Противорвотные препараты при химиотерапии

Препараты, помогающие справиться с рвотой после воздействия химиотерапии, назначаются врачами, чтобы убрать неприятное ощущение тошноты и периодически возникающие рвотные приступы. Связаны они, прежде всего, с использованием различных цитостатических лекарств. Любые препараты из этой группы использовать параллельно без противорвотной терапии медики не советуют.

Человека, страдающего онкологией, может тошнить из-за того, что цитостатики крайне жестко воздействуют на внутренние органы и головной мозг.

Противорвотные препараты при химиотерапии больные должны использовать в течение всего курса лечения и спустя какое-то время после его завершения.

Длительная рвота представляет опасность для здоровья, из-за того, что провоцирует обезвоживание и дополнительно ухудшает и без того болезненное состояние пациента. Нередко возникают нарушения электролитного баланса, угрожающие жизни человека.

Причины возникновения тошноты у пациентов

Противорвотные препараты при химиотерапииПричины возникновения тошноты у пациентов

Тошнота при проведении химиотерапии появляется не у всех больных. Многое зависит от возраста .стадии заболевания и общего состояния организма. Каждый человек по-разному реагирует на специфическое лечение. У кого-то открывается рвота, другие страдают от головокружений. Наибольший риск появления подобных симптомов отмечается у молодых женщин.

Химиопрепараты воздействуют на триггерную (пусковую зону), которая в обычных условиях призвана передавать импульсы внутренних органов. Так, при пищевой инфекции, появляющаяся у людей рвота – это своеобразная защитная реакция, которая должна выводить некачественную пищу из ЖКТ.

Воздействие на пусковую зону при лечении онкологии цитостатическими препаратами – побочное воздействие, которое не несет никакого положительного эффекта. Рвотный центр получает сигнал от пусковой зоны, и появляется чувство тошноты. Кроме того, на появление тошноты влияет токсины, выделяемые опухолью. Противорвотные лекарства призваны помочь пациенту преодолеть такие неприятные симптомы.

Важно! Некоторые полагают, что количество принятого противорвотного лекарства напрямую влияет на его результативность – это заблуждение. Все лекарства должны употребляться строго под контролем медиков и с соблюдением подобранных ими дозировок. Только в этом случае достигается наилучший результат.

Особенности проблемы и сопутствующее лечение

Противорвотные препараты при химиотерапииОсобенности тошноты при химиотерапии и сопутствующее лечение

В процессе лечения онкологии цитостатическими препаратами рвота может быть:

  • острой, появляющейся в течение ближайших суток после начала лечебных процедур;
  • отложенной – симптомы проявляются на 2-5 сутки приема цитостатиков.

Первая разновидность более изнуряющая. В этом случае, в качестве противорвотных средств, назначают ондансетрон, прохлоперазин, галоперидол, гранисетрон, лоразепам, маринол, трописетрон, доласетрон и некоторые другие. Средства отличаются разных противорвтотным эффектом, и, как правило, не оказывают побочного действия.

Один из наиболее эффективных средств от тошноты является эметрон. Прием препарата внутрь осуществляется внутривенно или перорально. Продается он в виде жидких растворов для в/в вливаний и в таблетированой форме.

Для достижения максимального эффекта и снижения негативных эффектов, вызванных использованием цитостатических препаратов, данное противорвотное лекарство применяют совместно с метилпреднизолоном или дексаметазоном.

Важно! Для купирования приступов всех неприятных симптомов назначать лекарства должен доктор, который осуществлял противоопухолевое лечение больного. При правильно подобранных лекарствах и точном соблюдении пациентом рекомендованных дозировок, неприятных сопутствующих ощущений удается избежать в большинстве случаев.

Если негативные симптомы не проходят после завершения химиотерапии, медики назначают своим пациентам противорвотные лекарства и после окончания введения цитостатических препаратов. Сам пациент должен обратиться к лечащему врачу, чтобы тот подобрал соответствующие медикаменты для приема после окончания химиотерапии.

Иногда рвотные позывы в процессе приема лекасртв все равно присутствуют, тогда пациенту нужно сообщить об этом своему врачу для установления причин и назначения другого лекарственного средства. Подобная ситуация может возникнуть после длительного приема лекарства, из-за привыкания к нему, либо при неправильном приеме препарата.

Устранение горького приступа во рту

Противорвотные препараты при химиотерапииКак как избавиться от горечи во рту прт длительной химиотерапии

При длительной химической и лучевой терапии, диагностируются сбои со стороны желудочно-кишечного тракта, которые также способны, помимо тошноты и рвоты, провоцировать горечь во рту. По разрешению лечащего врача, пациент может попробовать улучшить функционирование своего ЖКТ при помощи препаратов, на основе лекарственных трав. Обычно используют следующие рецепты:

  1. Льняное семя растирается, из полученной кашицы вариться кисель. Состав следует принимать по 200 мл утром и вечером.
  1. Трава календулы в количестве десяти грамм заливается кипящей водой (один стакан). Отвар настаивают 30 минут, фильтруют и выпивают. Средство принимают несколько раз в день.
  1. Хрен натирается на терке и заливается молоком из расчета 1:10. Полученная масса разогревается и настаивается четверть часа, после чего ее процеживают. Получившееся лекарство пьют по глотку шесть раз в течение дня. Длительность приема – 3-4 дня.
  1. Цветки ромашка обладают сильными противовоспалительными свойствами. 10 грамм высушенных соцветий добавляют в стакан кипящей воды, после чего настаивают 1 час. Настой принимают трижды в сутки перед едой (слегка подогретым) по 100 мл.

Разумеется, прием любых лекарственных трав возможен только по рекомендации врача и при отсутствии аллергических реакций на них.

Устранение изжоги

Часто, тошноту при химиотерапии сопровождает сильная изжога. Для того, чтобы справиться с повышенной кислотностью желудка рекомендован прием различных антацидных лекарственных препаратов. Например, уменьшают или устраняют изжогу с помощью Маалокса, Фосфалюгеля, Викалина, Алка-зельтцера.

Народная медицина лечит изжогу киселями, на основе лекарственных трав, которые больной может употреблять в больших количествах. Помогает справиться с изжогой отвар овса, его можно пить по одному-двум литрам в день.

Благотворно сказывается прием десятипроцентных молочных сливок. При начале изжоги достаточно сделать пару глотков, чтобы кислотность пришла в норму.

Хорошо лечит повышенную кислотность обычный картофельный сок. Для его получения сырой, очищенный картофель пропускается через мясорубку и выжимается через марлю.

Достаточно употреблять 50 мл такого сока три раза в день перед приемом пищи. Пить можно несколько недель.

Еще одним из средств против изжоги является гречневая крупа. Ее тщательно пережаривают на горячей сковородке без добавления масла. Гречка при этом должна приобрести темно-коричневый цвет. Обжаренную крупу перемалывают до порошкообразного состояния и принимают по щепотке несколько раз в день.

Если изжога продолжает преследовать и после окончания приема цитостатиков, можно попробовать средство на основе аира болотного. Для приготовления лекарства понадобится порошок из его корневищ. Третью часть чайной ложки этого порошка принимают внутрь, запивая половиной стакана воды. Прием данного средства возможен в течение месяца, несколько раз в день.

Возможно использование при высокой кислотности и настоя семени льна. Приготовляют его так: двадцать грамм семян насыпают в термос и заливают 100 мл кипятка. Отвар выдерживается в термосе пару часов и фильтруется через марлю. Пьют отвар в теплом виде три раза в день.

Дополнительные рекомендации

Противорвотные препараты при химиотерапииДополнительные рекомендации больным при химиотерапии

Помимо лечения противорвотными препаратами, для усиления положительного эффекта и уменьшения симптомов, врачи обычно предписывают своим пациентам соблюдение следующих рекомендаций:

  1. При начале сеансов введения химиопрепаратов нужно по возможности употреблять как можно меньше пищи, а лучше на пару дней вообще отказаться от еды.
  1. На протяжении всего курса химиотерапии есть следует часто, но небольшими порциями.
  1. Острые и соленые продукты должны быть полностью исключены из рациона питания.
  1. Не следует сильно нагревать пищу. Она должна быть слегка теплой или холодной.
  1. Прием еды в охлажденном виде позволит снизить проявление симптомов тошноты. Рекомендуется употребление в течение дня холодных мясных, творожных и фруктовых блюд.
  1. Позволяют справиться с тошнотой кислые продукты (лимоны, ягоды клюквы, слива).
  1. Жирная, жареная и сладкая пища должна быть исключена.
  1. Больному лучше не присутствовать при приготовлении еды, т. к. запахи, возникающие при термической обработке продуктов, будут вызывать у него рвотные позывы. По этой же причине больному следует избегать сильных запахов химии, парфюмерии, табачного дыма.
  1. Любые инородные предметы в ротовой полости провоцируют рвотные позывы. По этой причине зубные протезы следует одевать только перед приемом пищи.
  1. Прием пищи должен быть медленным с тщательным пережевыванием
  1. Комнату, в которой находится больной, следует регулярно проветривать, постельное белье нужно почаще менять.

Источник: https://med-advisor.ru/protivorvotnye-preparaty-pri-himioterapii/

Осложнения химиотерапии: как принимать противорвотные при химиотерапии

Противорвотные препараты при химиотерапии

Противорвотные препараты при химиотерапии

Противорвотные препараты при химиотерапии

Эти лекарства вводят внутривенно за 30 мин. – 1 час до химиотерапии. Если планируется лечение только цитостатическими таблетками или капсулами, то разумнее за час выпить таблетки или капсулы противорвотного, можно вставить в прямую кишу свечу зофрана.

Нет необходимости в такой ситуации вводить антиэметик внутривенно – никаких преимуществ в эффективности.

Другое дело, если предполагается внутривенная химиотерапия, тут оправдано и введение противорвотного в вену, через тот же катетер, только на полчаса-час ранее.

Гранисетрон и трописетрон действуют практически одинаковое время от 8 до 12 часов, от увеличения дозы эффективность их не возрастает. То есть, если не удаётся предотвратит рвоту одной ампулой лекарства, бесполезно делать вторую.

Ондансетрон через 3-5 часов полностью выводится из организма, при увеличении дозы результаты улучшаются, поэтому его можно вводить внутривенно от 4 до 32 мг. Доза в 32 мг является стандартной для предотвращения самой сильной рвоты.

Но действие по продолжительности абсолютно одинаковое, что 4мг, что 32 мг. Если перед химией вводился ондансетрон (зофран, латран, эмисет), то по истечении 4 часов, рекомендую принять лекарство в таблетках, даже когда не тошнит. Тошноту легче предотвратить, нежели её лечить.

В случае подготовки к химии гранисетроном, приём противорвотных надо повторит через 8 часов, не дожидаясь приступа. При использовании трописетрона, капсула пьётся утром до еды.

Но абсолютно не гарантировано отсутствие тошноты в день химиотерапии, поэтому можно перед сном принять таблетку ондансетрона или гранисетрона. Лучше «перелечить» тошноту, чем «недолечить».

Нет лекарственных препаратов, которые были абсолютно безвредны. Так и противорвотные могут вызывать токсические реакции. Все препараты группы антагонистов 5НТ-3 действуют на активность кишечника: гранисетрон может вызвать запор, трописетрон и ондансетрон – понос или запор.

Два последних оказывают неблагоприятное действие на сердечную деятельность. Чтобы свести токсические реакции антиэметиков к минимуму, необходимо чётко соблюдать интервалы между приёмами и максимально разрешённые дозы: гранисетрон не более 9 мг в сутки за 2-3 раза, ондансетрон – до 6 раз суммарно 32 мг, трописетрон – 5 мг за сутки.

А что делать, если продолжает тошнить? Применять препараты других групп.

Для усиления противорвотного эффекта антагонистов 5НТ-3 параллельно или последовательно применяют дексаметазон. Кстати, именно комбинация антагонист 5НТ-3 + дексаметазон признана стандартом терапии. Будьте внимательны: дексаметазон абсолютно противопоказан при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и артериальной гипертензии (в народе говорят – артериальной гипертонии).

На второй после химиотерапии день можно пить метоклопрамид (церукал, реглан) диметпрамид или домперидон (мотилиум). Метоклопрамид или диметпрамид могут уменьшить эметогенную активность химиопрепаратов, если ввести до цитостатика. Мотилиум же перед введением цитостатиков пить не следует, так как механизм его действия таков, что в принципе он не может предотвратить такую рвоту.

А вот на второй день – хорошо пойдёт. Постарайтесь ограничиться четырьмя приёмами, дальше очень вероятны неприятные реакции от головокружения до галлюцинаций. Да-да, не смотря на то, что эти лекарства продаются без рецепта, они – относятся к группе психотропных средств. К этой группе относится и триэтилперазин (торекан), он очень удобен в ректальных свечах.

Его лучше на ночь, и тошноту снимет и сон успокоит.

Предварительную тошноту и рвоту антиэметики не предотвращают. Поскольку, идёт она «от ума» и лечится, поэтому должна, психотропными. Раньше их называли «транквилизаторы», теперь – анксиолитики.

Купить самостоятельно их нельзя, только по рецепту. Обсудите эту проблему с доктором, не в смысле как купить, а нужны ли эти препараты или нет.

Принимают их очень короткими курсами, есть опасность привыкания.

Рвота страшна не сама по себе, как крайне неприятное состояние, а обезвоживанием. Потеря жидкости опасна сгущением крови, образованием тромбов, затруднением работы сердца, увеличением концентрации токсичных веществ. Особенно опасна рвота в жару при обильном потоотделении. Пить надо обязательно. Есть не можешь – не ешь, с голоду не умрёшь, после всё наверстаешь.

Жидкость можно ввести капельницами, но это – крайний случай. Как бы ни старались максимально приблизить растворы для внутривенного введения к составу естественных для организма жидкостей, пока этого не удалось. Выпитая жидкость, естественным путём перейдёт в состав крови, плазмы и лимфы. Будут синтезированы все необходимые компоненты. Пейте чай, воду, морсы, квас.

Аккуратненько с соками, слизистые повреждены химиопрепаратами, неровён час – допиться можно до поноса. Вспомните исконно русские напитки – узвары из фруктов и ягод, где концентрация фруктовых кислот значительно ниже. А компот из сухофруктов, вожделенная детская мечта! Наварите кастрюлю перед курсом и в холодильник.

Можно таким же образом сделать лимонад, естественно, из лимона.

Кстати, неплохо при тошноте пососать кусочек солёненького огурчика. Не съесть целый огурец, а пососать. В чём разница? Солёный огурец, особенно кожица и семена, могут повредить кишечную слизистую, израненную химией. В лучшем случае – боль, в худшем ещё и понос.

Если рассосёте тонюсенький пластик огурчика во рту, получите удовольствия не меньше, чем от целого огурца и жидкость будет задерживаться в организме за счёт повышения концентрации соли.

Также хорошо «оттягивает» тоненькая пластиночка солёненькой рыбки, квашенной капустки или лимончика.

Источник: http://www.help-patient.ru/clinique/chemotherapy/complication/taking/

Противорвотная терапия

Противорвотные препараты при химиотерапии

Тошнота и рвота являются наиболее частыми побочными эффектами противоопухолевой химиотерапии. Риск возникновения рвоты после введения различных химиопрепаратов варьирует в широких пределах. Препараты подразделяются на различные группы в зависимости от выраженности тошноты и рвоты. Противоопухолевые препараты с высоким уровнем эметогенности (рвотного эффекта) вызывают рвоту более чем у 90% больных, умеренным уровнем — у 30-90%, низким уровнем — у 10-30%, минимальным уровнем — менее чем у 10% пациентов.

Выраженность тошноты и рвоты зависит не только от конкретного химиопрепарата, но и от его дозы. Тошнота и рвота чаще возникает в молодом возрасте, у женщин, если тошнота/рвота отмечалась во время беременности, в случаях малого употребления алкоголя, при наличии рвоты во время предшествующей химиотерапии.

По срокам и механизму развития выделяют три типа тошноты и рвоты, вызванной химиопрепаратами: острую, отсроченную и «ожидания», т.е. условно-рефлекторную.

Острая рвота развивается в первые 24 часа после химиотерапии, отличается высокой интенсивностью, редко сопровождается тошнотой.

Главным медиатором является серотонин(5НТ-5-гидрокситриптамин), который высвобождается из энтерохромаффинных клеток верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате повреждения их химиопрепаратом.

Взаимодействие серотонина со специфическими 5НТ3 рецепторами триггерной зоны ЦНС и афферентных нейронов блуждающего нерва вызывает афферентную пульсацию в рвотный центр. В результате активации нейронов рвотного центра возникает тошнота и рвота.

Не менее важная роль в патогенезе острой (а также отсроченной) рвоты принадлежит нейропептиду — субстанции Р, при этом преобладает центральный механизм развития тошноты и рвоты. Определенное значение в развитии рвотного рефлекса имеют такжеД2-рецепторы допамина, стероидные рецепторы, рецепторы гистамина и др.

У 50% больных, имеющих острую рвоту, наблюдается также и отсроченная рвота.

Отсроченная рвота развивается на 2-5 сутки после начала химиотерапии, менее интенсивна, чем острая, как правило, сопровождается постоянной тошнотой. Впервые описана при лечении цисплатином в дозе 120 мг/кв.м.

В дальнейшем было установлено, что способностью вызывать отсроченную тошноту и рвоту обладает и ряд других химиопрепаратов: производные платины, циклофосфан, доксорубицин, фарморубицин. Механизмы развития данного побочного эффекта остаются неясными.

Ведущая роль отводится субстанции Р, серотонин имеет меньшее значение, возможно повреждение гематоэнцефалического барьера, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.

Условно-рефлекторная рвота наблюдается после проведения хотя бы одного курса химиотерапии, развивается по принципам формирования условного рефлекса.

При наличии эметических осложнений на фоне химиотерапии у 30% больных уже к началу 4 курса лечения отмечается рвота «ожидания».

Лучшим методом профилактики данного типа рвоты является адекватная противорвотная защита, начиная уже с первого курса химиотерапии. Для лечения условно-рефлекторной рвоты рекомендуется психотерапия и препараты группы бензодиазепинов.

Рвоту, возникающую на фоне адекватной противорвотной терапии и требующей применения дополнительных средств, называют неконтролируемой. Рефрактерной называют рвоту, которая возникает несмотря на адекватную противорвотную профилактику и использование всего резервного фонда противорвотных средств.

Современная противорвотная терапия позволяет обеспечить полный контроль тошноты и рвоты у 70-80% больных. Стандартным является использование комбинированных режимов противорвотных препаратов.

Антагонисты 5-нт3-рецепторов

Ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, доласетрон, палоносетрон являются наиболее эффективными антиэметиками для профилактики острой тошноты и рвоты.

Эти препараты обладают низкой токсичностью, вызывая главным образом головную боль, запоры, реже — диарею, головокружение, гипо- или гипертензию, преходящее нарушение зрения, слабость.

В России используется в основном три представителя данной группы: ондансетрон (зофран, латран, эмесет), гранисетрон (китрил), трописетрон (навобан, тропиндол).

  • При назначении 5-НТ3- антагонистов необходимо учитывать ряд клинических характеристик препаратов:
  • — наличие минимальной пороговой дозы и «плато» в терапевтическом эффекте;
  • — равная эффективность внутривенного введения и приема внутрь;
  • — равная эффективность однократного и дробного введения.
  • 5-НТ3-антагонисты обладают минимальной пороговой дозой, при которой начинает проявляться противорвотный эффект, постепенное увеличение дозы сопровождается усилением противорвотного эффекта, однако при достижении определенной дозы наступает «плато» в терапевтическом эффекте (достигнута максимально возможная блокада 5-НТ3- рецепторов) и дальнейшее повышение дозы не приводит к увеличению противорвотного эффекта.

Таким образом, антагонисты 5-НТ3-рецепторов должны применяться в оптимальной дозе. Введение этих препаратов в субоптимальных дозах не приводит к адекватной защите от тошноты и рвоты, использование в дозах, превышающих оптимальные, бессмысленно, т.к. не увеличивает противорвотный эффект.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Механизм противорвотного действия кортикостероидов неизвестен. Предполагается влияние их на проницаемость капилляров хеморецепторных триггерных зон, ингибиция синтеза простагландинов, вызывающих высвобождение серотонина из энтерохромаффинных клеток тонкой кишки и т.д. Тем не менее, комбинация кортикостероидов с 5-НТ3-антагонистами повышает противорвотный эффект последних.

Антагонисты нейрокиновых рецепторов-1 (nk1)

Первым и единственным представителем нового класса антиэметиков является селективный блокатор рецепторов NK1 Апрепитант (эменд).

Препарат выпускается в форме желатиновых капсул, биодоступность которых составляет 60-65%, не зависит от приема пищи, максимальная концентрация в плазме наблюдается через 4 часа, период полувыведения — 9-13 часов.

Апрепитант метаболизируется в печени и элиминируется с калом (85%) и мочой (5%).

Фармакокинетика препарата не зависит от пола, расы или возраста, не требуется коррекция дозы у лиц пожилого возраста, а также при почечной или умеренно выраженной печеночной недостаточности. Фармакокинетика у лиц моложе 18 лет не изучена. В комбинации с апрепитантом доза дексаметазона должна быть уменьшена приблизительно на 50%.

Клинические испытания апрепитанта при высокоэметогенной химиотерапии показали его выраженную противорвотную активность. Наибольшей эффективностью в отношении полного контроля как острой, так и отсроченной рвоты обладала тройная комбинация: апрепитант + 5-НТ3-антагонист + дексаметазон.

Источник: http://www.pror.ru/treatment/antivomit

Противорвотные препараты: список, при отравлении, онкологии

Обновление: Октябрь 2019

Противорвотные препараты (антиэметики) – группа лекарственных средств, облегчающих ощущение тошноты и угнетающих рвотный рефлекс. Лекарства данной группы нашли применение во многих сферах медицинской науки.

Влияя на различные звенья системы регуляции рвотного центра и его связей, антиэметики помогают в лечении острых отравлений, последствий химиотерапии, тошноты и рвоты беременных, гастроэнтерологической патологии.

Механизм рвотного рефлекса

Рвота является одним из защитных рефлексов, формирующихся еще во внутриутробном периоде. С помощью этого рефлекторного акта происходит быстрое удаление содержимого желудка. В механизм рефлекса включены пять звеньев.

Благодаря химическому и механическому раздражению рецепторов слизистой корня языка, глотки, желудка, кишечника развивается нервный импульс, который передается по нервным волокнам к центральному звену – рвотному центру, расположенному в продолговатом мозге.

Противорвотные препараты при химиотерапии

Кроме того, вышеописанный механизм тесно связан с вестибулярной системой, зрительным и обонятельным анализаторами, лимбической системой головного мозга. Из этого следует то, что эффективные противорвотные препараты должны оказывать эффект на рвотный центр и вестибулярные структуры.

Классификация противорвотных препаратов

В классификационную основу этих лекарственных средств заложен принцип блокирования тех или иных типов рецепторов и веществ, задействованных в рвотном рефлексе. Благодаря подобному блоку замедляется передача нервного импульса по структурам нервной системы. Выпускаются противорвотные средства как в виде таблеток, так и в виде противорвотных уколов.

Антагонисты 5HT3-рецепторов серотонина — при онкологии

Представители Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Ондансетрон Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х лет, требует коррекции дозировок при сопутствующей патологии печени Зофран Таблетки (4, 8 мг): по 8-32 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии. 300-450
Раствор для в/в и в/м введения: по 8-32 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии, прежде требуется разведение в 0,9%-ном физиологическом растворе; дозировка зависит от степени выраженности рвоты на фоне химиотерапии. 1000-1500
Ректальные свечи (16 мг): по 8-32 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии ректально. 450-700
Сироп: по 8-24 мг (10-30 мл) сиропа принять за 1-2 часа до начала проведения сеанса химиотерапии. 1500-2100
Латран Таблетки (4 мг): по 8 мг до начала проведения сеанса химиотерапии (за 1-2 часа), а далее – вновь 8 мг спустя 12 часов. 350-390
Раствор для в/в и в/м введения: по 8-32 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии, прежде требуется разведение в 0,9%-ном физиологическом растворе; дозировка зависит от степени выраженности рвоты на фоне химиотерапии. 240-280
Осетрон Таблетки (4 мг): по 8-32 мг до начала проведения сеанса химиотерапии (за 1-2 часа), а далее – вновь 8 мг спустя 12 часов. 300-340
Раствор для в/в и в/м введения: по 8 мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии внутривенно струйно без разведения, далее (через 2 часа) – две инъекции по 8 мг; дозировка зависит от степени выраженности рвоты на фоне химиотерапии. 280-360
Гранисетрон Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х лет Китрил Таблетки (1 мг): первая доза непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии (за 1 час), по 1 мг дважды в день или по 2 м одиножды в день, курс – не более недели. 4300-4500
Концентрат для раствора для в/в введения: дозировка зависит от степени выраженности рвоты на фоне химиотерапии и определяется врачом в зависимости от массы тела. 3200-3800
Авомит Концентрат для раствора для в/в введения: 1-9 мг в сутки внутривенно с индивидуальным расчетом длительности и объема терапии. 1100-6000

Блокаторы H1-рецепторов гистамина

Противорвотные лекарства, содержащие дифенгидрамин и прометазин, используются в большинстве своем при аллергических реакциях совместно с гормональными противовоспалительными средствами.

Однако, за счет устранения гистаминовых эффектов в организме они профилактируют спазмы ЖКТ.

Препараты дименгидрината угнетают деятельность излишне раздраженных структур вестибулярного анализатора, ответственного за восприятие положения тела в пространстве.

Драмина и Авиамарин показаны пациентам с рвотой ввиду морской, автомобильной и воздушной болезней, лабиринтопатиями.

Представители Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Дифенгидрамин Особенность: противопоказан беременным пациенткам Димедрол Таблетки (50 мг): по 30-50 мг х 1-3 раза в сутки внутрь. 4-30
Раствор для в/в и в/м введения: по 50-250 мг внутримышечно либо по 20-50 мг внутривенно капельно. 4-30
Прометазин Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х месяцев Пипольфен Раствор для в/в и в/м введения: по 25 мг внутримышечно однократным введением. 900-1100
Дименгидринат Особенность: противопоказан кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х месяцев, пациентам с различными формами эпилепсии Драмина Таблетки (50 мг): по 50-100 мг (1-2 таблетки) х 2-3 раза в сутки внутрь перед приемом пищи. 170-230
Авиамарин Таблетки (50 мг): по 50-100 мг (1-2 таблетки) х 2-3 раза в сутки внутрь перед приемом пищи. 90-170

Антагонисты допамина

Противорвотные средства этой группы применимы при тошноте и рвоте на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, приводящих к замедленному освобождению желудка от содержимого и нарушению нормальной перистальтики.

Это может быть не только органическое поражение (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язвенная болезнь, токсическое и инфекционное поражение), но и функциональные сбои (нарушение диеты, послеоперационная гипокинезия ЖКТ).

Свой эффект препараты достигают двумя механизмами:

  • прокинетическим (способствуют усилению нормальной перистальтики);
  • центральным (блокируют рвотный центр в продолговатом мозге).
Представители Торговое название Способ применения, цена (руб.)
Метоклопрамид Особенность: противопоказан детям до 14-лет, требуется осторожное применение беременными и кормящими грудью пациентками Церукал Таблетки (10 мг): по 10 мг х 3-4 раза в день внутрь максимум 60 мг в сутки (6 таблеток) за один прием – не более 20 мг (2 таблеток) прием за полчаса до приема пищи. 120-140
Раствор для в/в и в/м введения: вводить по 10 мг (1 ампула препарата) х 1-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно медленно. 220-270
Метоклопрамид Таблетки (10 мг): схема терапии аналогична. 30-40
Раствор для в/в и в/м введения: схема терапии аналогична. 40-60
Домперидон Особенность: противопоказан для детей до 5 лет, требуется осторожное применение беременными и кормящими грудью пациентками Мотилак Таблетки (10 мг): по 10-20 мг з 3-4 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды. 250-360
Мотилиум Таблетки (10 мг): по 10-20 мг з 3-4 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды. 400-700
Суспензия внутрь: осторожно взболтав флакончик перед применением, принимать по 10 мл х 3 раза в сутки. 730-900
Пассажикс Таблетки жевательные (10 мг): по 10-20 мг з 3-4 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды. 160-370

Противорвотные препараты для детей

Не все противорвотные средства подходят для назначения детям. Ограничения в их назначении объясняются, в основном, отсутствием клинических исследований препаратов для детей, которым не исполнилось 2 года или 5 лет. Разрешенные же препараты назначают в дозах, исходя из учета массы тела. В таблице указаны самые распространенные противорвотные лекарства для детей:

Торговое название Способ применения
Зофран Сироп: при массе тела ребенка менее 10 кг — по 2 мг сиропа внутрь каждые 12 часов; при массе тела ребенка более 10 кг — по 4 мг сиропа внутрь каждые 12 часов.
Раствор для в/в и в/м введения: при любой массе тела ребенка вводить по 150 мкг на 1 кг массы каждые 4 часа внутримышечно или внутривенно медленно.
Осетрон Раствор для в/в и в/м введения: по 5 мг на 1 квадратный метр площади поверхности тела ребенка внутривенно сразу до начала сеанса химиотерапии; через 12 часов терапию продлевают таблетированной формой (по 4 мг).
Китрил Концентрат для раствора для в/в введения: по 20 мкг на 1 кг массы тела, растворив в 10-30 мл физиологического раствора, внутривенно в течение 5 минут вводить до начала сеанса химиотерапии.
Димедрол Таблетки (50 мг): внутрь детям до 1 года — по 2-5 мг; 2-5 лет – по 5-15 мг; 6-12 лет – по 15-30 мг.
Церукал Таблетки (10 мг): по 5-10 м х 2-3 раза в сутки внутрь.
Пассажикс Таблетки жевательные (10 мг): по 2,5-5 мг из расчет на 10 кг массы тела х 3 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды и перед сном (в случае клинической необходимости).
Дименгидринат Таблетки (50 мг): внутрь детям 3-6 лет – четверть-половина таблетки х 2-3 раза в сутки; 7-12 лет – половина или цельная таблетка х 2-3 раза в сутки.

При онкологии

Во время терапии химиотерапевтическими препаратами при лечении онкологии часто развивается тошнота или рвота как побочное явление. Чтобы облегчить симптомы, применимы противорвотные лекарства при химиотерапии. Самые лучшие противорвотные средства:

  • препараты ондансетрона и
  • гранисетрона.

Расчет дозировок при этом производится строго индивидуально, ссылаясь на степень выраженности симптомов и массу тела пациента.

Средства при отравлении

Рвота – частый клинический признак, сопровождающий отравление алкогольными напитками, пищевыми продуктами и пр. При этом раннее назначение противорвотной терапии при отравлении является противопоказанным, т.к. она задержит токсины в организме, не дав избавиться от них естественным путем.

  • Для начала требуется устранение контакта слизистой ЖКТ с токсичными агентами: производится промывание желудка до «чистых вод».
  • Борьба с интоксикацией осуществляется при помощи назначения кристаллоидных растворов (0,9%-ный раствор натрия хлорида, 5%-ный раствор глюкозы), которые одновременно восполнят недостающий объем жидкости, потерянной вместе с рвотными массами.
  • Показаны сорбенты – Смекта, Полисорб или Энтеросгель.
  • Только лишь после этого возможно назначение препаратов ряда блокаторов допамина, как и в случае выбора противорвотных средств при ротовирусе.
  • При ротавирусе для уменьшения тошноты и рвоты можно выпить немного кока-колы (без газов), она снижает выраженность симптомов и после ее применения легче принимать другие лекарственные средства.

Как бороться с тошнотой и рвотой беременных

В развитии рвоты при беременности играют роль не только химические влияния со стороны изменившегося гормонального фона, но и механическое раздражение рецепторов в связи со сменой внутрибрюшного давления, более медленного опорожнения желудка и кишечника. Среди дополнительных симптомов токсикоза, требующих коррекции консервативными методами лечения, могут встретиться слюнотечение, малоинтенсивная боль в эпигастральной области, похудение, головокружение, общая слабость.

Для борьбы с токсикозом беременных рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима как в физическом, так и в эмоциональном отношении. Прием пищи сделать более частым, но с меньшим ее количеством в одной порции.

Необходимо есть легкоусвояемые продукты, обогащенные витаминным компонентом, исключить острое, копченое, жареное. Подойдет щелочное питье: минеральная негазированная вода, чаи.

Из противорвотных препаратов в домашних условиях возможно применение метоклопрамида или домперидона. В стационаре добавляется инфузионная терапия:

  • Для восполнения потерянной жидкости и дезинтоксикации – внутривенное капельное введение 0,9%-го раствора хлорида натрия объемом до 3 литров в сутки.
  • Для контроля нарушений метаболизма – аскорбиновая кислота, тиамин.

Народные рецепты

Домашние противорвотные средства могут быть рассмотрены как дополнительный способ снять неприятные симптомы.

К примеру, употребление картофельного сока по столовой ложке или отвара из укропа (чайная ложка укропа на 200-300 мл кипятка), жевание листочков зеленого чая или мяты.

Но не стоит заменять фармакологические методы народными, т.к. для первых имеется научная доказательная база и большой опыт применения.

Противорвотные средства для взрослых и детей – эффективная мера борьбы с симптомами тошноты и рвоты при различных состояниях и заболеваниях наряду с основной терапией. Правильное назначение этих препаратов помогает не только улучшить самочувствие пациентов, но и предупредить излишнюю потерю жидкости организмом, нарушения электролитного баланса и системы гемостаза.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/protivorvotnye-preparaty-spisok-pri-otravlenii-onkologii/

Противорвотные препараты при химиотерапии.Таблетки от тошноты

Одним из наиболее неприятных симптомов, которым сопровождается курс химиотерапии при онкологии, является тошнота и рвота.

Сам по себе такой диагноз способен вогнать человека в депрессию, а в таком состоянии и вовсе опускаются руки. Тем не менее, курс лечения пройти нужно до конца.

При прохождении курса химиотерапии справиться с неприятными симптомами можно с помощью специальных противорвотных препаратов.

Тошнота и рвота после химиотерапии: причины возникновения

Тошнота и рвота после сеанса химиотерапии возникают по разным причинам. Противоопухолевые препараты – очень сильные, их применение значительно повышает уровень кальция в крови.

Возникает состояние, называемое гиперкальциемией. Такое состояние появляется в качестве естественного защитного механизма организма от продуктов распада опухоли и частиц использованных препаратов.

Это первая причина.

Кроме того, средства, используемые в химиотерапии, обладают эметогенным эффектом – то есть, рвотным. Они воздействуют непосредственно на те центры мозга, которые отвечают за тошноту. Некоторые воздействуют в большей, некоторые – в меньшей степени. Однако так или иначе – все они провоцируют неприятные симптомы. Это вторая причина.

Даже если препарат практически не вызывает тошноты, то ее провоцируют продукты распада раковых клеток, а также продукты распада используемых для лечения препаратов. Во время курса химиотерапии часто назначается целый «букет» лекарств, предназначенных для разных целей.

В их число входят психотропные вещества, антидепрессанты. Даже при минимуме побочных эффектов по отдельности, вместе все эти средства оказывают сильное влияние на организм. Ему тяжело справляться с выведением одновременно и этих веществ, и продуктов распада опухоли.

Происходит, можно сказать, отравление.

Также не стоит забывать о причине третьей, психологическом факторе. Онкобольной становится уязвимым и чувствительным, страх за свою жизнь и здоровье, страх перед процедурами и лечением, волнения и переживания – все это действует на психику, вызывая тошноту.

Противорвотные препараты при химиотерапии

К сожалению, лекарства для химиотерапии нечем заменить, кроме их же аналогов, поэтому курс лечения приходится продолжать, несмотря на тяжелый перенос его пациентом. Поэтому после химиотерапии обязательно назначаются таблетки от тошноты.

Важно! Чтобы избавиться от психологической составляющей, важно научиться переключаться, отвлекаться, стараться получать в течение дня как можно больше положительных эмоций. Помочь в этом могут близкие, члены семьи, друзья, специальные сообщества для раковых больных, а также консультации психолога.

Классификация и описание противорвотных препаратов, назначаемых после химиотерапии

Существует несколько типов таблеток от тошноты, вызываемой химиотерапией. Различаются они своим активным веществом, принципом действия и оказываемым эффектом. Чаще всего применяются антагонисты дофамина, антагонисты серотониновых рецепторов и некоторые другие группы препаратов.

Назначаются они одновременно с началом химиотерапии, в разумных дозировках. Подбор действующего вещества проводится тщательно, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

По мере необходимости дозировку увеличивают, а при отсутствии терапевтического эффекта, ухудшении состояния больного или при развитии сильных побочных эффектов врач может сменить один препарат на другой, чаще всего из иной лекарственной группы.

Дополнительно могут быть назначены средства, оказывающие усиление противорвотного эффекта и снижающие побочные риски (например, Метоклопрамид), а также седативные, которые также уменьшают рвотные позывы и тошноту. Последние действуют угнетающе на психику человека; сонливость, утомляемость, апатия, итак присутствующие во время курса лечения, могут усилиться, поэтому не всегда их применение целесообразно.

Чаще всего лекарства от тошноты назначаются в форме капсул и таблеток.

Важно! Даже зная свойства и оказываемый эффект некоторых препаратов, ни в коем случае не стоит выбирать их самостоятельно. Назначить нужный препарат, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, должен лечащий врач.

Антагонисты дофамина

Препараты от тошноты после химиотерапии, относящиеся к этой группе, делятся на три подгруппы:

  1. Фенотиазины. Положительный эффект достигается благодаря снижению уровня дофамина и серотонина. Помогают, когда неприятные симптомы беспокоят несильно и нечасто.
  2. Бутирофеноны. Эти препараты имеют влияние непосредственно на триггерную зону, отвечающую за механизм возникновения рвоты. Эффект достигается за счет блокирования некоторых рецепторов центральной нервной системы.
  3. Бензодиазепины. Уменьшают концентрацию допамина в триггерной зоне. Кроме этого, оказывают расслабляющий эффект на пациента, что не всегда хорошо.
    К лекарствам этой группы относятся Трописетрон, Ондансетрон, а к блокирующим и дофаминовые, и серотониновые рецепторы – Метоклопрамид.

Считается, что это самые эффективные противорвотные препараты при химиотерапии, они оказывают выраженный эффект при минимуме побочных эффектов.

Антагонисты серотониновых рецепторов

Как и блокаторы дофамина, они воздействуют непосредственно на триггерный центр, только объектом из воздействия становятся сертониновые рецепторы. Рвотный центр организма теряет чувствительность, а неприятный симптом пропадает.

  • К антагонистам серотониновых рецепторов относятся Ондансетрон и Гранисетрон, а также их многочисленные аналоги.
  • В то же время лекарства этой группы действуют угнетающе на психику, оказывают сильный седативный эффект, поэтому их применение не всегда целесообразно.
  • Чаще всего имеют отсроченный эффект, то есть начинают действовать только спустя определенное время и при регулярном применении.

Другие препараты

К другим противорвотным средствам относятся:

  • блокаторы гистаминовых рецепторов – обладают выраженным седативным эффектом (Прометазин, Дифенгидрамин);
  • кортикостероиды – используются редко, механизм их воздействия на рвотные процессы изучен не до конца и, скорее всего, связан с противовоспалительным действием;
  • метоклопрамиды – оказывают схожий с бутирофенонами эффект, блокируют одновременно серотониновые и дофаминовые рецепторы;
  • м-холиноблокаторы – блокируют рецепторы дофамина и холина, оказывают седативный эффект (Аэрон, препараты марихуаны – каннабиноиды).
    Все они в той или иной степени используются при химиотерапии, однако реже, чем антагонисты серотонина и дофамина.

Принцип действия противорвотных препаратов

Как уже было сказано выше, эффект противорвотных препаратов после химиотерапии достигается за счет воздействия на те или иные рецепторы.

Если говорить в целом, принцип их действия основан на том, что уменьшается отек в той области мозга, которая ответственна за возникновение тошноты и рвотных позывов.

Также они замедляют реакции ЦНС, блокируют химические вещества, входящие в состав препаратов для химиотерапии и оказывающие рвотный эффект.

Бензодиазепиновые оказывают эффект сразу на несколько отделов мозга, существенно снижая риск возникновения рвоты. Кроме того, они успокаивающе воздействуют на мышцы, которые принимают участие в процессе отхождения рвотных масс.

Бутирфеноновая группа напрямую блокирует дофаминовые рецепторы, а селективные антагонисты серотониновых рецепторов действуют не на ЦНС, а на периферическую нервную систему.

Метоклопрамиды действуют выборочно, блокируя и дофаминовые, и серотониновые рецепторы, останавливают ход нервного импульса в триггерной зоне, уменьшают восприимчивость клеток, которые передают сигнал, связывающий желудочно-кишечный тракт с рвотным центром нервной системы.

Отдельно можно вынести препараты на основе марихуаны. Кроме уменьшения рвотного рефлекса, они также способствуют уменьшению болей, помогают пациенту восстановить нормальный аппетит и не терять массу тела. Назначаются каннабиноиды не так часто, как другие противорвотные. Кроме того, их нельзя совмещать с другими лекарствами, которые оказывают влияние на ЦНС.

При выборе лекарства той или иной группы врач должен учесть индивидуальные особенности организма, состояние печени и почек, кроветворной системы, наличие или отсутствие сопутствующей терапии.

У некоторых пациентов рвота и тошнота выматывающие, изнуряющие, у других слабовыраженные. К первым чаще всего относятся женщины молодые и среднего возраста, пациенты с большими опухолями, а также склонные к укачиванию, возникновению морской болезни.

Важно! Чтобы любой препарат оказал необходимую помощь, нужно строго соблюдать все рекомендации врача, включая те, что касаются питания. На время лечения придется забыть о жирной, острой, жареной пище – обо всем том, что способно усилить рвоту. Под запретом также алкоголь в любых количествах.

Лечение от онкологических заболеваний – процесс длительный и тяжелый для пациента, как в физическом, так и психологическом плане. Такие симптомы как боли, слабость, утомляемость в буквальном смысле подтачивают силы больного. Но особенно угнетающе действует тошнота и изнуряющая рвота.

Чтобы облегчить состояние человека, помочь ему пережить тяжелый период, параллельно с курсом химиотерапии назначается прием лекарств от тошноты.

Несколько категорий препаратов действуют по-разному, однако суть их одинакова – блокировать рвотные позывы, уменьшить тошноту и облегчить состояние человека.

Источник: https://onko-24.ru/onkologiya_info/protivorvotnye-preparaty-pri-himioterapii

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *