Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль, которой с каждым годом уделяется всё больше внимания. Это обусловлено тем, что быстрыми темпами увеличивается заболеваемость, особенно у мужчин пожилого возраста.

Ежегодно в мире регистрируется 543 000 новых случаев рака предстательной железы. На его долю в структуре онкологической заболеваемости приходится 10,2%. 76,5% случаев рака простаты регистрируется в развитых странах [1,3].

С усилением скринингового контроля населения и внедрением современных методов диагностики (определения ПСА, трансректального ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, полифокальной биопсии) число впервые диагностированных случаев РПЖ быстро увеличивается, при этом значительно возрос процент пациентов с локализованной формой заболевания [2].

Для лечения больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, а также для тех, кто отказался от открытой операции из-за возможных осложнений и для пациентов с тяжелым интеркуррентным фоном, предложен ряд альтернативных методов.

Хорошие результаты получены при использовании трехмерного конформного облучения, брахитерапии, криоаблации предстательной железы.

Однако в случае недостаточной эффективности (при местном рецидиве заболевания) повторное применение данных методик невозможно, а выполнение радикальной простатэктомии приводит к развитию большого числа осложнений [5].

Появление HIFU — терапии (высокой интенсивности фокусированный ультразвук – High Intensity Focused Ultrasound — HIFU) — нового малоинвазивного метода лечения рака предстательной железы — оказалось весьма своевременным и востребованным.

В мировой периодической печати появляются публикации, в которых анализируется его эффективность, определяются показания к применению; несомненно, это сравнительно новый метод, требующий дальнейшего изучения и более длительного периода послеоперационного наблюдения [4].

В настоящее время не существует абсолютно эффективного метода лечения рака простаты, местный рецидив возможен после любого из них.

Однако только HIFU позволяет осуществить повторную операцию практически после каждого из них. Схемы оценки эффективности HIFU-терапии до настоящего времени не разработаны.

Неясны сроки контроля ПСА, биопсии предстательной железы и значение ТРУЗИ в мониторинге [6,8].

В литературе не в полной мере отражена динамика изменений при ультразвуковой эхографии после HIFU. Нет данных, оценивающих роль ультразвуковой томографии и цветового допплеровского картирования в оценке эффективности HIFU и ранней диагностике рецидива у больных раком предстательной железы.

К настоящему моменту существующие методы исследования не позволяют точно диагностировать ранние местные рецидивы рака после сеанса HIFU.

После лечения трансректальное ультразвуковое исследование показывает значительное уменьшение объема простаты и утрату зональной анатомии с потерей границ опухолевого узла и гетерогенной паренхимой, что затрудняет интерпретацию результатов.

Применение магнитно-резонансной томографии с контрастированием позволяет определить ткань, подвергшуюся лечебному воздействию, но не позволяет четко дифференцировать среди гетерогенной зоны тканевой деструкции оставшуюся раковую ткань. В настоящее время местные рецидивы диагностируются с помощью рутинных пункционных биопсий простаты, выполняемых в плановом порядке после лечения и в случае повышения уровня ПСА [7,9].

Цель исследования: Разработать оптимальную схему наблюдения больных после лечения рака предстательной железы высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком.

Материал и методы 

Объектом исследования явились 141 больной с морфологически доказанным при биопсии локализованным и местнораспространенным РПЖ, находившихся на лечении в клинике урологии Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева СГМУ в период с февраля 2009 г. по март 2012 г., которым проведено 141 сеанс первичного оперативного лечения рака простаты методом HIFU аблации.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Рис. 1. Распределение пациентов по стадии заболевания и группам онкологического риска

  • Стадия Т1–Т2 (n=83):
  • низкий онкологический риск (ПСА ≤10 нг/мл, Глиссон ≤ 6) — 21;
  • средний онкологический риск (ПСА 10–20 нг/мл, Глиссон 6–7) — 43;
  • высокий онкологический риск (ПСА >20 нг/мл, Глиссон ≥8) — 19 (из них 7 больным проводилась нео- и/или адьювантная гормональная терапия).
  • Местнораспространённый процесс (n=43):
  • Т3а — 31 (из них 4 больным не проводилась нео- и/или адьювантная гормональная терапия);
  • Т3b — 10;
  • Т4 — 2.
  • Диссеминированный процесс (N+М+) (n=15).

У пациентов с местнораспространенным процессом, HIFU терапия несёт паллиативный характер, поэтому в нашей работе были проанализированы результаты лечения 114 больных, из которых у 83 был диагностирован локализованный рак, у 31 HIFU-терапия выполнялась при местнораспространённом раке. Из 114 пациентов 34 (7 с высоким онкологическим риском и 27 со стадией заболевания Т3а) проводилась гормональная терапия.

Показаниями для проведения сеанса HIFU являлись: рак предстательной железы локализованных стадий у пациентов с невозможностью или нежеланием пациентов выполнения радикальной простатэктомии, местнораспространённый и распространённый процессы в сочетании с гормональной терапией в виде адьювантной местной терапии, местный рецидив рака простаты (после сеанса HIFU, радикальной простатэктомии, лучевой терапии).

Абсолютными противопоказаниями были: отсутствие прямой кишки, утолщение стенки прямой кишки более 8 мм, уменьшение объёма ампулы прямой кишки менее 50 см3.

Относительные противопоказания: объём простаты более 60 см3, наличие гиперэхогенных образований с акустической дорожкой. Объём предстательной железы до лечения составлял от 8 до 62,3 см3, в среднем 25,4 см3.

Средний возраст пациентов составил 66,3±5,83 года (от 46 лет до 81 года) (рисунок 2).

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Рис. 2. Распределение пациентов, получавших HIFU-терапию, по возрасту

Используемые методы исследования:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • определение концентрации простатоспецифического антигена;
  • трансректальное ультразвуковое исследование;
  • цветовое допплеровское картирование;
  • магнитно-резонансная томография органов малого таза;
  • биопсия предстательной железы;
  • другие методы исследования (радионуклидное сканирование костей скелета, рутинное лабораторное обследование, урофлоуметрия).

Используемые методы лечения:

  • трансуретральная резекция предстательной железы;
  • высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.

Для статистической обработки данных использовалась программы Excel и SPSS версия 16.0.

  • В работе использовались следующие общеупотребимые статистические методики: в описательной статистике рассчитывались минимальные и максимальные значения, средние арифметические значения, средние квадратические отклонения, средние квадратические (стандартные) ошибки средних значений, относительные величины частоты и распределения; при распределении, отличающемся от нормального, рассчитывали медиану и интерквартильный размах; для сравнения признаков с нормальным распределением использовался ANOVA тест (дисперсионный анализ); при сравнении признаков с распределением, отличным от нормального, использовали непараметрические критерии — метод U Манна–Уитни, а также метод Колмогорова–Смирнова; для оценки корреляции (взаимосвязи) нескольких признаков проводили корреляционный анализ по Спирмену и/или Пирсону.
  • Различия считались статистически достоверными при значении р менее 0,05.
  • Результаты исследования
  • Традиционные методы мониторинга в ранней диагностике рецидива РПЖ после HIFU-терапии
  • Средний уровень ПСА перед сеансом HIFU отличался в зависимости от проведения гормональной терапии: у пациентов без неё составлял до сеанса HIFU 6,9 нг/мл, у больных, получавших гормональную терапию, — 5,5 нг/мл.
  • Концентрацию ПСА в крови измеряли всем пациентам через каждые 1,5 месяца в течение 6 месяцев после операции, в дальнейшем — через каждые 3 месяца до года и далее через 6 месяцев.
  • Медиана nadir ПСА составляла 0,5 нг/мл к 3 месяцам после лечения (рисунки 3 и 4).

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Рис. 3. Динамика уровня ПСА после HIFU-терапии пациентов с РПЖ, не получавших ГТ (n=80).

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Рис. 4. Динамика уровня ПСА после HIFU-терапии пациентов с РПЖ, получавших ГТ (n=34).

У пациентов различались показатели динамики ПСА в зависимости от онкологического риска, стадии и проведения гормональной терапии (табл. 1).

У пациентов с низким онкологическим риском была изначально более низкая концентрация ПСА, в дальнейшем концентрация ПСА быстрее достигала уровня nadir.

У пациентов с распространёнными формами рака простаты прослеживалась чёткая зависимость концентрации ПСА от распространённости процесса. Время достижения nadir ПСА существенно не отличалось, составляя в среднем 12–14 недель.

У пациентов, получавших гормональную терапию, достигались более низкие значения nadir ПСА. Нами были оценены диагностические возможности традиционных методов мониторинга эффективности HIFU-терапии (таблицы 2, 3 и 4).

Определение уровня ПСА значительно превосходило пальцевое ректальное исследование по чувствительности и специфичности. ТРУЗИ было сопоставимо с определением уровня ПСА по специфичности, но также значительно уступало по чувствительности.

Таким образом, мониторинг концентрации ПСА представляет собой основной метод оценки эффективности HIFU терапии, который обладает весьма высокой чувствительностью. Однако недостаточная специфичность обуславливает гипердиагностику, которая может вести к избыточному обследованию многих пациентов, в том числе с использованием высокотехнологичных, дорогих и инвазивных диагностических методов.

У всех больных в первые дни после HIFU отмечалось увеличение простаты в среднем на 75% от первоначального объема. Затем с 10-го дня намечалась тенденция к уменьшению. В дальнейшем размеры простаты постепенно уменьшались, и к 6 месяцам оставалось, в среднем, около 10 см3 железы (таблица 5).

Нами была проанализирована взаимосвязь объёма предстательной железы до и после HIFU-терапии и значения nadir ПСА у пациентов, не получавших гормональную терапию, у которых получен негативный результат контрольной биопсии. Отмечено, что наименьшее значение nadir — 0,15, получено у пациентов с исходным объёмом железы до 30 см3 (таблица 6).

  1. Информативность цветового допплеровского картирования в мониторинге больных после HIFU-терапии
  2. Цветовое доплеровское картирование
  3. Контрольное цветовое допплеровское картирование проводилось пациентам после HIFU совместно с ТРУЗИ:
  • на следующий день;
  • через 7–10 дней;
  • через 1,5 мес;
  • через 3 мес;
  • через 5–6 мес;
  • через 1 год.

Теоретической предпосылкой для использования ЦДК в диагностике является тот факт, что кровоток в простате характеризует живую ткань. Предполагая, что живая ткань в простате после HIFU терапии с высокой степенью вероятности является злокачественной, целесообразным видится выполнение прицельной биопсии из подозрительных (с кровотоком участков).

Впервые дни (на следующий день и через 7 дней после операции) кровоток не определялся почти у всех больных. Наиболее вероятным представляется связь этого с отеком тканей. Значение этого фактора подтверждается увеличением простаты в объёме в среднем на 75% от исходного.

Уменьшение объёма простаты происходило в среднем с 10-го дня послеоперационного периода и продолжалось в течение 4-6 месяцев.

Таким образом, достоверно говорить о подозрении на рецидив рака простаты при использовании цветового допплеровского картирования возможно не раньше, чем через 1,5–4 месяца после операции.

Магнитно-резонансная томография органов малого таза у больных раком предстательной железы после HIFU-терапии

Для оценки эффективности МРТ в мониторинге после HIFU терапии в рамках данного исследования магнитно-резонансная томография выполнялась после HIFU-терапии у 33 пациентов. Из них у 10 пациентов, составивших группу контроля, стандартные методы диагностики не обнаруживали признаков, подозрительных на рецидив опухоли, а у 23 больных имелись признаки, подозрительные на рецидив.

Для уточнения информативности МРТ в двух этих группах нами был проведен подгрупповой анализ (таблица 7).

МРТ в диагностике рецидива опухоли после HIFU терапии имеет умеренную чувствительность (53,3%) и умеренную специфичность (80,5%), что означает для клинической практики следующее: при обнаружении на МРТ признаков рецидива рака, наличие данного заболевания требует уточнения при помощи биопсии.

Отрицательный результат не позволяет исключить отсутствия раковых клеток. МРТ имеет несколько большую чувствительность и специфичность относительно ЦДК у больных, получавших гормональную терапию, и почти такая же чувствительность по сравнению с ЦДК у больных, не получавших гормональной терапии.

Заключение

Нами разработан алгоритм наблюдения после лечения HIFU, который представлен на рисунке 5.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Рис. 5. Алгоритм обследования больных локализованным раком простаты после HIFU-терапии.

Через 3–4,5 месяца после HIFU-терапии больному необходимо определять уровень ПСА, выполнять пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ и цветовое допплеровское УЗИ. В случае роста уровня ПСА, nadir ПСА выше 0,5 нг/мл, наличия кровотока при ЦДК, показано выполнение прицельной полифокальной биопсии предстательной железы.

У больных, получающих гормональную терапию, для определения эффективности лечения контрольная биопсия целесообразна в любом случае. В таблице 8 приведены сводные данные по чувствительности и специфичности всех методов мониторинга, применявшихся в нашем исследовании. Необходимо отметить, что МРТ выполнена 33 пациентам из 114.

Полученные данные зависят от проведения гормональной терапии. Наибольшими чувствительностью и специфичностью обладают определение уровня ПСА, эходопплерография и МРТ.

Выводы:

  1. Традиционные методы мониторинга (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование) имеют низкие показатели чувствительности и специфичности (6,1% и 47,1% для ПРИ, 9,2% и 52,7% для ТРУЗИ, соответственно) в диагностике рецидива рака предстательной железы после HIFU-терапии простаты.
  2. Мониторинг концентрации ПСА (nadir ПСА к 3 месяцам, динамика изменения концентрации ПСА) имеет большое значение в раннем выявлении рецидива после HIFU-терапии простаты. Высокий уровень nadir ПСА и рост ПСА с течением времени — важные прогностические факторы.
  3. Положительные результаты цветового допплеровского картирования у пациентов, которым не проводилась гормональная терапия, в 3,2 раза повышают вероятность обнаружения рака при биопсии у больных, перенесших лечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. У пациентов, которым проводилась гормональная терапия, результаты ЦДК не повышают вероятность обнаружения рака.
  4. Магнитно-резонансная томография не имеет серьёзных преимуществ по сравнению с цветовым допплеровским картированием в выявлении местного рецидива после HIFU терапии у пациентов, не получавших гормональную терапию.
  5. Применение МРТ целесообразно для оценки распространённости опухолевого процесса и у больных с сопутствующей гормональной терапией, если данные МРТ могут влиять на дальнейшую тактику лечения.
  6. Использование цветового допплеровского картирования, пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования, определение концентрации ПСА в ранние сроки после операции (до 3 месяцев) нецелесообразно в связи невозможностью интерпретации получаемых данных.

Источник: https://medconfer.com/node/2721

Биохимический рецидив рака простаты после операции: риск развития после после радикальной простатэктомии

  • Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич
  • 43944
  • Дата обновления: Октябрь 2019

Повторным развитием злокачественного процесса после радикальной терапии предстательной железы называют биохимический рецидив рака простаты.

Данное состояние является угрозой для здоровья и жизни пациента, поэтому оно требует немедленного лечения. Выявляется рецидив при помощи современных диагностических методов.

Его симптоматика на начальном этапе слабовыраженная, поэтому врачи настаивают на том, чтобы в течение некоторого времени после операции больной регулярно проходил обследование на предмет развития патологического процесса в простате.

Почему возникает

Повторное появление злокачественных клеток в предстательной железе может объясняться разными факторами, которые негативно повлияли на организм пациента. В большинстве случаев они связаны с неполным удалением раковой опухоли.

Как правило, после операции врачи не диагностируют рецидив. К такому диагнозу они приходят лишь после того, как мужчина проходит лучевую или химиотерапию.

Именно на данном этапе определяется биохимический рецидив онкологического заболевания.

Медики заметили определенную тенденцию у пациентов с раком предстательной железы. Рецидивы случаются обычно у тех мужчин, которые занимались лечением опухоли на 3 или 4 стадии развития. На этом этапе новообразование развивается из метастатического узла.

Биохимический рецидив рака, который поразил ткани предстательной железы, считается достаточно распространенным явлением. Европейские специалисты диагностируют вторичное появление болезни у 75% пациентов. Прогноз на минимальную вероятность развития патологии высказывается в адрес лишь 19% мужчин с онкологией простаты.

Биохимический рецидив, так и другие формы вторичной патологии, зависит от ряда факторов:

  • Степень дифференцировки (шкала Глисона);
  • Стадия развития рака;
  • Распространение новообразования;
  • Наличие в лимфатических узлах метастазов;
  • Уровень ПСА;
  • Динамика развития патологического процесса.

Рецидив может касаться не только предстательной железы, но и соседних тканей. Довольно часто он затрагивает легкие и кости.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Клиническая картина

При РПЖ простатического типа, то есть онкологии простаты, опухоль может начать вновь расти. На первом этапе развития она не будет давать о себе знать. Поэтому у пациента создается иллюзия, что он совершенно здоров. Но со временем у него проявятся характерные для биохимического рецидива при карциноме симптомы:

  1. Ощущение переполненного мочевого пузыря, которое наблюдается на протяжении всего дня и ночи;
  2. Нарушение мочеиспускания и ослабевание струи;
  3. Болезненность в нижней части живота;
  4. Обострение позывов в туалет ночью;
  5. Постоянные боли в позвоночнике и тазовой области.

Пациента начнут мучить общая слабость и недомогание. Постепенно у него пропадет интерес к еде. При обнаружении тревожных признаков необходимо немедленно записаться на прием к врачу. Если больной не приступит к лечению, то раковые клетки продолжат распространяться по организму.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Симптомы возвращения болезни появляются не сразу

Диагностика

Многим мужчинам, которые лечили рак простаты, может грозить биохимический рецидив после операции. Чтобы выяснить, болен ли пациент, врач назначит ему прохождение ряда диагностических процедур, с которыми он уже знаком. Обязательными являются пальпация, томография компьютерная и магнитно-резонансная, а также остеосцинтиграфия.

Наиболее эффективными при подобных проблемах являются эндоректальная МРТ и ПЭТ. Сцинтиграфия дает возможность обнаружить около 80% вновь образовавшихся злокачественных опухолей в органах мочеполовой системы.

Анализ уровня ПСА имеет не меньшее значение в данном вопросе. Если его показатель превышает значение в 0,5 нг/мл, то врачи подозревают начало злокачественного процесса. Подтвердить эту теорию помогает биопсия. Образец для исследования специалисты берут во время пункции, после чего отправляют его на гистологический анализ.

Пальцевое исследование предстательной железы хоть и является обязательной процедурой, но не всегда дает верный результат. Данная методика позволяет определить расположение, размер и однородность злокачественной опухоли, которая успела сформироваться. В остальных случаях она не поможет определить наличие патологии.

Методы лечения

При выборе лечения рецидива злокачественной опухоли после радикальной простатэктомии во внимание берется тип новообразования, общее состояние иммунной системы пациента, наличие сопутствующих нарушений, а также заболеваний сердца и сосудов. Все эти факторы помогают подобрать наиболее эффективную терапию, которая принесет организму наименьший вред.

Медикаментозная терапия

Биохимический рецидив, который дал о себе знать после того, как больной прошел лечение злокачественной опухоли в простате, диагностируется при увеличении уровня ПСА. Справиться с ним в ряде случаев помогает медикаментозная терапия, основанная на гормональных препаратах.

Лечебный курс при рецидиве рака предстательной железы направлен на понижение количества простат специфического антигена, а также тестостерона. Если повторное развитие онкологии относится к системному или местному типу, то потребуется проведение химиотерапии, которая сопровождается операцией и облучением.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

При некоторых формах болезни показана химиотерапия

При данном нарушении потребуется прием следующих медикаментозных препаратов:

  • «Флутамид». Препарат эффективно блокирует усвоение клетками тканей мужских гормонов. Поэтому его принято назначать пациентам, у которых диагностирован рецидив онкологического заболевания предстательной железы. За счет лекарственного средства у пациента снижается уровень тестостерона, а вместе с этим и половое влечение;
  • «Золадекс». Аптечный препарат, который помогает успешно бороться с резистентным раком. Пациенту будет прописано введение 1 инъекции на протяжении от 1 до 3 месяцев. При правильном использовании лекарство поможет существенно снизить уровень ПСА;
  • «Андрокур». Это лекарство актуально для мужчин, у которых наблюдается неоперабельный рак простаты или опухоль, дающая метастазы. Препарат относят к категории средств для химической кастрации. Принимают его только после орхиэктомии. Он предназначен для проведения полной блокады гормонов.

При биохимическом рецидиве важно начать постепенно снижать уровень ПСА до требуемого объема. Если данная терапия не приносит желаемого результата, то мужчине назначают орхиэктомию.

Лечебные методики

Выбор методики для устранения вторичного нарушения напрямую зависит от тех методов, которые использовались при терапии опухоли в предстательной железе.

К примеру, если пациент уже проходит простатэктомию, то очередная операция ему назначаться не будет.

По завершению облучения раковой опухоли с рецидивирующим течением лечение простаты после лучевой терапии должно основываться на химиотерапии и прочих альтернативных методах.

Онколог может предложить пациенту следующие виды процедур:

  • Сальважная терапия. Помогает улучшить состояние пациента при наличии метастазирования. Она рекомендована мужчинам с локальным расположением злокачественного новообразования, которое ранее подвергалось удалению;
  • HIFU терапия. Основана на воздействии на организм ультразвука. Сфокусированные волны нагревают ткани до той температуры, которая вызывает некротические процессы в тканях;
  • Фотодинамическая терапия. Предусматривает введение растительного палладия в полость простаты. Данное вещество после облучения начинает высвобождать особый токсин, который пагубно влияют исключительно на раковые клетки.

Лишь в редких случаях врач может порекомендовать пациенту повторную операцию.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Повторное проведение хирургической операции обычно не практикуется

Профилактика

Для снижения вероятности того, что риск развития рецидива рака простаты окажется высоким, необходимо в первую очередь выполнять все требования онколога. Большое значение в данном случае имеет профилактика.

Специалистами пока не была разработана программа, которая помогает предупредить рецидивы злокачественных процессов в тканях предстательной железы.

Они могут лишь посоветовать придерживаться общих рекомендаций, которые основаны на таких правилах:

  1. Отказ от вредных привычек. Это первое, что нужно сделать мужчине, пережившему операцию по удалению злокачественной опухоли в простате. Дело в том, что в никотиновом дыму содержатся вещества, которые увеличивают шансы на развитие онкологического заболевания. Алкогольные напитки лишь ускоряют данный процесс;
  2. Обеспечение полноценного здорового питания. Пациентам с карциномой рекомендуют придерживаться диеты, которая соответствует лечебному столу №5. Также для них подходит японская и средиземноморская кухня;
  3. Защита от прямых солнечных лучей;
  4. Избегание чрезмерных нагрузок на органы малого таза.

Соблюдая эти рекомендации, мужчина может защитить себя от повторного развития онкологического процесса в простате, так как их нарушение является одним из факторов, которые приводят к такому исходу.

Больным не нужно забывать регулярно посещать кабинет лечащего врача, чтобы он можг отслеживать состояние здоровья пациента.

Ему, в свою очередь, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и пренебрегать советами специалиста.

Эксперты вывели статистику, которая указывает на то, что мужчины, придерживающиеся профилактических мероприятий, в 20-25% случаев избегают вторичного заболевания или продлевают продолжительность ремиссии на несколько лет, что тоже является очень хорошим результатом для онкологического больного.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу «Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб., всем жителям города и области!

Источник: https://ProstatitNo.ru/rak-prostaty/biohimicheskij-retsidiv-raka-prostaty/

Биохимический рецидив рака предстательной железы

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простатыОдной из проблем, требующей рассмотрения, является увеличение числа мужчин, перешагнувших юбилей в 50 лет с наличием злокачественного заболевания. Специалисты – урологи отмечают его рост с возрастом. Более 3 процентов заболевших  умирают именно рака предстательной железы (РПЖ).

По статистике, более половины мужчин, обратившихся  по разным проблемам к врачам, не подозревали о наличии у них опухоли. Обычно, на ранних стадиях, этот факт выявляется случайно.

Все дело в том, что на ранних стадиях  это заболевания ничем себя не проявляет.

Проводимые исследования на генетическом и молекулярном уровне позволили найти ряд закономерностей и определить  некоторые причины его возникновения и развития.

Возникновению опухоли предшествуют некоторые  моменты, связанные непосредственно с человеком, его генетикой. С другой стороны,  с его образом жизни, поведением, привычками.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Сейчас он является самым опробованным и зарекомендовавшим себя положительно по спасению жизни таких больных.

Около трети части диагностированных пациентов проходят этот метод лечения.

Через несколько лет, у них вновь обнаруживается опухоль. На основании исследований компании  С.R. Pound доказано,  что при прогрессе  в первые 5 лет  умирают  4% из заболевших, а в течение последующих 15 лет 15 процентов, прошедших РПЭ.

Регистрируется рецидив. Он проявляется ростом показателя ПСА ( простат специфический антиген). По медицинской терминологии это называется «биохимический рецидив рака простаты». Основными критериями, позволяющими заподозрить рецидив, является колебание его уровня.

По решению международного консенсуса уровень ПСА не превышать 0,2 нг/мл. Уровень, больше этого значения, подтвержденный двумя последовательными измерениями, соответствует биохимическому рецидиву. Об этом говорит увеличение его же, после проведенной терапии.

 Два типа рецидива.

Для выбора правильной схемы лечения, проводится диагностирование рецидива по типу локализации. Соотношение больных, имеющих местный или системный тип, примерно одинаково.

Для разграничения этих процессов применяются некоторые показатели и методы. В том числе: показатель ПСА, его время и скорость повышения.

Например, увеличение его в первые  два года после  РПЭ  наиболее специфично для системного рецидива. Если затем наблюдается медленный прирост  биологического маркера, то это указывает на развитие другой части его, местного.

Это разграничение необходимо для выявления категории  больных, для которых эффективно подходит местная терапия. Для другой части пациентов показана терапия системная.

При более точном  определении  биохимического рецидива применяются различные  методы диагностирования.

Для больных с рецидивами могут применяться различные подходы. Они включают динамическое наблюдение, также спасительное местное лечение и паллиативная гормонотерапия.

Методы диагностирования.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

2.Иммуносцинтиграфия – последнее достижение науки в выявлении опухолей. Метод проводится с применением меченных моноклональных антител. Его точность для определения места рецидива рака близка к 90 процентам.

По результатам исследований  больным назначается терапия в соответствии с типом рецидива.

3. Трансректальная биопсия ложа предстательной железы с одновременным применением ультразвука брюшной полости. Но, в последнее время, медики меньше стали применять этот метод, вследствие  дублирования результатов исследований.

В связи с тем, что обнаруживается соответствие в сыворотке крови уровня ПСА и положительной пробой на биопсию.  Это значит, что удвоение уровня ПСА является вполне достаточным для постановки диагноза.

К тому же, не выявлена разница в продолжительности жизни больных, выявленных с помощью этих двух показателей: биопсия и уровень ПСА.

Пациентам, у которых после 2 лет после назначения лучевой терапии, наблюдается рост ПСА и результаты биопсии положительные, диагностируется местный рецидив. Таким больным  показана   радикальная спасительная простатэктомия.

Однако, для правильного выбора метода лечения рецидива является обязательным проведение биопсии. Ее рекомендуется проводить после восемнадцати месяцев после лучевой терапии.

Обязательно  проведение исследований для разграничения местного рецидива от доброкачественных образований. Это позволяет выявить эндоректальная  МРТ. ЕЕ рекомендуется применять в качестве обязательной диагностики.

Возможные методы лечения.

Для пациентов с местными рецидивами, отмеченными повышением ПСА, также может  назначаться спасительная лучевая терапия. Установлено, что после ее проведения не регистрируется  повышение этого показателя, по крайней мере, больше, чем  у  половины больных. Однако, возможно в течение последующих пяти лет возникновение повторного рецидива.

В такой ситуации играет роль уровень ПСА до облучения. Рассчитывать на положительный исход возможно, когда его колебание не превышает пограничный уровень в два раза.

Методы терапии при рецидиве.

Опыт наблюдения пациентов, у которых выявлено повышение ПСА, позволяет сделать вывод  о целесообразности следующих методов терапии:

  • проводить лучевую терапию на ложе предстательной железы;
  • (МАБ) максимальная гидрогенная блокада;
  • терапия – интермиттирующая антиандрогенная;
  •  комбинация терапии с ингибиторами 5а- редуктазы;
  • обязательная химио – гормональная терапия;

Вследствие изучения проблемы рецидива ракового заболевания, установлена эффективность проведенной терапии к каждому конкретному случаю. Все исследования подтверждают, что сравнение уровня  ПСА  в ходе ее проведения, является детерминирующим  показателем для оценки результатов лечения.

♦  Рубрика: Лечение рака простаты.

Источник: https://www.lechenie-prostatita.info/biohimicheskiy-retsidiv-raka-predstatelnoy-zhelezyi/

Рецидив рака предстательной железы: причины, вероятность, прогноз

Содержание

  • 1 Биохимический рецидив
  • 2 Локальный рецидив
  • 3 Системный рецидив

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируют у 32 – 40% мужчин старше 50 лет. В половине случаев это локализованный рак, то есть опухоль не выходит за пределы простаты. Стандартом лечения в такой ситуации считается радикальная простатэктомия  –  одномоментное удаление новообразования.

Не уступает по радикальности и лучевая терапия, которую часто рассматривают как альтернативу операции. Тем не менее, лечение не всегда эффективно. Иногда болезнь возвращается спустя несколько месяцев или лет после радикального лечения.

Такое состояние называется рецидивом рака предстательной железы, который может быть локальным или местным, системным и биохимическим.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства. Это зависит от строения опухоли, соматического состояния пациента, размера новообразования. Например, если радикальную простатэктомию выполняли на стадии T3а (рак распространяется на клетчатку вокруг простаты), вероятность возрастает до 45%.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Развитие рецидива в течение 5 лет после лучевой терапии составляет 12 – 38%. При этом будут иметь значение не только особенности новообразования, но и доза облучения – чем она меньше, тем выше риски. Вид воздействия (брахитерапия или дистанционное) большой роли не играет.

Если же говорить о сроках в целом, 45% случаев регистрируются в течение 2 лет после радикального лечения, 77% – в пределах 5 лет, 96% – на протяжении 9 лет.

Биохимический рецидив

Протекает бессимптомно и определяется исключительно по результатам анализа на уровень простатспецифического антигена (ПСА или PSA). Это особый белок, который есть только в тканях предстательной железы. Соответственно, после ее удаления, уровень простатспецифического антигена должен резко снизиться до значений, не определяемых стандартными методами исследований.

Если же, спустя некоторое время, уровень ПСА начинает вновь возрастать, это может означать лишь то, что в организме остались клетки опухоли, которые начали размножаться.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируют, когда уровень ПСА систематически увеличивается через три измерения подряд на 0,2 нг/мл и более, интервал между исследованиями больше или равен 2 неделям.

Подобная ситуация возможна и после радиотерапии. Конечно, при облучении часть тканей железы остается жизнеспособной и уровень ПСА не опускается до неопределяемых значений. Поэтому за исходную точку берут самый низкий уровень антигена.

Критерием биохимического рецидива считается повышение показателя PSA более чем на 2 нг/мл по сравнению с минимальным значением, отмечавшимся у больного.

Биохимический рецидив рака предстательной железы лечат облучением ложа простаты, иногда вместе с захватом области регионарных лимфоузлов.

Локальный рецидив

Локальный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии регистрируется в 15 – 35% случаев.

Местным — считается появление очага опухоли в области расположения удаленной предстательной железы при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

Этот очаг должен быть визуализирован, то есть виден на УЗИ, компьютерной томограмме, при МРТ-обследовании или ПЭТ — КТ. Его злокачественность должна подтверждаться гистологически – то есть после взятия биопсии и исследования под микроскопом.

Клинических симптомов на ранней стадии обычно не бывает. Чаще всего во время очередного профилактического обследования у пациента обнаруживают вновь повысившийся уровень ПСА, после чего проводят углубленную диагностику и выявляют местный рост опухоли.

Если пациент, вопреки рекомендациям, не обследуется профилактически после радикального лечения и рецидив на ранних стадиях не выявлен, на поздних этапах развития возвращаются некоторые симптомы запущенных стадий рака простаты: боли в промежности и над лобком, задержка мочи, запоры.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простатыЛокальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ — КТ у пациента с повышенным уровнем PSA после РПЭ

Лечение локального рецидива РПЖ зависит от того, какой метод был использован ранее.

Если первично возникший рак лечили с помощью лучевой терапии, при рецидиве выполняют радикальную простатэктомию (РПЭ).

При этом вероятность послеоперационных осложнений выше, чем если бы хирургическое вмешательство было сделано при первичном раке: после облучения возрастает опасность повреждения прямой кишки, увеличивается кровопотеря во время вмешательства, высок риск возникновения недержания мочи, или, наоборот, контрактуры (патологического сокращения) шейки мочевого пузыря. 5-летняя безрецидивная выживаемость после операции 55 – 69%.

Если же первично была выполнена РПЭ, при лечении рецидива рака используют лучевую терапию. 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом зависит от исходного уровня ПСА. Если он меньше 0,2 нг/мл, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости достигает 77%, при 0,2 нг/мл опускается до 34%, а если уровень ПСА доходит до 1 нг/мл, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Из экспериментальных методов, достоверной статистики эффективности которых пока нет, применяется криоабляция (замораживание) и воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU-терапия). Несмотря на то, что предварительные результаты исследований эффективности методик довольно обнадеживающие, в официальные гайдлайны эти манипуляции пока не включены.

Системный рецидив

Случается и так, что на момент радикального лечения остались недиагностированные микрометастазы, которые продолжили свое развитие после вмешательства. В этом случае трудно отличить системный рецидив (возобновление роста новообразования) от системной прогрессии опухоли (продолжения развития не удаленных очагов).

Отчасти, их можно различить по следующим критериям:

  • повышение концентрации ПСА менее чем через год после операции;
  • уровень ПСА удваивается за 4 – 6 месяцев;
  • 8 – 10 баллов по шкале Глисона.

Системный рецидив клинически проявляется такими же симптомами, как и метастатический рак. Поскольку злокачественные новообразования предстательной железы метастазируют в кости, легкие, печень, возникают признаки поражения этих органов:

  • боли в костях;
  • патологические переломы;
  • повышенный уровень кальция и щелочной фосфатазы крови;
  • боли в позвоночнике;
  • парезы, параличи (при сдавлении спинного мозга);
  • боли в подреберье;
  • увеличение печени;
  • анемия.
  • Эти проявления сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры до 37-38, потерей аппетита, резким снижением массы тела.
  • При системном рецидиве, равно как и при прогрессии рака предстательной железы применяют гормонотерапию, чаще всего – кастрацию.
  • Метастазы в кости подвергаются радиотерапии – облучение помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома.
  • Прогноз сомнительный.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/retsidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy-prichiny-veroyatnost-prognoz

Новое антиген-специфическое сканирование превосходит стандартные исследования при обнаружении рака простаты

Простат-специфическая мембранная антигенная визуализация должна стать стандартом диагностики рецидивов неоплазий предстательной железы с помощью позитронно-эмиссионной томографии для мужчин.

После операции по поводу рака предстательной железы важно, чтобы пациенты регулярно проходили скрининг на возможное возвращение рака. Этот скрининг проводится с помощью анализа крови на наличие биомаркера — простат-специфического антигена(PSA) . Если этот тест положительный — значит, есть рецидив рака. Но этот тест не показывает, где расположена рецидивирующая опухоль.

Чаще всего опухоли после операции вновь начинают развиваться в области удаленной предстательной железы. Но в отдельных случаях они могут быть локализованы вне этой зоны, например, в лимфатических узлах или в костях.

  • Методика диагностики, называемая позитронно-эмиссионной томографией с флуцикловином, или Axumin PET/CT , в настоящее время — общепринятый стандарт медицинской визуализации в Западной Европе и Соединенных Штатах для определения места рецидива рака.
  • Однако новый метод исследования, который называется простат-специфическим мембранным антигенным сканированием, или PSMA PET/CT, обладает серьезными преимуществами перед классическим.
  • Исследователи из Универсального онкологического центра UCLA Jonsson провели прямое сравнение этих двух методов визуализации и пришли к выводу, что регистрация накопления простат-специфических мембранных антигенов вдвое эффективнее для выявления локализации рецидива злокачественных опухолей простаты.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

В чем отличие нового метода

Для мужчин, которых лечили от рака предстательной железы, высокий уровень простат-специфических антигенов сигнализирует о возврате онкологического заболевания, обычно называемом биохимическим рецидивом.

В случае хирургического удаления железы присутствие в крови PSA означает, что клетки рака остались в организме даже после удаления железы.

Врачи пытаются определить точное место биохимического рецидива с помощью позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с использованием флуцикловина. Для проведения сканирования по этому методу врачи вводят мужчинам контрастный препарат флуцикловин.

Он имитирует структуру аминокислот, обычно поглощаемых клетками злокачественной опухоли, и при этом обладает уровнем радиоактивности, достаточным для отслеживания его накопления в конкретной зоне.

Поскольку раковые клетки, как правило, потребляют больше аминокислот, чем обычные клетки, метод визуализации с флуцикловином способен с определенной долей достоверности определить локализацию рецидива, «подсвечивая» клетки, которые потребляют больше флуцикловина.

Напротив, метод визуализации простат-специфических мембранных антигенов отслеживает уровни экспрессии конкретного белка. Поскольку раковые клетки предстательной железы сверхэкспрессируют высокий уровень очень специфичных для предстательной железы белков-маркеров, этот метод визуализации может определить расположение раковых клеток путем отслеживания этих белков на клеточной поверхности.

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простаты

Как проходило и что показало исследование

Чтобы сравнить эффективность этих двух методов визуализации, исследователи UCLA исследовали 50 пациентов. Все они ранее были подвергнуты радикальной простатэктомии. Также у всех был диагностирован биохимический рецидив онкопатологии предстательной железы с низким уровнем PSA, что указывало на то, что опухоль была на ранней стадии.

Каждый из мужчин прошел флуцикловиновое сканирование как часть стандартной диагностики послеоперационного рецидива. Мужчины также согласились пройти дополнительное сканирование с определением простат-специфического мембранного антигена в течение 15 дней до или после сканирования с флуцикловином.

В целях чистоты эксперимента исследователи UCLA удалили личную информацию каждого человека из сканированных изображений. Эти изображения были отправлены трем независимым медицинским экспертам. Изображения были изучены каждым их экспертов, при этом они не знали о результатах своих коллег.

Результаты показали, что визуализация простат-специфического мембранного антигена была способна обнаружить рецидив рака предстательной железы в 56% сканирований. А сканирование с флуцикловином позволило обнаружить его только в 26% случаев.

В итоге новый метод ПЭТ/КТ-визуализации показал удвоенную эффективность, и исследователи будут представлять его к получению разрешения на клиническое использование в FDA.

Источник: https://BelHope.ru/news/novoe-antigen-specificheskoe-skanirovanie-prevoshodit-standartnye-issledovaniya-pri-obnaruzhenii-raka-prostaty

Рецидив рака простаты

Разработан биодатчик для выявления рецидива рака простаты, Новый датчик для выявления рецидива рака простатыРадикальная простатэктомия (РПЭ) является наиболее эффективным и широко распространенным в клинической практике методом лечения как локализованного, так и местнораспространенного рака простаты. Однако у некоторых пациентов риск рецидивирования заболевания или прогрессирования опухолевого процесса остается высоким. Согласно решению международного консенсуса, биохимическим рецидивом после хирургического лечения считается повышение ПСА>0,2 нг/мл как минимум в 2 последовательных измерениях.

Рецидив рака простаты подразделяется

  • Биохимический
  • Локальный
  • Диссеминированный (метастатический)

Позвольте охарактеризовать каждую форму рецидива рака простаты.

Биохимический рецидив рака простаты

Биохимический рецидив – это признак развития повторного процесса рака простаты на биохимическом уровне, то есть рост простатспецифического антигена в крови, при этом отсутствие локальных и отдаленных изменений в органах и в лимфатических сосудах. С целью раннего выявлено рецидива рака простаты необходимо контролировать ПСА в каждые 3 месяца.

Золотое правило: локальный рецидив без биохимического рецидива не бывает, а биохимический процесс без локально бывает.

Локальный рецидив рака простаты

Локальный рецидив — это признак развития повторного процесса рака простаты локально (местно). При этом есть рост ПСА в анализе крови и локальные изменения в зоне удаленной простаты, отсутствие метастазов.

Диссеминированная форма рецидива рака простаты

Диссеминированная форма — это признак повторного процесса рака простаты с распространением на органы, лимфатические сосуды.

Как упоминалось ранее наиболее ранний признак выявления рецидива рака просты это контроль ПСА через каждые 3 месяца на протяжении 2-х лет, а далее результат контроля зависит от полученных результатов на протяжении времени наблюдения.

Наличие современного оборудования в XXI веке, позволило выявлять не только биохимический рецидив, но и выявлять локальный рецидив рака простаты на самом начальном ее развитии, а также проводить дифференциальную диагностику со всеми существующими ее формами.

В стенах университетской урологической клиники защищена кандидатская диссертационная работа, посвященная диагностике рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии с применением эндоректальной магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением органов малого таза.

Из числа приведенных результатов исследования доказано: что магнитно-резонансная томография (эндоректальная катушка) обладает наиболее высокой чувствительностью (92%) и специфичностью (84), соответственно. В литературе есть работы применение позитронно-эмиссионой томографии (ПЭТ с холином).

Надо подчеркнуть, что методика широко форматная, она сканирует все человеческое тело, чувствительность и специфичность (84%-72%) меньше чем при МРТ с ЭК, по дороговизне превосходит на 5 раз и тяжела в доступности.

Основными предикторами развития рецидива рака простаты является

  • Категория онкологического риска
  • Предоперационный ПСА
  • Стадия рТ
  • Глиссон
  • Предоперационные результаты МРТ

Результаты проведенных исследований, корреляционный анализ между различными предикторами с высокой степенью достоверности приведены в диссертационной работе. Работа называется применение МРТ с ЭК для диагностики рецидива рака простаты.

Источник: http://laparo-urology.ru/recidiv-raka-prostaty

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *