Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Гипофиз — это крошечная железа, расположенная у основания мозга за носом и под зрительными нервами.

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые контролируют щитовидную железу, яичники, семенники и надпочечники. Другим гормоном вырабатываемым гипофизом является пролактин (лактотропный гормон), который стимулирует выработку грудного молока во время беременности и кормления грудью.

Секреция пролактина контролируется соединением под названием дофамин, которое вырабатывается в мозге. У женщин нормальный уровень пролактина обычно составляет менее 25 нг/мл, а у мужчин — менее 17 нг/мл.

Когда уровень пролактина в крови повышен, это состояние называется гиперпролактинемией.

Уровень пролактина в крови обычно повышается во время беременности и кормления грудью, а также может быть повышен при приеме некоторых лекарств, почечной недостаточности и травм грудной клетки.

Пролактинома — это аномальный рост или опухоль гипофиза. Опухоль заставляет гипофиз вырабатывать слишком много пролактина, что приводит к гиперпролактинемии.

Пролактинома почти всегда доброкачественная, то есть это не рак.

Приблизительноу 1 из 10000 человек возникает пролактинома, причина которой неизвестна. Пролактиномы встречаются у обоих полов, но чаще у женщин. Опухоли редко наблюдаются у детей и редко передаются от родителей своим детям. Пролактиномы обычно маленькие и редко растут, но некоторые (как обсуждается ниже) могут стать очень большими.

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчинРисунок 1. Изображение аденомы гипофиза (темно-коричневый) рядом с нормальной тканью гипофиза (светло-коричневый).

Симптомы пролактиномы

На пролактиному обращают внимание из-за влияния повышенного пролактина на репродуктивную систему и/или размер опухоли. Очень большая опухоль может вызвать давление на зрительные нервы или близлежащие ткани головного мозга, что приводит к головным болям и/или проблемам со зрением.

Симптомы у женщин

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Высокий уровень пролактина, вырабатываемый опухолью, влияет на способность яичников вырабатывать эстроген. Когда уровень эстрогена низок, у женщин нерегулярная или вовсе отсутствовать менструация, низкий половое влечение, сухость влагалища и трудности с беременностью.

Из-за влияния повышенного уровня лактотропного гормона на ткани молочной железы женщины, которые не беременны или не кормят грудью, часто испытывают молочные выделения из груди. Это состояние называется галактореей.

Таблица 1. Наиболее распространенные симптомы

ЖенщиныМужчины
Отсутствие или нерегулярные месячные Головные боли/проблемы со зрением
Бесплодие Низкий сексуальное влечение
Низкий сексуальное влечение Эректильная дисфункция
Сухость влагалища Бесплодие (редко)
Трудности с беременностью Галакторея (редко)
Галакторея

Женщины с пролактиномами редко будут иметь головные боли, визуальные симптомы или другие жалобы, связанные с размером опухоли, потому что большинство пролактином у женщин маленькие и часто не увеличиваются в размерах.

Симптомы у мужчин

Даже небольшое повышение уровня пролактина при очень малых опухолях гипофиза может привести к снижению полового влечения и вызвать эректильную дисфункцию. Большие опухоли у мужчин связаны с очень высоким уровнем пролактина, который почти всегда вызывает сексуальную дисфункцию. Выделения из груди (галакторея) могут встречаться у мужчин, но встречаются значительно реже, чем у женщин.

Мужчины с пролактиномами могут также обратиться к врачу из-за головных болей или проблем со зрением из-за больших опухолей, которые могут вызвать давление на зрительные нервы. Из-за размера этих опухолей уровень лактотропного гормона часто очень высок. Высокие уровни пролактина могут ограничивать способность яичек вырабатывать тестостерон и нередко вызывать бесплодие.

Из-за низкого уровня эстрогена и тестостерона, который может наблюдаться при повышенном пролактине, у некоторых мужчин и женщин также развивается низкая плотность костной ткани; однако переломы и остеопороз встречаются редко.

Поскольку пролактин ингибирует способность яичек вырабатывать тестостерон, мужчины с пролактиномами часто обращаются к врачу с пониженным половым влечением и/или эректильной дисфункцией.

Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

Есть несколько других состояний, отличающих от пролактиномы, которые могут быть связаны с гиперпролактинемией. Поскольку пролактин регулируется дофамином, лекарственные препараты, которые взаимодействуют с этим веществом в мозге, могут вызывать повышенный уровень пролактина.

Препараты, назначаемые при психических и желудочно-кишечных расстройствах, могут повышать уровень пролактина до уровня более 200 нг/мл. Другие лекарства, которые могут вызвать легкое повышение уровня пролактина, включают эстрогены и верапамил, препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления (артериальная гипертензия).

Недостаточная активность щитовидной железы или недостаточная замещение гормонов щитовидной железы также могут повышать уровень пролактина, а также болезни почек, беременность, стресс и травмы грудной клетки.

Причины гиперпролактинемии:

  • пролактинсекретирующие аденомы;
  • прием лекарственных препаратов (фенотиазины, метоклопрамид, рисперидон, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, эстрогены, верапамил);
  • стресс;
  • беременность;
  • гипотиреоз;
  • болезнь почек;
  • травма груди.

У большинства пациентов с гиперпролактинемией, вызванной медикаментозным лечением, уровень пролактина составляет от 25 до 100 нг/мл (редко до 250 нг/мл).

Если повышенный уровень пролактина вызван приемом лекарств, уровень обычно возвращается к нормальному через 3-4 дня после прекращения приема препарата.

Невозможно определить причину повышенного пролактина только по уровню в крови.

Даже если у вас высокий уровень пролактина, вызванный приемом лекарств, не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом.

Какие анализы будут необходимы?

Гиперпролактинемия подозревается у женщин, у которых отсутствуют или нерегулярные менструации, ненормальные выделения из груди или проблемы с фертильностью. У мужчин повышенный уровень пролактина подозревается при наличии эректильной дисфункции, бесплодия, головных болей или проблем со зрением.

Первым шагом в оценке является взятие образца крови для определения уровня пролактина.

Образец может быть взят в любое время суток, и нормальный уровень составляет менее 25 нг/мл у женщин и менее 17 нг/мл у мужчин. Для постановки диагноза обычно достаточно одного образца.

Если уровень пролактина едва повышен, анализ, возможно, придется повторить, потому что даже стресс и дискомфорт при самом взятии крови могут повлиять на результаты.

Во время анализов ваш врач будет искать другие заболевания, помимо пролактиномы, которые могут повысить уровень пролактина, а также может взять дополнительные образцы крови для проверки уровня других гормонов.

Если уровень лактотропного гормона повышен, а все остальные анализы в норме, следующим шагом будет осмотр гипофиза с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным красителем и без него. МРТ покажет, есть ли опухоль на гипофизе, ее размер и повлияла ли опухоль на зрительные нервы или другие области вокруг гипофиза.

На рисунках ниже сравниваются результаты МРТ микроаденомы у молодой женщины и макроаденомы у пожилого мужчины.

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин 60-летний мужчина страдает от головной боли и низкого сексуального влечения. Его уровень пролактина составлял 6000 нг/мл. Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин 31-летняя женщина страдала отсутствием менструального цикла, патологическими выделениями из груди и хотела забеременеть. Уровень ее пролактина составлял 125 нг/мл.

Врачи используют разные термины для описания опухоли в зависимости от ее размера. Пролактиномы называются микроаденомы, если они меньше 10 мм (около ½ дюйма), и макроаденомы, если они 10 мм или больше.

  Гинекомастия

Большинство пролактином у женщин являются микроаденомами. Пролактиномы у мужчин с большей вероятностью являются макроаденомами, хотя также наблюдаются микроаденомы. Большие опухоли могут быть связаны с чрезвычайно высоким уровнем пролактина (иногда превышающим 1000 нг/мл).

Макроаденомы могут давить на зрительные нервы, а мужчинам или женщинам с большими опухолями может потребоваться специальное обследование глаз, называемое формальной оценкой поля зрения в качестве части их первоначальной оценки.

Как лечат пролактиному?

Лечение пролактиномы является предпочтительным для всех пациентов с пролактиномой — применяются лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые агонистами дофаминовых рецепторов.

Эти лекарства действуют как допамин для контроля секреции пролактина.

Как у женщин, так и у мужчин целью терапии является нормализация уровня пролактина, восстановление половой функции, восстановление фертильности и уменьшение размеров опухоли.

Двумя препаратами, одобренными для лечения гиперпролактинемии являются Парлодел® (Бромокриптин) и Достинекс® (Каберголин). В дополнение к одобренным лекарствам, есть третий препарат, Норпролак® (Квинаголид).

Все одобренные препараты доступны в общей форме и эффективны для снижения уровня пролактина и уменьшения размера опухоли у более чем 90% пациентов.

Уровень пролактина обычно нормализуется в течение нескольких дней, а уменьшение опухоли обычно проявляется через 3-6 месяцев после начала терапии.

Одобренные медицинские препараты: Парлодел® (Бромокриптин) и Достинекс® (Каберголин) в США, Европе, Канаде и Австралии; Норпролак® (Квинаголид) в Европе, Канаде и Австралии.

В то время как и Бромокриптин, и Каберголин эффективны, Каберголин работает чуть лучше, снижая уровень лактотропного гормона и уменьшая размер опухоли с меньшим количеством побочных эффектов.

Еще одним важным преимуществом Каберголина является тот факт, что его можно принимать один или два раза в неделю.

 Бромокриптин дешевле, но его следует принимать 2-3 раза в день, и у него больше побочных эффектов, включая тошноту, низкое кровяное давление и головокружение.

Эти симптомы можно уменьшить, начав с более низкой дозы и приняв препарат во время сна или еды.

Есть ли какие-то проблемы с терапией и сколько времени мне нужно принимать лекарства?

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Основным недостатком Бромокриптина и Каберголина является то, что прекращение приема любого лекарственного средства приводит к рецидиву гиперпролактинемии и росту опухоли.

Невозможно точно предсказать, какие пациенты могут безопасно прекратить прием препарата. Если у вас есть микроаденома, ваш врач, вероятно, порекомендует лечение в течение не менее 2 лет, прежде чем подумать о снижении или прекращении приема препарата.

Поскольку часто происходит возобновление роста опухоли, после прекращения медикаментозного лечения потребуется тщательное наблюдение и повторные измерения пролактина. Успешная длительная отмена препарата может быть возможной у некоторых пациентов, однако пациентам с макроаденомами, вероятно, медикаментозная терапия понадобится на неопределенный срок.

Безопасен ли приём агонистов дофаминовых рецепторов в течение многих лет?

И Бромокриптин, и Каберголин использовались годами и, как правило, не связаны с тяжелыми осложнениями. В последнее время у некоторых пациентов с болезнью Паркинсона, которые принимали очень высокие дозы Каберголина (3 мг/день), развился фиброз или уплотнение клапанов сердца.

  Гипотиреоз

Пациенты с пролактиномами принимают существенно меньшие дозы Каберголина (от 1 до 2 мг/неделя), и при этом не было выявлено нарушений сердечных клапанов.

Как насчет хирургического вмешательства?

В общем, хирургическое вмешательство не рекомендуется в качестве первичной терапии пролактином, потому что агонисты дофамина очень эффективны, и потому что операция не всегда помогает вылечить пролактиному.

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Пациентам с микроаденомами может потребоваться операция на гипофизе, если каберголин или бромокриптин не действуют или если лекарства вызывают серьезные побочные эффекты. Пациентам с макроаденомами может потребоваться хирургическое вмешательство, если опухоль прогрессирует, несмотря на медикаментозную терапию.

Хирургический исход в значительной степени зависит от квалификации хирурга, и хирургическое вмешательство должно выполняться только нейрохирургом с большим опытом в области транссфеноидальной хирургии гипофиза. Лучевая терапия редко применяется при лечении пролактином.

Транссфеноидальный буквально означает «через клиновидную пазуху». Это хирургическая процедура по удалению опухолей гипофиза, которая выполняется путем введения хирургических инструментов в нос и через клиновидную кость, небольшую кость в форме бабочки у основания черепа.

Лечение во время беременности

Если опухоль угрожает вашему зрению и вы пытаетесь забеременеть, некоторые врачи рекомендуют лечение бромокриптином. Каберголин также безопасен, и более 90% женщин могут забеременеть с использованием любого препарата. Однако приём Бромокриптина или Каберголина следует прекратить, как только вы забеременеете.

Только в редких случаях люди с очень большими опухолями должны продолжать приём Бромокриптина во время беременности.

Некоторые эндокринологи рекомендуют операцию до беременности, когда опухоли очень большие, так как нормальный гипофиз и/или опухоль могут расти, особенно во время поздней беременности.

Имейте в виду, что Каберголин быстро нормализует уровень пролактина, и вы можете забеременеть даже до возобновления менструации. Вам нужно будет использовать противозачаточные средства, если вы не желаете беременеть сразу.

Нет необходимости регулярно измерять уровень пролактина во время беременности, так как уровень пролактина повышается с течением беременности.

Женщинам с микроаденомами нет необходимости проходить МРТ или обследование поля зрения во время беременности, так как риск увеличения опухоли очень мал (менее 2%). Женщинам с макроаденомами желательно контролировать формальные поля зрения в течение каждого триместра.

Более 90% женщин с пролактиномами могут забеременеть во время лечения агонистами дофаминовых рецепторов.

Всегда ли необходимо лечение?

Небольшие пролактиномы редко увеличиваются в размере, поэтому нет необходимости в лечении Каберголином или Бромокриптином, чтобы предотвратить рост опухоли. Однако важно поддерживать нормальные уровни эстрогена и тестостерона, чтобы избежать низких уровней ключевых половых стероидов и предотвратить потерю костной массы.

Если беременность не является проблемой, врач может порекомендовать лечение эстрогеном или тестостероном вместо приёма Бромокриптина или Каберголина. Терапия эстрогеном у женщин и терапия тестостероном у мужчин безопасны, хорошо переносятся и помогут предотвратить преждевременную потерю костной массы.

Уровни пролактина также следует контролировать во время терапии эстрогеном или тестостероном. Увеличение размера пролактиномы обычно предшествует значительному увеличению уровня пролактина, поэтому нет необходимости проводить регулярные МРТ, если уровень пролактина не заметно повышается или у вас не появляются головные боли или заметные визуальные изменения.

Источник: https://tvojajbolit.ru/endokrinologiya/prolaktinoma-gipofiza/

Пролактинома гипофиза

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчинПролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины.

После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Что такое гипофиз?

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г. Он находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Гипофиз состоит из двух долей.

1) Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

  • большую долю;
  • промежуточную долю;
  • листовидный вырост.

2) Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей:

  • нервная доля;
  • воронка гипофиза.

Причины возникновения

От гормонального фона зависит множество процессов, происходящих в организме. Когда в железах внутренней секреции, продуцирующих гормоны, возникают патологические нарушения, происходит гормональный сбой. Одной из патологий эндокринной системы является пролактинома.

К сожалению, точные причины, которые становятся толчком развития пролактиномы гипофиза, еще не изучены. Но данная патология чаще выявляется у женщин, имеющих те или иные генетические нарушения. Например, эндокринная неоплазия 1 типа, для которой характерно наличие множественных опухолей в железах эндокринной системы с избыточным продуцированием гормонов.

К предполагаемым причинам развития пролактиномы можно отнести:

  • дисфункция щитовидной железы;
  • гипотиреоз;
  • травмы грудной клетки;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • поликистоз яичников;
  • длительный прием некоторых лекарств (антидепрессанты, эстрогены и другие).

Риск развития пролактиномы увеличивается на фоне воздействия провоцирующих факторов:

  • повышенные физические нагрузки;
  • стрессы;
  • грудное вскармливание.

Учитывая размеры и локализацию, пролактиномы разделяют на:

  • интраселлярные – имеют размеры на превышающие 1 см, не выходящие за границы турецкого седла;
  • экстраселлярные – диаметр новообразования больше 1 см, распространяется за пределы турецкого седла.

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы пролактиномы гипофиза:

  • галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
  • аменорея (или нерегулярные месячные);
  • ановуляция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
  • эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Диагностика

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

  • применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
  • функциональные нарушения;
  • беременность;
  • низкую активность щитовидной железы;
  • травмы груди;
  • почечную, печеночную недостаточность.

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

  • уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
  • нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Как лечить пролактиному?

Для лечения пролактномы у женщин используется группа препаратов, называемая агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина.

Они призваны нормализовать уровень пролактина, восстановить менструальный цикл, улучшить работу гипофиза.

Благодаря приему этих препаратов удается уменьшить размер пролактиномы и прогрессирование болезни. Уменьшение опухоли отмечается через 6-12 недель.

Схему лечения и дозировку препарата, обусловливающего понижение концентрации пролактина в крови, подбирает специалист эндокринолог. При лечении патологии у женщин также целесообразно посетить гинеколога, врач может внести свои коррективы в методику терапии.

Препарат и механизм лечебного действия Способ применения
Бромокриптин.  Производные алкалоидов спорыньи Повышают чувствительность D2 — дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Дофамин тормозит секрецию пролактина и других гормонов передней доли гипофиза. Начинают с приема 0,6 мг (1/4 таблетки) во время еды перед сном, чтобы предотвратить появление побочных явлений: тошноту и слабость, вызванную снижением давления.
Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 0,6 мг, доводя до 3-15 мг в сутки. Дневную дозу разделяют на 3 приема.
Продолжительность лечения от 6 мес.
Каберголин (Достинекс). Химические соединения, синтезированные специально для снижения пролактина. Повышают активность D2-дофаминовых рецепторов. Подавляют секрецию пролактина, не влияя на синтез других гормонов передней доли гипофиза. Оказывают пролонгированное (длительное) действие. 1-4-я неделя лечения – 0,5 мг (1 таблетка). Принимают по ½ таблетки 2 раза в неделю во время еды на ночь.
После определения уровня пролактина при необходимости увеличивают дозу каждые 4 недели на 0,5 мг.
Максимальная доза 4,5 мг в неделю.
Длительность лечения до 2-х лет и более.

Если больной страдает от побочных эффектов препаратов (тошнота, слабость, головокружение, головные боли, спутанность сознания), то назначается домперидон. Его принимают по 10 мг (1-й таблетке) через час после агонистов дофамина.

Обратите внимание, что подбор препарата и его дозировки должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог. Для контроля эффективности лечения требуется регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Хирургическое вмешательство

Операцию по удалению пролактиномы проводят в таких случаях:

  • большие размеры образования;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
  • непереносимость лекарств для нормализации пролактина;
  • быстро растущая опухоль.

Существует несколько методик проведения операции при пролактеноме гипофиза:

  • Транссфеноидальная – в районе заднего отдела носовой перегородки делают разрез. Доступ к гипофизу осуществляется через клиновидную кость. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования. После иссечения опухоли в пазухи носа вводят тампоны и убирают их через несколько дней. Длительность операции в среднем 3-4 часа. Пациентка должна находится в стационаре еще 1-2 недели. Благодаря такому методу доступа с пролактиноме риски хирургических ошибок минимальный, а у больных не остается косметических дефектов после операции.
  • Транскраниальная – такие операции проводят редко и только при наличии крупных опухолей. Вмешательство требует проведения трепанации черепа. Когда пролактинома удаляется, кость устанавливается на место. Такая операция чревата рядом осложнений, длительным периодом реабилитации.

Иногда для борьбы с пролактиномой прибегают к применению лучевой терапии, чаще протонотерапии. Ее проводят в таких случаях:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • невозможность провести операцию;
  • обострение после лечения.

Такое лечение позволяет достигнуть нужного терапевтического эффекта в течение нескольких лет. Но при лучевой терапии часто развивается гипофизарная недостаточность.

После проведенной терапии женщине необходимо несколько раз в год проходить осмотр у эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга, при необходимости, у окулиста. Профилактическая диагностика предполагает сдачу анализов на гормоны каждые 4-6 месяцев и проведение 2 раза в год динамической краниографии.

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Прогноз для жизни

Прогноз при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период.

При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Источник: https://doctor-365.net/prolaktinoma-gipofiza/

Пролактинома

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин.

Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию.

У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Пролактинома гипофиза: что это такое и симптомы у женщин и мужчин

Пролактинома

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч.

пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы.

При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах).

Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности.

Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч.

раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза.

Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела.

Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие.

Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом.

Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин — < 20 нг/мл, для мужчин -

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/prolaktinoma

Одна из самых частых проблем гипофиза — пролактинома: признаки, терапия

Аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме.

Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин. При избыточной продукции пролактина:

  • падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
  • отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
  • мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины – на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы:

  • мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса;
  • по достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы.

Общие симптомы опухоли у мужчин и женщин :

  • суженные поля зрения;
  • сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
  • падение зрения вплоть до слепоты;
  • постоянная головная боль;
  • колебания эмоционального фона;
  • повышенная раздражительность;
  • тревожность, беспокойство;
  • депрессивные реакции;
  • нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

У женщин первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации (становятся редкими и скудными). Нарушается процесс овуляции и способность к зачатию.

Стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. Кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов.

Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин уменьшается содержание тестостерона в крови, что проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными.

Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). Всем пациента необходима консультация окулиста.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата. Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет.

Читайте подробнее в нашей статье о пролактиноме гипофиза.

Причины появления пролактиномы гипофиза

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

Рост аденомы гипофиза

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Рекомендуем прочитать статью о недостаточности гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах недостаточности функции гипофиза, видах гипопитуитаризма, а также о диагностике и лечении недостаточности гипофиза.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Как опухоль влияет на организм

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

  • отвечает за образование грудного молока после родов;
  • регулирует образование эстрогенов;
  • контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

  • падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
  • отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
  • мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы. Мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса. По достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы, которые проходят поблизости.

Симптомы опухоли у мужчин и женщин

К общим проявлениям пролактином относят симптомы, которые связаны с ее объемом. При крупной опухоли возникают:

  • суженные поля зрения;
  • сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
  • падение зрения вплоть до слепоты;
  • постоянная головная боль;
  • колебания эмоционального фона;
  • повышенная раздражительность;
  • тревожность, беспокойство;
  • депрессивные реакции;
  • нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

Сужение полей зрения

У женщин

Самым первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации, они становятся редкими и скудными.

Нарушается формирование фолликула в яичниках, процесс овуляции и способность к зачатию. Пролактин у женщин стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно.

При этом сама молочная железа не изменяется, но при длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. 

Из-за недостатка эстрогенов в организме кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. Так как нет сдерживающего влияния женских половых гормонов, то начинают преобладать функции мужских. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин

Уменьшается содержание тестостерона в крови. Это проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

Диагностика состояния

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

  • применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
  • функциональные нарушения;
  • беременность;
  • низкую активность щитовидной железы;
  • травмы груди;
  • почечную, печеночную недостаточность.

МРТ головного мозга при аденоме гипофиза

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

  • уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
  • нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Консультация окулиста

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Лечение пролактиномы гипофиза

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы (пролатиномы) гипофиза:

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата.

Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет. Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.

Прогноз при опухоли

Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. После удаления средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.

Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.

Профилактика появления

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Нельсона. Из нее вы узнаете, при нехватке какого гормона образуется синдром Нельсона, симптомах патологии, осложнениях болезни, а также о диагностике состояния больного и лечении синдрома Нельсона.

А здесь подробнее о хронической надпочечниковой недостаточности.

Пролактинома появляется в гипофизе из клеток, вырабатывающих пролактин. Этот гормон необходим после родов для образования грудного молока.

У мужчин и женщин он отвечает за половую функцию, способность к зачатию. При избыточном поступлении в кровь приводит к скудным менструациям и выделению молока из соска у женщин.

У мужчин появляется импотенция, неполноценность сперматозоидов, увеличение грудных желез.

Для обнаружения показано МРТ и анализ крови на пролактин. Лечение медикаментозное, при признаках сдавления мозговой ткани показана операция.

Источник: https://endokrinolog.online/prolaktinoma-gipofiza/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *