4, 5].

7-точечная система Glasgow, разработанная исследователями из университета Glasgow (Шотландия) в 1989 г.

, включает изучение семи признаков новообразования, три из которых основные, а именно: 1) изменение размеров, объема; 2) изменение формы, очертаний; 3) изменение цвета; а также дополнительные, такие как: 4) воспаление; 5) образование корки или кровоточивости; 6) изменение ощущений, чувствительности; 7) диаметр более 7 мм. По данным исследований чувствительность метода составляет от 79,0% до 100,0% [4, 5].

Правило ФИГАРО предложено T.

Fitzpatrick, включает учет шести признаков меланомы: Ф — форма выпуклая — приподнятая над уровнем кожи, что лучше визуализируется при боковом освещении; И — изменение размеров; Г — границы неправильные, «изрезанные края»; А — асимметрия; Р — размеры крупные, диаметр опухоли, превышающий диаметр карандаша (6 мм); О — окраска неравномерная, беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые и белые участки [4, 5].

Западные исследователи отмечают эффективность программ ранней диагностики меланомы кожи, включающие обучение пациентов самообследованию и регулярное медицинское наблюдение за лицами из групп риска. Так, Американская академия дерматологии (American Academy of Dermatology, AAD) рекомендует ежегодный осмотр дерматологом, который следует дополнять ежемесячным самообследованием.

С 1999 г. по инициативе дерматологов Бельгии разработана акция «День диагностики меланомы», которая до настоящего времени регулярно проводится в странах Европы, с 2004 г. — в России. Целью данного мероприятия является привлечение внимания населения к вопросам профилактики и своевременной диагностики опухолей кожи на ранних стадиях, массовое доступное обследования населения.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» определена основная цель диспансеризации — снижение смертности населения, что при злокачественных опухолях кожи (ЗОК) может быть достигнуто ранней диагностикой.

В связи с тем, что при толщине опухоли по Бреслоу менее 1 мм новообразование не имеет характерной клинической картины, как и при беспигментной форме, исследователями выделены три группы риска пациентов по развитию ЗОК, которые должны подлежать диспансерному наблюдению у врачей-дерматовенерологов [3, 4].

Группа крайне высокого риска включает лиц со следующими признаками: I фототип кожи и возраст старше 45 лет, II фототип кожи и возраст старше 65 лет, рыжие волосы, меланома в семейном анамнезе, более 100 меланоцитарных невусов или более 10 диспластических невусов, меланома в анамнезе, рак кожи в анамнезе или более 20 солнечных кератозов.

Группа высокого риска объединяет лиц со следующими признаками: I фототип кожи и возраст от 25 до 45 лет, II фототип кожи и возраст от 45 до 65 лет, III фототип кожи и возраст старше 65 лет, голубые глаза, рак кожи в семейном анамнезе, множественные эпизоды солнечных ожогов в анамнезе.

Группа умеренного риска включает лиц с I–V фототипом кожи в возрасте старше 45 лет, с множественными эпизодами солнечных ожогов в анамнезе.

Одним из методов неинвазивной диагностики меланомы кожи является дерматоскопия. В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» дерматоскоп включен в перечень оснащения кабинета врача-дерматовенеролога.

Метод дерматоскопии позволяет заподозрить ЗОК на ранних стадиях на основании визуализации эпидермиса, дермо-эпидермального соединения и сосочкового слоя дермы при увеличении в 10 раз. Одним из простых и доступных алгоритмов при дерматоскопическом исследовании является трехбалльная система оценки, предложенная S. Chimenti, P. Soyer, G. Argenziano (2001).

Согласно данному алгоритму оценивают асимметрию новообразования, наличие атипичной пигментной сети и бело-голубой вуали.

В Свердловской области маршрутизация больных с подозрением на злокачественные опухоли, в том числе злокачественные опухоли визуальной локализации (ЗОВЛ), определена приказом МЗ СО № 91п от 28.01.2016 г.

«Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области по профилю «онкология».

Согласно нормативному документу, выявление злокачественных опухолей и предраковых заболеваний делегировано медицинским работникам с этапа фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь с последующим направлением к профильным специалистам.

Своевременная диагностика ранней курабельной меланомы встречается редко, поэтому привлечение внимания врачей к «малым диагностическим признакам» минимальной меланомы имеет большое значение для улучшения прогноза при этом заболевании. Приводим клинические примеры больных меланомой, диагностированной на различных стадиях заболевания.

Клинический случай № 1

Пациентка З., 31 год, обратилась на прием к дерматовенерологу по поводу атопического дерматита у своего ребенка, себя считала здоровой. Врач обратил внимание на коричневое новообразование на коже плеча.

Объективно: на коже передней поверхности правого плеча пигментная макула неправильной формы, асимметричная, с нечеткими границами, различных цветов от светло-коричневого до черного, с эксцентричной гиперпигментацией, диаметром 10 мм (по системе ABCD 5 баллов).

При дерматоскопическом исследовании новообразование меланоцитарной природы, асимметричное по строению и по структуре, имеет атипичную пигментную сеть, бело-голубые структуры (3 балла по трехбалльному алгоритму). Направлена к онкологу с предварительным диагнозом: «C43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава (?)».

При обследовании у онколога проведена полная эксцизионная биопсия опухолевого образования с отступом от края опухоли с последующим морфологическим исследованием материала.

Патоморфологическое описание: асимметричная общая структура, атипичные меланоциты расположены в эпидермисе преимущественно в верхних отделах сосочкового слоя дермы с ядерным плеоморфизмом в одиночку и гнездами. Заключение: пигментная меланома, уровень инвазии по Кларку II, толщина менее 1 мм по Бреслоу, без изъязвления (рис. 1а, б).

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Данный случай демонстрирует характерные изменения клинической картины, дерматоскопические признаки меланомы кожи при отсутствии субъективных жалоб пациента.

Клинический случай № 2

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Объективно: на коже спины множество узелков светло-коричневого и коричневого цвета, округлой или овальной формы, с четкими границами, диаметром от 0,3 см до 2,0 см, клинически соответствующие себорейным кератомам. В области левого плечевого сустава визуализируется новообразование, отличающееся от остальных, — «симптом гадкого утенка», выявление атипичных, отличающихся по внешнему виду от остальных, пигментных образований у пациента. Данный элемент представлен пигментной папулой неправильной формы, асимметричной, с неровными краями, полихромной окраски, с эксцентричным фокусом гиперпигментации, диаметром 14 мм (по системе ABCD 5 баллов). При оценке по трехбалльному алгоритму при дерматоскопическом исследовании выявлены три признака, включающие асимметрию по строению и по структуре, атипичную пигментную сеть, бело-голубые структуры в верхней части новообразования. Направлена к онкологу с предварительным диагнозом: «C43.5 Злокачественная меланома туловища (?), (L82) себорейный кератоз». При обследовании у онколога проведена полная эксцизионная биопсия опухолевого образования с отступом от края опухоли с последующим морфологическим исследованием материала. Заключение: пигментная меланома, уровень инвазии по Кларку II, толщина менее 1 мм по Бреслоу, без изъязвления (рис. 2а, б, в).

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,
Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Клинический случай № 3

Пациент Щ., 71 год, пенсионер, житель села. Заметил образование на коже спины три месяца назад, когда новообразование стало мешать надевать одежду. За медицинской помощью не обращался.

Новообразование стремительно увеличивалось в размерах, стало кровоточить, покрылось коркой, спустя 1,5 месяца самостоятельно наружно применял мазь Ацикловир в течение двух недель без эффекта. Обратился в районную поликлинику к онкологу, откуда был направлен в ГБУЗ СО СООД.

Объективно: на коже верхней трети спины узел куполообразной формы, с гиперкератозом на поверхности, диаметром 10 см с перифокальным воспалением кожи. При обследовании у онколога проведена полная эксцизионная биопсия опухолевого образования с отступом от края опухоли с последующим морфологическим исследованием материала.

Патоморфологическое описание препарата: узловая пролиферация атипичных меланоцитов, гнездное расположение клеток, плеоморфизм ядер и обильная цитоплазма. Заключение: пигментная меланома, уровень инвазии по Кларку II, толщина 0,5 см по Бреслоу, с изъязвлением.

Обращает внимание, что данный пациент находится на диспансерном наблюдении у терапевта по поводу бронхиальной астмы; посещал врача 2–3 раза в год, проводилось аускультативное исследование, однако на консультацию к дерматовенерологу или онкологу с целью определения степени риска развития ЗОК направлен не был.

Таким образом, несвоевременная диагностика меланомы обусловлена отсутствием субъективных ощущений у больных на ранних стадиях заболевания, свидетельствует о недостаточном уровне противораковой пропаганды среди населения и онкологической грамотности медицинских работников общей лечебной сети. Результаты исследования обосновывают необходимость разработки дополнительных медико-организационных технологий по первичной и вторичной профилактике ЗОК.

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Литература

  1. Демидов Л. В., Утяшев И. А., Харкевич Г. Ю. Подходы к диагностике и терапии меланомы кожи: эра персонализированной медицины // Consilium medicum (приложение). 2013; 2–3: 42–47.
  2. Telfer N. R., Colver G. B., Morton C. A. Guidelines for the management of basal cell carcinoma. Dermatology Center, Salford Royal Hospitals NHS Foundation Trust — Manchester: Salford Royal Hospitals NHS Foundation Trust, 2012.
  3. Червонная Л. В. Пигментные опухоли кожи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 224 с.: ил.
  4. Ламоткин И. А. Меланоцитарные и меланиновые поражения кожи: Учебное пособие. Атлас. М.: Издательство «БИНОМ», 2014. 248 с.: 299 ил.
  5. Тюляндин С. А., Переводчикова Н. И., Носов Д. А. Клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М.: Издательская группа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2010. 436 с.
  6. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петров Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. 250 с.: ил.
  7. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петров Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Минздравсоцразвития России», 2011. 260 с.: ил.
  8. Шляхтунов Е. А. и др. Рак кожи: современное состояние проблемы // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014. Т. 13. № 3. С. 20–28.
  9. Leiter U., Eigentler, T., Garbe C. Epidemiology of skin cancer. Advancesin Experimental Medicineand Biology. 2014. Vol. 810. № 120. P 40–43.
  10. Rogers H. W., Weinstock M. A., Feldman S. R. et al. Incidence Estimate of Nonmelanoma Skin Cancer (Keratinocyte Carcinomas) in the US Population, 2012. JAMA Dermatology. 2015, DOI: 10.1001 // Jamadermatol. 2015. 1187.
  11. Shellenberger R., Nabhan M., Kakaraparthi S. Melanoma screening: A plan for improving early detection // Ann Med. 2016, Feb 25: 1–7.
  12. Vecchiato A., Zonta E., Campana L., Dal Bello G., Rastrelli M., Rossi C. R., Alaibac M. Long-term Survival of Patients With Invasive Ultra-thin Cutaneous Melanoma: A Single-center Retrospective Analysis // Medicine (Baltimore). 2016, Jan; 95 (2): e2452.

М. А. Уфимцева*, 1, доктор медицинских наук В. В. Петкау**, кандидат медицинский наук А. С. Шубина* Д. Е. Емельянов**, кандидат медицинских наук А. В. Дорофеев**, доктор медицинских наук К. Н. Сорокина*, кандидат медицинских наук

  • * ФГБОУ ВО ФГБОУ ВО УГМУ МЗ Ф, Екатеринбург ** ГБУЗ СО СООД, Екатеринбург

Источник: https://www.lvrach.ru/2016/12/15436632/

Изобретен сканер для обнаружения меланомы (рак кожи) на самой ранней стадии

Офир Аарон был на последнем курсе аспирантуры по электрооптике, когда  его матери поставили диагноз меланома (рак кожи).

Изучив максимально возможное количество информации об этой смертельной форме рака кожи, Аарон пришел к выводу, что более половины поражений злокачественной меланомой (на стадии зарождения родинок) не диагностируется в первые два года после начала заболевания, когда лечение еще может спасти жизнь больному.

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Офир Аарон, основатель Scade Medical

  • Аарон рассказал экспертам по дерматологии и электрооптике о своей идее сканирования поражений кожи с помощью разных оптических полей и с использованием алгоритмов для нахождения различий между изображениями для количественной оценки небольших искажений.
  • В 2015 году он оставил свою работу в качестве исследователя в KLA-Tencor, организовал стартап Scade Medical и направил все свои силы на разработку сканера и алгоритмов в домашней лаборатории.
  • Запатентованный прототип сканера BlueSky основан на технологии DOSI (дифференциальная оптическая спектрополяриметрия), которую изобрел Аарон.
  • Семь жизней спасены при проведении клинических испытаниях

В предварительных клинических исследованиях в Медицинском центре Сорока в Беершеве технология DOSI достигла 100-процентного уровня обнаружения в 77 случаях поражениях кожи. Подтверждение концепции (POC) исследования 139 поражений, которое было проведено в пяти клиниках в Иерусалиме, Риме и Техасе, показало специфичность почти 92% и чувствительность 100%.

По словам Аарона, новый метод оказался примерно в четыре раза лучше, чем существующий метод гистологии при проведении стандартной дерматоскопии.

«Мы уже спасли семь жизней в клиниках, где тестировали наше устройство», — говорит он.

«Одна 25-летняя женщина, которая согласилась принять участие в сканировании DOSI, сказала, что у нее на ноге много родинок. Мы просканировали их с помощью моей технологии, и я увидел в одной злокачественные изменения».

Хотя пять дерматологов полагали, что родинка безвредна, Аарон убедил их удалить ее для более тщательного изучения.

«Оказалось, что у пациентки меланома на поздней стадии. Через несколько недель ткань метастазировала бы. Без метода DOSI женщина была бы уже мертва», — говорит Аарон.

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Прототип сканера BlueSky от Scade Medical

Профессор Авнер Шемер говорит, что прототип BlueSky обладает огромным потенциалом, помогая дерматологам поставить более точный диагноз меланомы и даже может использоваться пациентами в домашних условиях для проверки своих родинок.

«Часто пациенты приходят в мою клинику с просьбой пройти обследование на рак кожи. Основным инструментом для этого является дермоскоп, но если кожное образование выглядит подозрительно, необходима биопсия. Изобретение Офира — первый динамический дермоскоп. Это уникальная система, и она очень умная», — рассказывает Шемер.

Рынок на 1 миллиард долларов

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире диагностируется около 132 000 новых случаев меланомы. Рак кожи убивает приблизительно одного американца каждый час и особенно распространена в Австралии и Новой Зеландии. Это три из семи стран, в которых запатентован DOSI.

Scade Medical возглавляет междисциплинарная команда предпринимателей и руководителей отрасли медицинского оборудования, а также консультативный совет дерматологов и хирургов.

  Чтобы достичь цели Аарона — стать золотым стандартом раннего выявления меланомы, Scade Medical формирует совет директоров и готовится привлечь от 3 до 5 миллионов долларов для дальнейшей разработки прототипа BlueSky и начала клинических испытаний для утверждения FDA (США), CE (Европа) и MDSAP (Канада).

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

  1. Аарон говорит, что только в США общий адресный рынок для BlueSky составляет более 1 миллиарда долларов.
  2. Аарон рассматривает ряд дополнительных возможных применений ручного сканера, в котором планируется использовать адаптер для смартфона, подключенного к облаку, в котором будет храниться база данных искусственного интеллекта (AI) для обнаружения новых паттернов рака кожи.
  3. «В дальнейшем технология сможет обозначать края поражения, что позволит избежать ненужных повторных процедур удаления, рубцов и имплантации кожи», — объясняет он.
  4. На третьем этапе Scade выпустит устройство для самостоятельного использования, официально одобренное для применения в домашних условиях, которое поможет при самопроверке, позволяя дерматологам следить за показаниями своих пациентов в удобное для них время и сроки.

Источник: https://ArMedical.co.il/novosti-meditsiny/izobreten-skaner-dlya-obnaruzheniya-melanomy-rak-kozhi-na-samoj-rannej-stadii/

Машинное обучение помогло в ранней диагностике меланомы

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Фотография опухоли и результаты анализа распределения в ней пигмента

Rockefeller University

Американские ученые применили цифровой анализ изображений и
машинное обучение для автоматизированной ранней диагностики меланомы. Разработанная ими система
смогла распознавать этот вид рака с 98-процентной чувствительностью. Результаты
работы опубликованы в журнале Experimental Dermatology.

Меланома — это злокачественное новообразование
из пигментных клеток, наиболее опасная форма рака кожи, которая ежегодно
поражает более 200 тысяч человек, более 50 тысяч из которых умирают. При
этом основным видом диагностики остается визуальный осмотр. Биопсия
подозрительных новообразований подтверждает меланому в среднем лишь в 10
процентах случаев.

Чтобы унифицировать диагностику меланомы, сотрудники Рокфеллеровского
университета с коллегами из других вузов проанализировали базу данных из 120 сложных для
диагностики фотоснимков новообразований (60 меланом и 60 доброкачественных
пигментных пятен, подтвержденных гистологически). С помощью различных
компьютерных программ ученые отобрали 50 диагностических количественных
параметров, отличающих меланому от пигментного пятна. Эти параметры включали размер, форму, соотношение цветов, симметричность и
многие другие особенности снимка.

Наиболее значимые из этих параметров вошли в набор
визуальных биомаркеров меланомы, который использовали для обучения 13 различных
алгоритмов: их задачей было по соотношению параметров определить тип новообразования. Результат совместной работы этих алгоритмов выражался в виде
количественной оценки (параметра Q) от 0 до 1. Чем больше значение этого параметра, тем выше
вероятность того, что на снимке меланома.

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

Пример оценки набора визуальных биомаркеров меланомы

Daniel S. Gareau et al., Experimental Dermatology, 2016

В ходе эксперимента система смогла правильно определить
меланому в 98 процентах случаев. Специфичность оказалась не такой высокой — диагностика
доброкачественных образований была проведена верно лишь в 36 процентах случаев.
Как пишут авторы работы, подобные показатели чувствительности и специфичности примерно
соответствуют квалификации эксперта-дерматолога.

  • Если полученные результаты удастся воспроизвести в крупных
    клинических испытаниях, широкое использование разработанной системы может уменьшить
    число ненужных биопсий и повысить частоту ранней диагностики меланомы, пишут
    исследователи.
  • Ранее швейцарские ученые разработали оригинальный метод
    диагностики формы меланомы (что критично для выбора терапии) с использованием РНК/ДНК
    гибридизации и аналога атомно-силовой микроскопии.
  • Олег Лищук

Источник: https://nplus1.ru/news/2016/12/27/melanoma-learning

Диагностика меланомы кожи: основные методы

Меланома – злокачественная опухоль, которая может мигрировать практически во все органы и ткани. Это существенно ухудшает прогноз и осложняет лечение, если оно начато на поздней стадии. В то же время, при своевременной диагностике меланомы кожи тотальное удаление очага во многих случаях позволяет успешно справиться с болезнью.

На самом деле в 70% случаев ранняя диагностика меланомы кожи не вызывает затруднений – новообразование имеет характерный внешний вид. На нашем сайте вы найдете подробное описание злокачественной опухоли и ее основные отличия от доброкачественных родинок.

Врачи – дерматологи знают, как определить меланому на ранней стадии. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к онкодерматологу.

Какие именно признаки должны стать поводом для визита к врачу?

Как распознать меланому при подозрении на это заболевание

Данный тип злокачественных опухолей кожи в течение длительного времени ничем не дает о себе знать. В результате человек продолжает вести привычный образ жизни, не подозревая об опасности. Как распознать меланому на ранней стадии, если ее появление чаще всего не сопровождается какими-либо сигналами со стороны организма?

Методы диагностики меланомы

При первичной постановке диагноза обследование меланом в профильных клинических центрах проводится с использованием лабораторных анализов, инструментальных и аппаратных методов.

Дерматоскопия

  • До появления современных дерматоскопов исследование меланомы осуществлялось с помощью обычной лупы и не всегда было достаточно информативным.
  • Используемые в настоящее время компьютеризированные системы для микродерматоскопии предоставляют возможность в щадящем режиме изучить малейшие особенности подозрительной родинки, в результате чего процент диагностики меланомы на ранней стадии существенно повышается.
  • В комплекс диагностики также могут входить следующие исследования:
  • Определение толщины злокачественной родинки с помощью специального инструмента – микрометра.
  • Анализ уровня специфических онкомаркеров.

Исследование меланомы с помощью микрометра

Результаты измерений дают возможность врачам дифференцировать поверхностно-распространенную форму от узловой.

Новообразования узлового типа стремительно прогрессируют, склонны к рецидивам и метастазированию.

Поверхностно-распространенные опухоли растут медленно. При своевременном удалении такого очага прогноз объем лечения минимальный, а прогноз – благоприятный.

Анализ на онкомаркеры

Уровень VEGF, sIL-6, sIL-6 и других специфических онкомаркеров на меланому кожи помогает определить размер и объем образования, а также спрогнозировать характер ответа на лечение и оценить прогноз.

Основной онкомаркер меланомы кожи – белок S-100, количество которого в крови больного служит дополнительным критерием при диагностике стадии заболевания, определения наличия вторичных очагов в печени и костях, количества метастазов, а также эффективности иммунотерапии и химиотерапии.

Биопсия меланомы

Как распознать меланому наиболее точно? Единственный точный метод определения вида и особенностей новообразований кожи – биопсия, с помощью которой устанавливается наличие или отсутствие злокачественных клеток, а также их тип.

При биопсии меланомы материал для лабораторного исследования берут из проблемного участка. В зависимости от способа иссечения ткани различают бритвенную, пункционную, инцизионную и эксцизионную биопсию.

Бритвенная биопсия показана при минимальном риске обнаружения злокачественного очага. Задача такого исследования – определить характер изменений на поверхности кожи. Забор биопсийного материала из подозрительной родинки с помощью пункции выполняется при более высоких рисках.

Два остальных способа используются для получения клеточного материала, если есть основания подозревать, что процесс уже распространился на более глубокие слои.

Наиболее предпочтительный метод при наличии характерных внешних признаков – эксцизионная биопсия, при которой опухоль удаляется целиком.

Анализ полученного из нее образца дает возможность установить тип раковых клеток, что необходимо для составления наиболее эффективной схемы лечения.

Своевременная диагностика меланомы на ранней стадии с проведением эксцизионной биопсии существенно улучшает прогноз, в ряде случаев позволяя отказаться от химиотерапии и других видов вспомогательного лечения.

Сторожевой лимфоузел

  1. Сторожевой лимфоузел – это тот лимфоузел в который первоначально может происходить метастазирование новообразования.

  2. При подтвержденном диагнозе «меланома кожи» и глубине опухоли более 1 мм, после иссечения очага больному также может быть проведена процедура, называемая биопсией сторожевого узла.

  3. Для этих целей в область удаленной опухоли вводят специальное радиоконтрастное вещество, которое через определенный промежуток времени накапливается в близлежащих лимфоузлах.

  4. Вслед за этим выполняется поиск сторожевого узла, то есть лимфатического узла с наибольшей концентрацией введенных изотопов.

После этого врач проводит пункцию этого узла и отправляет полученный материал на исследование. При необходимости лимфоузел или несколько лимфатических узлов удаляются полностью.

Биопсия сторожевого лимфоузла при меланоме позволяет определить наличие в нем мигрировавших раковых клеток. Их отсутствие – хороший прогностический признак.

В ряде случаев биопсию сторожевого лимфоузла заменяют процедурой ПЭТ КТ, которая также показывает поражение лимфоузлов опухолью

Другие исследования

На поздних стадиях для оценки распространенности процесса назначаются различные виды сканирования – КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. По результатам этих исследований составляется план терапии вторичных очагов и определяется ее тактика.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Новый инструмент для ранней диагностики меланомы,

  • Научная степень: кандидат медицинских наук
  • Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  • Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/melanoma/diagnostika-melanomy/

Разработан новый инструмент для диагностики меланомы

Исследовательская группа Университета медицинских наук Арканзаса (University of Arkansas for Medical Sciences ) во главе с Владимиром Жаровым (Vladimir Zharov) продемонстрировала способность обнаруживать и убивать циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) в крови с помощью неинвазивного устройства под названием «Цитофон», интегрирующего лазерные, и ультразвуковые технологии. Результаты данного исследования были опубликованы в журнале Science Translational Medicine.

Введение

Цитофон в 1000 раз более чувствителен, чем другие методы, при обнаружении ЦОК в крови пациентов с меланомой — смертельной формой рака кожи.

Устройство также продемонстрировало способность обнаруживать ЦОК  даже тогда, когда опухоль не идентифицируется на коже либо потому, что слишком мала (известная как стадия T0 или TX), либо после хирургического удаления, а затем уничтожать их, не нанося вреда окружающим клеткам крови.

Актуальность проблемы

«Единственные методы, которые доступны для обнаружения ЦОК, на сегодняшний день основаны на анализе крови.

Образец крови, взятый у пациента, состоит всего из нескольких миллилитров, которые могут содержать или не содержать ЦОК.

Напротив, Цитофон может контролировать весь пятилитровый запас крови человека, потенциально находя в нем каждый ЦОК. И при этом это неинвазивное вмешательство», — сообщает Жаров.

Материалы и методы исследования

Портативная платформа основана на принципе, называемом фотоакустической проточной цитометрией, технология, в которой лазерные импульсы проникают через неповрежденную кожу и в кровеносные сосуды для мониторинга циркулирующих аномальных клеток и других связанных с заболеванием биомаркеров.

Результаты научного исследования

Исследовательская группа продемонстрировала, что передовое программное обеспечение с быстрыми алгоритмами обработки сигналов делает данные цитофона толерантными к пигментации кожи и движению, что помогает идентифицировать ЦОК у 96% пациентов в течение от 10 секунд до 60 минут без генерации ложных срабатываний.

Исследователи обнаружили, что устройство не только обнаружило ЦОК у пациентов на поздней стадии, но также выявило наличие ЦОК у пациентов на ранней стадии заболевания.

«С помощью Цитофона мы можем слушать лазерный звук от каждой отдельной клетки в организме. ЦОК могут быть одним из лучших ранних маркеров метастазирования», — резюмирует Жаров.

Эта технология также продемонстрировала способность уничтожать обнаруженные ЦОК, что приводит к предотвращению распространения заболевания в другие части тела, известного как метастазирование.

Таким образом, Цитофон может послужить платформой, объединяя диагностические и терапевтические возможности, используя один и тот же лазер для обнаружения и уничтожения раковых клеток прямо в кровотоке.

Авторы другого исследования установили, что меланома распространяется, используя иммунную систему.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

 

Источник: https://medicalinsider.ru/news/razrabotan-novyjj-instrument-dlya-diagnostiki-melanomy/

Ранняя диагностика меланомы FotoFinder

Ранняя диагностика — важнейший фактор в плане снижения смертности от меланомы.

Цифровая дермоскопия FotoFinder- неинвазивный и недорогой эффективный метод диагностики меланомы, который показал высокую чувствительность в выявлении ранних стадий рака кожи и сокращения количества ненужных инвазивных вмешательств диагностического характера, в частности, экцизионной биопсии.

Пациенты с высоким риском развития меланомы требуют длительного наблюдения. Использование цифровой дермоскопии FotoFinder для наблюдения за такими пациентами привело к улучшению результатов диагностики и лечения. В настоящее время цифровая дермоскопия FotoFinder теперь широко используется дерматологами и онкологами.

Ежегодно в нашей стране выявляется более нескольких сотен тысяч новых пациентов с меланомой. Это наиболее распространенная форма рака кожи. Хорошая новость — теперь меланому легко распознать на ранних стадиях, что облегчает лечение.

Раннее выявление меланомы сводит к минимуму тяжесть течения заболевания. По этой причине раннее выявление и лечение важны для предотвращения серьезных осложнений.

Вот почему следует регулярно проверяться у врача пациентам с высоким риском меланомы.

Если еще не так давно для диагностики меланомы чаще всего требовались инвазивные методы, такие как биопсия, то в настоящее время разработан новый достаточно эффективный, безопасный и неинвазивный метод — FotoFinder.

По сей день меланома считается довольно серьезной опухолью ввиду высокоого уровня летальности. Во многом это связано с поздним выявлением меланом, а также ранним и быстрым возникновением метастазов.

Диагностика измененных клеток кожи на ранней стадии позволяет обеспечить радикальное и эффективное излечение от меланомы.

Своевременное распознавание атипичной трансформации клеток в пигментных образованиях кожи (родинках и невусах) может быть затрудненным даже для специалистов — онкологов или дерматологов. На помощь приходит инновационный метод диагностики.

Традиционная визуальная диагностика кожных заболеваний проводится с помощью небольшого оптического инструмента — дермоскопа, который дает десятикратное увеличение изображения.

Сегодня в арсенале дерматологов и онкологов появилась новая технология — цифровая дермоскопияю, позволяющая проводить диагностику онкологической патологии кожи с помощью автоматизированной компьютьерной системы, которая снижает почти до нуля  диагностические ошибки и нивелирует субъективный компонент в оценке патологических изменений. Цифровая дермоскопия сегодня проводится с помощью автоматизированный компьютерной системы, которая проводит  анализа новообразований на коже.

Это система цифровой дермоскопии FotoFinder. Она основана на цифровой дермоскопии высокого разрешения (FullHD дермоскопия), которая позволяет регистрировать самые незаметные человеческому глазу изменения на коже.

Методика FotoFinder занимает около 3 минут для полной диагностики. При этом система оценивает изменения на всей коже пациента.

Перед этим в систему вводятся данные о росте и весепациента, после чего цифровая фотокамера проводит автоматическую фиксацию изображений кожной поверхности пациента.

Любые пигментные изменения на коже при этом регистрируются в высочайшем разрешении (до 72 мегапикселей), включая фоторегистрацию ладоней, подошв и ногтей.

Цифровая дермоскопия FotoFinder:

  • Ведущая мировая система цифровой микроскопии эпилюминисценции и видео документации
  • Полный спектр диагностики от меланомы до базальноклеточных карцином
  • Превосходные и четкие изображения в формате Full HD, с погружением и поляризацией
  • Единственная система, обеспечивающая большие панорамные изображения и дермоскопические изображения с помощью одной камеры
  • Единственная система, программное обеспечение которой позволяет соединять Full HD изображения «бесшовным»
  • Научно обоснованная диагностическая поддержка
  • Высокопроизводительное программное обеспечение с базами данных для обеспечения быстрой и стабильной работы, оптимально подходящее для сетей

На сегодняшний день существует несколько систем на основе FotoFinder:

  • Дермоскоп vexia — элегантная, надежная и гибкая система для клинической практики
  • FotoFinder bodystudio — сочетание дермоскопии и каритрования всего тела
  • Дермоскоп medicam 1000 — обеспечивает получение четких изображений в высоком разрешении по технологии FotoFinder
  • Moleanalyzer — обеспечивает оценку с достоверно высоким уровнем чувствительности и специфичности

Метод FotoFinder на сегодня является непревзойденным у пациентов с высоким риском меланомы. Технология исследования нивелирует субъективный фактор, а также обеспечивает максимальную точность и скорость оценки, позволяя предполагать, что в скором времени FotoFinder будет стандартным методом в диагностике меланомы и других опухолей кожи.

Сегодня пациентам из России методику FotoFinder могут предложить лучшие крупные клиники Западной Европы, Израиля, Южной Кореи и Турции.

Обеспеченность инновационными технологиями, современной аппаратурой, а также высокая квалификация и опыт врачей привлекают тысячи пациентов в зарубежные клиники ежегодно.

На нашем сайте Вы можете заполнить форму или связаться онлайн с нашим консультантом и задать интересующие вопросы по теме диагностики меланомы за рубежом.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/rannyaya-diagnostika-melanomy-fotofinder.html

Дифференциальная диагностика меланомы, иммуногистохимическое (ИГХ) исследование парафиновый блок — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Метод определения

Гистологическое исследование биоптата кожи (опухолевого очага) (окрашивание гематоксилин-эозином) с морфологической оценкой опухоли согласно гистологической классификации ВОЗ, оценкой глубины инвазии по шкале Кларка и Бреслоу.

  Иммуногистохимическое исследование с применением антител к протеину S-100, Melan A, HMB-45, SOX-10 (пероксидазный и авидин-биотиновый методы).

Исследуемый материал Парафиновый блок с биоптатом кожи (опухолевого очага)

Доступен выезд на дом

Меланоцитарные опухоли кожи представляют собой гетерогенную группу доброкачественных и злокачественных новообразований со специфическими клиническими, морфологическими и генетическими признаками.

Клинически и с точки зрения здравоохранения, злокачественные меланомы являются значимой группой злокачественных опухолей кожи в связи с высокой тенденцией к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Частота меланом составляет 1,8-2,2 на 100 тыс.

населения и 1% от числа всех злокачественных новообразований. Меланомы возникают у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. 

В 50-е и 60-е годы ХХ века считалось, что при обнаружении меланомы пациент имеет плохой прогноз, но с середины 1970-х годов выживаемость при этом заболевании в развитых странах значительно возросла. Это связано не только с ранней диагностикой, но и с программой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по первичной и вторичной профилактике заболевания. 

Преимущественной локализацией меланомы у женщин являются нижние конечности (голень), у мужчин – туловище (чаще спина); у лиц обоих полов старшей возрастной группы (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица. В значительном большинстве случаев (примерно у 70% пациентов) меланома развивается на месте врожденных или приобретенных невусов, и только у 28-30% – на неизмененной коже (melanoma cutis de novo). 

При подозрении на меланому обязательно проводят биопсию пораженного очага с последующим гистологическим исследованием, оценкой краев резекции опухоли. Определяющим в диагностике является морфологическое исследование удаленного очага с последующим иммуногистохимическим исследованием. 

В дифференциальной диагностике меланомы принято использовать ИГХ исследование биоптатов для оценки экспрессии панели маркеров, которые в комплексном применении обеспечивают максимальную чувствительность и специфичность иммуноморфологического исследования. Такой комплекс маркеров чаще включает протеин S-100, Melan А (MART-1), HMB-45, SOX-10, а также некоторые другие. 

Протеин S-100 впервые был идентифицирован в 1965 г. B.W. Moore и получил свое название благодаря растворимости в 100% насыщенном растворе сульфата аммония.

Относится к группе кальций связывающих белков с молекулярной массой 21 кДа, которые участвуют в клеточном цикле, дифференцировке, в процессах взаимодействия цитоскелета с мембраной, выполняют как внутриклеточные, так и внеклеточные функции.

Экспрессируется шванновскими клетками периферической нервной системы, гистиоцитами с антиген-презентирующей функцией типа клеток Лангерганса, адипоцитами, хондроцитами, меланоцитами, миоэпителиальными клетками, клетками мозгового вещества надпочечников, фолликулярными дендритными клетками. Протеин S-100 локализуется в клеточной мембране, цитоплазме, ядре.

С диагностической точки зрения, белок S-100 рассматривается как чувствительный, но неспецифический маркер меланоцитов (может выявляться в клетках других опухолей: липосарком, хондросарком, шванном и пр.), в дифференциальной диагностике экспрессия протеина S-100 используется в панели с другими маркерами меланомы.

Ген Меlan A/MART-1 (Melanoma Antigen Recognized by T-cells 1) кодирует белок с молекулярной массой 20-22 кДа, связанный с эндоплазматическим ретикулумом и премеланосомами, распознаваемый Т-лимфоцитами. Гликопротеин Меlan A/MART-1 локализуется на внутренней мембране премеланосом 1, 2, 3-го типов. Меlan A/MART-1 является более специфичным маркером, чем белок S-100, поэтому его включают в стандартную панель для типирования меланом. 

HMB-45 (Melanosome) – специфический меланосомный антиген (Melanosome Specific Antigen, MSA), который взаимодействует с чувствительной к нейроаминидазе олигосахаридной боковой цепью гликоконъюгата.

Кодирует белок GP100 с молекулярной массой 10 кДа, который локализуется на внутренней мембране премеланосом 1, 2, 3-го типов, обнаруженный моноклональным антителом HMB-45.

Он является высокоспецифичным маркером меланоцитарной дифференцировки, однако HMB-45 менее чувствителен, чем Меlan A. 

SOX-10 (member of the sex-determining region Y-related HMG-box family) – белок, кодируемый геном на 22-й хромосоме (22q13.1), является ядерно-транскрипционным фактором, участвующим в регуляции миграции клеток нервного гребня на этапах эмбриогенеза, в дифференцировке клеток меланоцитарной линии.

Экспрессия ядерного белка SOX-10 сохраняется в клетках с признаками глиальной и шванновской дифференцировки, миоэпителиальных клетках слюнных, бронхиальных, эккриновых и молочных желез, а также наблюдается в тучных клетках различных тканей и органов, как в ядре, так и в цитоплазме.

Исследованиями последних лет показано, что SOX-10 является более специфичным и чувствительным маркером меланом обычного, веретенообразного и десмопластического подтипов по сравнению с протеином S-100.

Рутинно используемые маркеры меланомы HMB-45 и Меlan A/MART-1 в десмопластической меланоме выявляются в 10% случаев, в то время как чувствительность и специфичность SOX-10 для определения десмопластической меланомы составляет до 98%. 

В ряде случаев дополнительно проводится определение экспрессии следующих маркеров: 

MiTF (Microphthalmia-associated Transcription Factor) – известного, как основной белок класса E спирали петли спирали 32 или bHLHe32, кодируемый геном MITF. Член семейства транскрипционных факторов микрофтальмии, регулирующих гены, которые кодируют ферменты меланогенеза.

Является ведущим регуляторным меланоцитарным ядерным белком, регулирующим экспрессию белков: тирозиназы и связанного с тирозиназой белка TYRP1 (Tyrosinase-related protein 1), а также MART-1, GP-100.

Высокая экспрессия MiTF наблюдается в 81-100% меланом, однако экспрессия часто отрицательна в вариантах из десмопластических и веретенообразных клеток. 

PNL2 (Melanoma Associated Antigen) – белок, присутствующий в цитоплазме активированных меланоцитов и меланоцитарных опухолей.

Антитела к PNL2 обладают высокой чувствительностью для выявления метастатической меланомы (87%), в отличие от антител к НМВ-45 (76%) и антител к MART-1 (82%).

Используется для выявления внутриэпидермальных невусов, в то время как дермальный компонент сложных невусов не реагирует с антителами к PNL2.

  1. Ахмедова А.А., Шихлярова А.И., Шейко Е.А., Сустретов В.А. Меланома: Некоторые современные аспекты развития и диагностики. Современные проблемы науки и образования. 2017;5;181. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27024
  2. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш., Сафин И.Р., Моисеев В.Н. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи. — М.: Изд. «Практическая Медицина». 2010:204.
  3. Клинические рекомендации. Меланома кожи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. 2017:77. http://oncology-association.ru/docs/melanoma_kozhi_2017.pdf
  4. Лезвинская Е.М., Вавилов А.М. Лимфопролиферативные опухоли кожи. — СПб.: Изд. «Практическая Медицина». 2010:368.
  5. Новик А.В. Практическая онкология. 2011;12(1):185.
  6. Червонная Л.В. Пигментные опухоли кожи. — СПб.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2014:224.
  7. Bloethner S., Scherer D., Drechsel M. et al. Malignant melanoma – a genetic overview. Actas dermo-sifiliográficas. 2009;100(1):3851.
  8. Hersey P., Smalley K.S., Weeraratna A. et al. Meeting report from the 7th International Melanoma Congress, Sydney, November, 2010. Pigment cell and melanoma research. 2011;24(1):15.
  9. Hoek K.S., Goding C.R. Cancer stem cells versus phenotypeswitching in melanoma. Pigment cell and melanoma research. 2010;23(6):746759.
  10. Kyrgidis A., Tzellos T.G., Triaridis S. Melanoma: Stem cells, sun exposure and hallmarks for carcinogenesis, molecular concepts and future clinical implications. Journal of carcinogenesis. 2010;9(3):115.
  11. Mueller D.W., Bosserhoff A.K. Role of miRNAs in the progression of malignant melanoma. British journal of cancer. 2009;101(4):551556.
  12. Palmieri G., Capone M., Ascierto M.L. et al. Main roads to melanoma. Journal of translational medicine. 2009;7(86):16.
  13. Spatz A., Stock N., Batist G. et al. The biology of melanoma prognostic factors. Discov. Med. 2010;10(50.):87.
  14. Dabbs D.J. Diagnostic Immunohistochemistry: Theranostic and Genomic Applications. Elsevier, 4-th Edition. 2013:960.

Источник: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/139/53397/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *