Что следует знать о раке губы, рак губы

Рак губы — это одно из распространенных новообразований, причиной которого является не только курение, имеющее специфичные симптомы и первые признаки, обусловленные предраковым состоянием (дискератоз), 4 стадии развития, достаточно простую диагностику и очень сложное лечение.

Эпидемиология

Что следует знать о раке губы, Рак губы

  • По данным центральных онкологических учреждений, рак губы составляет от 3 до 7% всех злокачественных новообразований, в действительности же он встречается значительно чаще, так как большинство больных лечится на месте и в эту статистику не входит.
  • Говоря о раке губы, мы имеем в виду прежде всего рак нижней губы, так как поражение верхней губы наблюдается значительно реже: частота поражения раком верхней губы не достигает и 5%.
  • Раком нижней губы значительно чаще заболевают мужчины (81,5%), обычно в возрасте 50-60 лет.

Причины

Что следует знать о раке губы, Рак губы

Рак губы от курения

Долгое время считали, что рак нижней губы возникает только у курильщиков как следствие механического и термического раздражения при курении. Однако тщательное изучение вопроса опровергло это ошибочное мнение.

Курение может играть лишь роль вспомогательного фактора, особенно у курильщиков, пользующихся глиняными трубками или курящих сигареты без фильтра и мундштука до самого конца. И у тех, и у других легко возникают частые и повторные ожоги нижней губы.

Другие причины

Рак губы возникает при наличии ряда внешних воздействий у людей, которым приходится много работать на воздухе, и значительно реже у людей, работающих преимущественно в закрытом помещении.

Это подтверждается большей частотой поражения среди сельского населения.

Отсюда ясно, какое большое практическое значение имеет тщательное изучение медицинскими работниками села всех признаков этого заболевания.

Длительное повторное воздействие солнечных лучей, холода, жара, ветра, влажности и других климатических факторов приводит к огрубению красной каймы губ, их сухости и повышенной ранимости.

Все это и может обусловить возникновение предракового состояния, а затем и рака.

Причины же преимущественного поражения нижней губы и значительного преобладания среди заболевших мужчин до сих пор не выяснены.

Симптомы и первые признаки

Что следует знать о раке губы, Рак губыРаспространенная локализация рака нижней губы

Симптомы и первые признаки рака губы заключаются в первичном поражении красной каймы; непосредственно кожа, так же как и ее слизистая оболочка, вовлекается в процесс, как правило, вторично. Чаще всего рак локализуется в центре нижней губы, расположение его на боковых частях, особенно в углах рта, встречается гораздо реже.

Опыт показывает, что раку нижней губы обычно (в 92% случаев) предшествует предраковое состояние.

Симптомы и первые признаки предракового состояния

Наиболее частой формой его является нарушение физиологического механизма ороговения в области красной каймы губ, который в медицине носит название дискератоз.

Симптомы и первые признаки данного предракового состояния заключаются  следующем: красная кайма губ становится матовой, безжизненной, тусклой, сухой, грубеет, шелушится, нередко трескается.

Иногда дискератоз имеет разлитой характер, то есть распространяется по всей губе, иногда он более локализован и тогда первым признаком является появление незаживающей трещины или шиповидного выступа с грубой ворсинчатой поверхностью (папиллома).

Если разлитые изменения ороговения могут быть условно отнесены к предраковому состоянию, то локализованные изменения являются безусловно предраком.

Предраковое состояние может длиться много месяцев и даже лет. Вначале на фоне измененной нижней губы появляется поверхностная, ограниченная, обычно болезненная на ощупь шероховатость, очень напоминающая обычный струп. Больные обычно его сдирают, однако очень скоро шероховатость возникает вновь.

Постепенно вокруг этой шероховатости появляется уплотнение, края несколько утолщаются, образуя небольшой кратерообразный венчик. В дальнейшем это уплотнение теряет свои четкие границы, и вскоре образуется язва с плотными приподнятыми валикообразными краями, покрытая коркой или серо-грязным налетом.

Диагностика

Что следует знать о раке губы, Рак губыПути метастазирования при раке

Особенно важное с точки зрения диагностики значение имеет валикообразный край язвы. Этот валик окаймляет язву в виде тонкого бордюра. С ростом опухоли валик частично разрушается. Его нередко маскирует воспалительная припухлость, но, несмотря на это, его все же можно обнаружить. Для этого или накладывают на язву стекло, или же натягивают здоровую слизистую; любой из этих приемов четко выявляет наличие валикообразного края, что очень характерно для рака губы и совершенно не характерно для сифилитических или туберкулезных язв. В частности, туберкулезные язвы образуются путем слияния множественных мелких узелков и отличаются мягким дном и сильно подрытыми краями. При этом лимфатические узлы резко увеличены и болезненны. Труднее отличить раковую язву от твердого шанкра; для последнего характерно сальное дно, резко обрезанные края при наличии плотных болезненных рано появляющихся регионарных лимфатических узлов.

Особенно большие трудности для распознавания представляет рак, сочетающийся с туберкулезом или сифилисом. В этих случаях распознавание возможно только при пробном иссечении (биопсии) с последующим гистологическим исследованием, а при сифилисе путем постановки реакции Вассермана. Иногда метастазирование начинается очень рано (в срок от нескольких месяцев до двух лет).

Пути метастазирования по лимфатическим путям представлены на рисунке выше.

Стадии

Что следует знать о раке губы, Рак губыСтадии рака губы

По течению рак нижней губы целесообразно делить на четыре стадии, характеристика которых дана в вышерасположенной таблице.

Лечение

Больные, не подвергшиеся своевременному лечению рака губы, становятся инкурабельными и погибают или от истощения, или от кровотечения из распадающейся язвы, или же от воспаления легких.

  1. Необходимо подчеркнуть, что в связи с расширением лечебной помощи и неуклонным повышением ее качества, а также в результате повышения общего культурного уровня населения число запущенных случаев рака нижней губы в нашей стране встречается все реже и реже.
  2. Решающее значение имеет раннее и правильно построенное лечение при предраковых заболеваниях. Необходимо со всей решительностью подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев больные, находящиеся в предраковом состоянии, могут быть излечены простыми и доступными мероприятиями:
  • изменение условий работы,
  • прекращение курения трубки или сигарет без фильтра,
  • смазывание губ жиром (гигиеническая помада, ланолин, гусиный жир).

Если же в сравнительно короткий срок избавить больного от описанных выше предраковых симптомов не удастся, необходимо направить его на консультацию к онкологу, где после тщательного исследования он будет подвергнут активному лечению. Это лечение рака губы может быть лучевым или хирургическим.

Операция

Что следует знать о раке губы, Рак губыРезекция нижней губы при раке

При подозрении на рак должна быть как можно раньше сделана операция, заключающаяся в резекции нижней губы.

В более поздних стадиях приходится прибегать к более обширным операциям с обязательным радикальным иссечением пораженных регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях для получения стойкого результата приходится удалять не только клетчатку с лимфатическими узлами, но и внутреннюю яремную вену, и грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Больной, подвергшийся операции по поводу рака нижней губы, должен длительное время находиться под тщательным наблюдением онколога. При малейшем подозрении на рецидив или на появление метастазов необходимо его направить для консультации в онкологическое учреждение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (рентгеновские лучи, радиотерапии) назначается при:

  • необходимости очень сложных пластических операций,
  • некоторых особых формах рака нижней губы (грибовидные, папиллярные),
  • присоединению инфекционного процесса.

Таким образом, борьба против рака нижней губы заключается в профилактике, лечении предраковых состояний, раннем распознавании и активном лечении.

Источник: http://NewVrach.ru/rak-guby.html

Рак губы от курения

В последние годы рак губы от курения все чаще диагностируется у пациентов по всему миру. Злокачественное образование чаще всего, в 98-99% случаев, поражает нижнюю губу. Верхняя губа страдает реже, но течение заболевания при этом более активное, агрессивное.

Клетки эпителия красной каймы губы перерождаются в злокачественные образования. Процесс этот может длиться в течение продолжительного времени. Главное, своевременно диагностировать заболевание. Что следует знать о раке губы, Рак губы

Сегодня уже доказано, что рак губы часто развивается у курильщиков. Соответственно, именно эта вредная привычка в основном является причиной серьезной болезни. По статистике, мужчины страдают от рака губы значительно чаще, нежели женщины, но данная тенденция во всем мире меняется, ведь многие представительницы прекрасного пола тоже страдают от табачной зависимости. Среди обывателей принято говорить о развитии рака легких из-за курения крепких сигарет в течение продолжительного времени, но все мы должны знать, что это заболевание является не единственным, возникающим из-за вредных привычек.

Факторы риска и причины развития рака губы

Конечно, курение является не единственным фактором риска при развитии рака губы. Причинами возникновения заболевания также считаются:

  • частые травмы кожи губ,
  • воздействие активного солнечного света;
  • воздействие высоких температур;
  • наследственные факторы;
  • влияние некоторых ядовитых веществ.

Все это может привести к тому, что на пораженных участках губы начнут образовываться злокачественные клетки.

Но если медиками во всем мире доказано, что именно курение является основной причиной возникновения данного вида рака, из этого необходимо делать правильные выводы.

Некоторые обыватели уверены, что к подобному заболеванию приводит исключительно курение «не в затяжку». На самом деле, этот факт не является доказанным. Аргументация подобного утверждения неубедительна.

Что следует знать о раке губы, Рак губы

Кстати, употребление жевательного табака также может спровоцировать развитие рака губы. Но в нашей стране насвай не так распространен, как в Азии, например. Если у человека на губах часто появляются трещины, развиваются воспалительные процессы, он уже может быть отнесет к группе риска. Необходимо знать, как выглядит рак губы на ранней стадии, чтобы своевременно обратиться к специалисту.

Влияние курения на развитие рака губы

Казалось бы, как курение сигарет может привести к раковому заболеванию? Среднестатистический курильщик в день выкуривает не меньше десяти сигарет. При этом бумажная поверхность постоянно соприкасается с губами. Не нужно даже говорить о том, что кожа здесь особо нежная и чувствительная.

На ее поверхности появляются микротрещины, которые незаметны окружающим и не доставляют никаких проблем самому курильщику. На поврежденные участки эпителия оказывает воздействие табачный дым, который содержит массу вредных веществ. Клетки кожи начинают перерождаться. Поначалу этот процесс вообще незаметен. Но со временем у человека появляются болевые ощущения.

То, что в большинстве случаев развивается рак губ из-за курения, является доказанным фактом.

Первые признаки и симптомы болезни

Чтобы дальнейшее лечение было максимально эффективным, необходимо выявить само заболевание на самой ранней стадии. Для этого следует знать первые признаки рака губы. Любые язвочки, уплотнения, трещинки могут сигнализировать о развитии необратимого процесса.

Если новообразование не поддается традиционному лечению, не проходит в течение 1-2 недель, доставляет все больше неприятных ощущений, необходимо как можно скорее обращаться к доктору. Никто без доскональной диагностики и обследования не поставит точный диагноз.

Но в таком случае лучше периодически посещать специалистов, особенно, если человек знает, к каким последствиям может привести вредная привычка.

Не заметить образование на губе невозможно. Игнорировать такие симптомы ни в коем случае нельзя. Особо актуально это в тех случаях, если пациент страдает от частых инфекций, которые развиваются именно на слизистой рта и губ, от папиллом и других предраковых образований.

Как вовремя диагностировать рак?

Чтобы диагностировать любое сложное заболевание на его ранней стадии, необходимо периодически наносить профилактические визиты лечащему врачу. Как уже было сказано выше, при обнаружении любых травм, трещин, образований на поверхности губ, необходимо обратиться к врачу. Особо актуально это в том случае, если течение болезни сопровождается болезненными ощущениями.

Что следует знать о раке губы, Рак губы

Помните и о том, что самостоятельно диагностировать заболевание только лишь по внешним признакам нельзя. Только опытный специалист после тщательного осмотра, проведения ряда процедур, анализов может вынести свой вердикт.

С пораженной поверхности берется соскоб, чтобы исследовать клетки эпителия. Результаты анализов будут готовы не сразу. Пациенту придется запастись терпением, чтобы дождаться вердикта врача.

В любом случае, уже в этот период, необходимо направить все усилия на то, чтобы бросить курить.

Лечение и прогноз при раке губы

Если у пациента диагностировали рак губы стадии заболевания имеют огромное значение. Их всего четыре. Первые две считаются начальными. При этом поражены только незначительные участки кожи.

На третьей стадии злокачественные клетки разрастаются уже и в мышечной ткани, поражают щеки, подбородок. Четвертая стадия в большинстве случаев является необратимой.

На этом этапе диагностируются метастазы в лимфатических узлах.

Лечение рака губы осуществляется различными способами. Многое зависит от стадии заболевания и прочих сопутствующих факторов. Пациенту в обязательном порядке придется отказаться от сигарет. В противном случае все усилия будут напрасными. Наиболее эффективным является комплексный подход, включающий фотодинамическую терапию, криодеструкцию, лучевую терапию.

Позитивный прогноз дается при диагностировании заболевания на 1-2 стадии. Излечимость при этом составляет 97-100%. Но даже на 4 стадии рака губы положительный эффект от лечения достигается в 55% случаев. Хотя вероятность развития рецидивов при этом тоже возрастает.

Профилактика рака губы курильщиком

Всем курильщикам необходимо заранее подумать о профилактических мерах, чтобы обезопасить себя от развития рака губ от курения. Отказ от сигарет является самым действенным методом. Желательно на момент успешного завершения процесса борьбы с зависимостью провести диагностику организма.

Кроме того, всем нам следует снизить вероятность возникновения травм кожи губ. Бороться с вредной привычкой покусывать губы нужно наравне с курением. Также стоит отказаться от употребления слишком горячей пищи. И женщинам, и мужчинам в сильные морозы следует пользоваться гигиеническими помадами и специальными бальзамами для кожи губ.

Они препятствуют развитию трещин. Регулярные визиты к врачу общей практики – залог того, что любое развивающееся в организме заболевание будет обнаружено на ранней стадии. При необходимости специалист направит больного к профильному врачу. Не стоит думать, что проблема пройдет сама собой.

Следить за здоровьем следует в любом возрасте, вне зависимости от внешних обстоятельств.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда вам к нам на марафон по отказу от сигарет. С его помощью бросить будет гораздо проще.

Что следует знать о раке губы, Рак губы Что следует знать о раке губы, Рак губы

Настоящий ресурс может содержать материалы 18+.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

2007

Источник: https://ne-kurim.ru/glossary/rak-guby-ot-kureniia/

Рак губы

Термином «рак губы» называют эпителиальные злокачественные новообразования, которые возникают на красной кайме губ, в месте перехода кожи в слизистую оболочку. Красная кайма изобилует просвечивающими кровеносными сосудами, придающими краю губы красный цвет, она содержит большое количество нервных окончаний и очень чувствительна.

Именно в этой области наиболее часто возникают злокачественные новообразования – рак губы. Слизистая часть губы, pars mucosa, покрывает заднюю поверхность губ, здесь открываются протоки слюнных губных желёз. При прогрессировании заболевания рак губы может распространяться на кожу и на слизистую часть губы.

Рак верхней губы наблюдается редко и составляет 2–5% по отношению к раку нижней губы.

К группе повышенного риска возникновения рака нижней губы относят мужчин в возрасте старше 40 лет, на долю женщин приходится 3–8% всех заболевших.

Интенсивное и длительное солнечное излучение, сильный ветер, резкие колебания температуры, воздействию которых подвергаются лица, долго работающие на открытом воздухе – моряки, работники сельского хозяйства и другие, являются неблагоприятными факторами внешней среды, которые предрасполагают к возникновению опухоли. Повторная механическая травма, термические воздействия, курение способствуют развитию патологического состояния красной каймы губ.

Курение совмещает в себе несколько канцерогенных влияний: механическую травму сигаретами, трубкой или мундштуком, повторные ожоги горящим табаком, химическое раздражение продуктами табачного перегона, наличие соединений мышьяка, обладающих канцерогенным действием. Среди заболевших раком губы некурящие единичны, в основном это женщины. Опасность развития патологических изменений на красной кайме губ имеется у лиц, работающих с ртутью и висмутом, с антрацитом и жидкими смолами или их парами.

Среди фоновых патологических процессов губ: плоские лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, хейлиты.

Выделяя основные факторы, формирующие группу повышенного риска среди больных, у которых может развиться рак губы, следует отметить, что общее состояние организма, патологии желудочно-кишечного тракта, состояние обмена веществ играют основополагающую роль в развитии новообразования. Сочетание внутренних патологических процессов и внешних неблагоприятных воздействий на слизистую оболочку красной каймы дают толчок к развитию рака.

Рак губы относится к злокачественным опухолям наружных локализаций. Опухоль хорощо доступна для осмотра, пальпации, различных видов обследования. При своевременном установлении диагноза рак губы успешно излечивается более, чем у 97% больных с хорошими эстетическими, функциональными и отдалёнными результатами.

Как проявляется рак губы?

Ранние формы рака губы протекают почти бессимптомно. Появляется уплотнение тканей губы, нередко возникающее на фоне предопухолевых изменений красной каймы. Уплотнение прогрессивно увеличивается, в центре возникает изъязвление, которое покрывается коркой, края язвы валикообразно приподнимаются.

Наличие данных признаков позволяет заподозрить злокачественность процесса и назначить больному необходимое специальное обследование. Следует помнить, что язва в области губы может иметь сифилитическую или туберкулезную природу.

Рак нижней губы наиболее часто локализуется несколько в стороне от средней лини; по средней линии и в углах рта возникает редко.

Различают экзофитно растущие формы новообразований, эндофитные и смешанные. Экзофитные опухоли распространяются преимущественно над поверхностью слизистой оболочки губы в виде грибовидных разрастаний с рыхлой, легко кровоточащей при контакте поверхностью, как правило, эти опухоли имеют чёткие границы.

При дальнейшем прогрессировании, в поздних стадиях заболевания экзофитные формы приобретают инфильтративный рост, распространяясь на прилежащие анатомические структуры: ткани щёк, подбородка, нижнюю челюсть.

Эндофитные (язвенная и инфильтративно-язвенная формы) рано инфильтрируют подлежащие ткани, наблюдается инвазия мышц с нечёткими границами.

Для рака нижней губы характерно лимфогенное метастазирование. Регионарными лимфатическими узлами (N) являются подбородочные, подчелюстные, лицевые, околоушные, глубокие шейные (яремные), располагающиеся вдоль магистральных сосудов шеи.

Лимфатические сосуды нижней губы образуют сеть в подслизистом слое с многочисленными анастамозами, которые пересекают среднюю линию и направляются в обе подчелюстные области. У 25% больных выявляются двухсторонние регионарные метастазы.

Частота регионарного метастазирования при раке нижней губы зависит от распространенности, степени клеточной дифференцировки, локализации и формы роста опухоли, возраста больного.

Так, при I стадии заболевания регионарные метастазы возникают у 2-6% больных, при II стадии — 15-20%, при III — 35%, а при IV стадии опухолевого процесса данный показатель достигает 70%. Метастазирование в отдалённые органы наблюдается редко — около 2%. Отмечено больее злокачественное течение рака губы у больных молодого возраста, что выражается в агрессивном метастазировании.

Диагностика рака губы. Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на рак губы?

Диагностика рака губы не сложна. Необходима морфологическая верификация диагноза. Цитологическое исследование производится путём взятия соскобов с поверхности опухоли, пункции увеличенных регионарных лимфатических узлов. Для гистологического исследования выпоняется биопсия опухоли.

Эти несложные диагностические процедуры позволяют своевременно установить диагноз и назначить адекватное лечение. Обязательными являются общеклинические методы обследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи, ЭКГ.

Всем больным до лечения выполняется рентгенография органов грудной клетки. При обследовании зон регионарного метастазирования производится пальпация и ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи.

При подозрении на наличие регионарных метастазов выполняется пункция увеличенного узла с цитологическим исследованием, при непальпируемых узлах пункция производится под контролем УЗИ.

Как устанавливается стадия рака губы? Что такое TNM?

  • Стадия заболевания при раке губы устанавливается на основании трех параметров: T, N, M.
  • T – первичная опухоль, имеет категории (Тх, Т0, Т1, Т2, Т3, Т4a, T4b).
  • Тх – первичная опухоль не может быть оценена;
  • Т0 – отсутствие данных о первичной опухоли;
  • Tis – карцинома in situ;
  • Т1 – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении;
  • Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении;
  • Т3 – опухоль более 4 см. в наибольшем измерении;
  • Т4а – опухоль прорастает в кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно ротовой полости или кожу (подбородка или носа).
  • Т4b – опухоль прорастает в жевательное пространство, крыловидную платинку или основание черепа, или внутреннюю сонную артерию.
  • N – наличие поражения регионарных лимфатических узлов шеи (с возможными значениями Nx, N0, N1, N2a, N2b, N2с, N3).
  • Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • N1 — метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения;
  • N2a — метастаз более 3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения;
  • N2b — метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения;
  • N2с — метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах с двух сторон или с противоположной стороны;
  • N3 — метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле.
  • Наличие метастазов на шее в зонах регионарного метастазирования не приравнивается к метастазам в другие органы.
  • M – отражает наличие отдалённых метастазов (с возможными значениями 0 или 1)
  • На основании сочетания параметров TNM устанавливается стадия заболевания – I, II, III, IV(с символами A, B или C).
  • Принята следующая классификация рака губы по стадиям заболевания.
  • I — небольшая опухоль (до 2 см) без метастазов.
  • II — опухоль с символом Т2 без метастазов.
  • III — опухоль с символом Т3 без метастазов или опухоль Т1-Т3 с регионарным метастазом N1 при отсутствии отдаленных метастазов.
  • IVA — опухоль с символом Т4а без метастазов или в сочетании с регионарными метастазами N1 или N2 при отсутствии отдаленных метастазов, либо опухоли Т1-3 в сочетании с регионарным метастазом N2 без отдаленных метастазов.
  • IVB – любая T при N3, M0 или Т4b при любом символе N и отсутствии отдаленных метастазов.
  • Наличие отдалённых метастазов рака губы (М1) при любых символах T и N классифицируется как стадия заболевания IVС.
  • Таким образом, при классификации рака губы учитываются размеры опухоли и распространение процесса на прилежащие структуры: кожу, нижнюю челюсть, ткани полости рта, шеи.

Лечение рака губы. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Выбор метода лечения больных раком губы производится индивидуально в зависимости от распространенности, клинической формы и других характеристик опухоли, а также зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Для удаления рака губы применяют хирургический метод, лучевую терапию, криодеструкцию опухоли, а также комбинированное и комплексное лечение.

Выбор метода лечения производится на консилиуме с участием различных специалистов: хирурга-онколога, радиолога, при необходимости пластического и сосудистого хирурга.

При хирургическом удалении опухоли производят резекцию нижней губы в пределах здоровой ткани с одномоментным пластическим замещением дефекта. При местно-распространенных формах рака губы адекватное вмешательство может потребовать выполнения краевой, плоскостной или сагиттальной резекции нижней челюсти при опухолях, поражающих надкостницу или прилежащих к ней.

Сегментарная резекция показана при массивной инфильтрации опухолью надкостницы нижней челюсти (что определяется при фиксации к ней опухоли) или при обнаружении во время операции либо при полном дооперационном обследовании признаков прямого прорастания кости опухолью.

Объём резекции нижней челюсти зависит от степени поражения, оцениваемой клинически и во время операции.

После операции производится гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом отражаются следующие параметры: размеры опухоли; глубина инвазии; гистологическое строение опухоли; степень дифференцировки; наличие или отсутствие лимфоваскулярной, периневральной инвазии; рN (с указанием общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов, признаков распространения опухоли за капсулу лимфатического узла; наличие или отсутствие поражения опухолью краев резекции. При наличии неблагоприятных факторов больным проводится послеоперационная лучевая терапия.

Существуют различные способы пластической реконструкции дефектов губ. Выбор метода пластики осуществляется индивидуально в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса.

Губы имеют особое функциональное и эстетическое значение; определяя черты лица человека, они характеризуются индивидуальными формами, участвуют в приеме пищи, выражении эмоций, в звукопроизнесении.

Адекватное восстановление форм и функций губ является обязательным условием эффективного лечения и имеет большое значение для последующей реабилитации и сохранения хорошего качества жизни больных.

Лучевой метод лечения может быть проведен различными способами в зависимости от распространенности процесса (близкофокусная рентгенотерапия, внутритканевая радиотерапия, дистанционная гамма-терапия, сочетанная лучевая терапия). Суммарная очаговая доза обычно составляет 60-66 Грей.

Методом выбора для лечения больных раком губы является криодеструкция опухоли. Криогенный метод лечения в онкологии был разработан в отделении опухолей головы и шеи «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина». Целью криогенного метода является достижение полной деструкции злокачественной опухоли.

Криогенное лечение — высокотехнологичный метод, требующий точного соблюдения режимных параметров и научно-обоснованных методик лечения.

Производится глубокое охлаждение опухоли с помощью специальных криогенных медицинских аппаратов, в качестве хладоагента, используется жидкий азот с температурой минус 196 град. С.

В зависимости от размеров и формы рака губы производится глубокое охлаждение способами криоаппликации, криоорошения или их сочетанием, индивидуально для каждого пациента. На 4-5 сутки после локального охлаждения тканей до температур ниже «пороговой» (минус 40 град.

С) формируется область криогенного некроза, которая включает всю опухоль и распространяется на окружающие здоровые ткани по тем же принципам, как и при хирургическом иссечении. Через 3 — 4 недели происходит отторжение некротических тканей с последующим заживлением раны.

Благодаря особой, полноценной регенерации тканей после криогенного воздействия происходит эффективное восстановление формы и функций губы с образованием мягких, функциональных, малозаметных рубцов в зоне криогенного воздействия.

При I стадии рака губы методика лечения в большинстве случаев выполнима в амбулаторных условиях.

К преимуществам криогенного метода лечения относятся высокие показатели стойкого излечения, хорошие функциональные и эстетические результаты, небольшое число осложнений, отсутствие необходимости в общем обезболивании, физиологичность, хорошая переносимость лицами преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Лечение метастазов рака губы осуществляется хирургическим методом. Объём операции определяется распространенностью метастатического процесса.

Выполняется иссечение клетчатки шеи с регионарными лимфатическими узлами по онкологическим принципам: фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи на стороне поражения или с двух сторон при срединной локализации первичной опухоли на губе или операция Крайля при множественных метастазах.

При распространенном метастатическом поражении лимфатических узлов показано использование предоперационного лучевого воздействия на шею на стороне поражения.

При невозможности выполнения на первом этапе хирургического вмешательства по поводу местно-распространенного рака нижней губы с символами T3, T4a или при наличии регионарных метастазов, рекомендовано проведение лучевой терапии или   химиолучевой терапии с применением препаратов платины (цисплатин). На втором этапе лечения в случае неполной регрессии опухоли показано хирургическое вмешательство.

Наблюдение после лечения. Прогноз

Прогноз при раке губы зависит от распространенности опухолевого процесса, своевременности проведения лечения. В целом прогноз благоприятный.

При раке губы I и II стадии 5-летняя выживаемость составляет 97%, но при III стадии, запущенных формах новообразований, этот показатель снижается до 60-67%.

Неблагоприятные исходы в большинстве случаев связаны с метастазированием, особенно это касается лиц молодого возраста.

После лечения за пациентами устанавливается динамическое наблюдение с контрольными осмотрами 1 раз в 3 месяца в течение первых двух лет, затем два раза в год и после трёх лет наблюдения — не реже одного раза в год.

При контрольных визитах производится осмотр области губ, пальпация регионарных лимфатических узлов, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи, один раз в год выполняется рентгенография органов грудной клетки.

Своевременное выявление рецидивов и метастазов опухоли позволяет провести радикальное хирургическое вмешательство с хорошими отдалёнными результатами.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-guby/

Рак губы

Рак губы – это злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней и верхней губы. Рак верхней губы по отношению к раку нижней губы составляет 2-5% и наблюдается чаще у женщин.

В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным опухолям рак губы составляет 1,8% у мужчин и 0,53% у женщин. Среди стран СНГ этот показатель наибольший в Таджикистане: 2,7% у мужчин и 1,5% у женщин, наименьший – у мужчин Азербайджана — 0,6% и женщин Армении – 0,4%.

Стандартизованные показатели заболеваемости раком губы в России в 2000 г. для мужчин составили 5,7; для женщин – 1,6; причем средний возраст заболевших мужчин – 64,6 лет; женщин – 72,3 года. За период с 1990 по 2000 г. заболеваемость раком губы снизилась с 7,5 до 4,6 у мужчин и с 1,1 до 0,73 — у женщин на 100 тысяч жителей России.

Факторы риска развития рака губы

Почти у всех больных возникновению рака губы предшествуют различные фоновые процессы и предопухолевые состояния слизистой оболочки губы. Этиологическими факторами, вызывающими рак губы являются:

  • Длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов (солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия).
  • Воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы.
  • Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей (нас, бетель и др.).
  • Травмы красной каймы губ:
    • механические: кариозные зубы, острые края корней зубов, зубной камень, неправильно сделанные протезы, прикусывание губы, давление трубки, мундштука, папиросы или сигареты;
    • химические канцерогены табака: соединения мышьяка, ртути, висмута; антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующих профессий;
    • термические: ожоги горячей пищей, сигаретами.
  • Вирусные инфекции (опоясывающий лишай – Herpes zoster)
  • Воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени.
  • Дефицит бета-каротинов, витаминов A, Е, С.
  • В зависимости от возникающих патологических изменений красной каймы различают предраковые заболевания с высокой частотой озлокачествления (в 15-30%) – облигатные и с малой частотой озлокачествления (в 6-10%) – факультативные, а также фоновые процессы.
  • Облигатные предраки: бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
  • Факультативные предраки: веррукозная лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.
  • Фоновые процессы: плоские лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлиты.
  • Лечение хейлитов, красной волчанки и красного плоского лишая – медикаментозное с обязательным микроскопическим контролем при отсутствии эффекта.
  • Лечение остальных патологических изменений проводится криогенным, хирургическим, лазерным воздействием и методом фотодинамической терапии.

Патоморфология

  1. В зависимости от типа роста опухоли выделяют папиллярную и бородавчатую, а также язвенную и язвенно-инфильтративную формы рака губы.

  2. В 95% случаев это плоскоклеточный ороговевающий рак, в 5% — плоскоклеточный неороговевающий рак, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы).

  3. В зависимости от распространенности опухолевого процесса определяют стадию рака – от 0 до IV, которая учитывается при выработке плана лечения и оценке прогноза (исхода) заболевания.

Диагностика рака губы

В 2000 г. в России у 16% больных рак губы выявлен в III-IV стадиях.

Причины запоздалой диагностики: отсутствие онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети, недостаточная санитарно-просветительная работа в ряде регионов с низкой культурой населения и в связи с этим позднее обращение к врачу.

При наличии на красной кайме патологических изменений обязательный комплекс диагностических мероприятий должен включать:

  • изучение жалоб и истории заболевания (длительность изменений, динамика, эффективность лечения);
  • осмотр и пальпация (ощупывание) очага поражения и регионарных (близлежащих) лимфатических узлов;
  • взятие мазков-отпечатков или соскоба с поверхности изъязвлений, трещин, пунктатов уплотнений губы без признаков изъязвления для микроскопического исследования. При необходимости нужно выполнять биопсию (взятие кусочка ткани) для уточнения диагноза.
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов шеи;
  • дифференциальную диагностику с туберкулезом и сифилисом.

При подтверждении диагноза рака губы проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общеклиническое и лабораторное обследование (ЭКГ, анализы крови, мочи и пр.).

Прогностические факторы

Факторами прогноза (исхода) для рака губы являются:

  • распространенность процесса (размеры первичной опухоли, наличие метастазов);
  • клинико-анатомическая форма роста рака (экзофитные формы протекают более благоприятно);
  • морфологический тип рака (более агрессивен неороговевающий тип);
  • характер опухолевого роста (первичный или рецидивный);
  • возраст (больные до 40 лет – имеют более злокачественное течение).

Прогноз при раке губы в целом благоприятный.

Ухудшение прогноза связано с местно-распространенным инфильтративным ростом, значительным регионарным и отдаленным метастазированием.

Клиническая картина

Симптомы рака губы разнообразны и обусловлены предшествующими предопухолевыми заболеваниями и морфологическим типом опухоли.

В ранних стадиях вокруг уплотнения или эрозии появляется небольшой валикообразный венчик по краям, что свидетельствует об озлокачествлении процесса.

Папиллома, кожный рог, очаг веррукозной лейкоплакии, бородавчатый или узелковый предрак развиваются в экзофитные формы рака. Процесс длится долго, инфильтрация подлежащих тканей увеличивается постепенно.

Деструктивные формы дискератоза, хейлит Манганноти, другие язвенные процессы развиваются в эндофитные формы рака – язвенную и язвенно-инфильтративную.

В поздних стадиях граница между клинико-анатомическими формами рака стираются. При отсутствии лечения дно язвы достигает мышечного слоя, опухолевая инфильтрация распространяется на всю губу, ткани подбородка, дно полости рта, щек, нижнюю челюсть.

Усиливается распад тканей, присоединяется вторичная инфекция, нарушается питание, развивается истощение.

Для рака губы характерно лимфогенное метастазирование.

Метастазы могут развиваться с двух сторон (25%). Метастазирование рака нижней губы при I стадии наблюдается в 2-6% случаев, при II стадии – в 15-20%, при III стадии – в 35% и при IV стадии — в 70% случаев.

Отдаленные метастазы рака нижней губы наблюдаются редко (2%), в основном в легкие.

Рак верхней губы протекает, как правило, более злокачественно, в связи с особенностями лимфообращения и метастазирования.

Лечение рака губы

Выбор метода лечения зависит в основном от распространенности процесса (стадии) и типа роста опухоли.

Необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Лечение заключается в воздействии на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования.

При I-II стадиях излечение рака губы может быть достигнуто несколькими методами:

Криогенный метод – это воздействие на опухоль жидкого азота с температурой кипения -196 гр.С. Этот метод наиболее эффективен со 100% излечением, функционально-щадящий, т.к. показан лицам преклонного возраста и страдающим тяжелой сопутствующей патологией, может быть применен однократно в амбулаторных условиях.

  • Лучевой метод – близкофокусная рентгенотерапия (50-65 Гр), внутритканевая радиевая терапия (50-70 Гр), электронная терапия (СОД 50-70 Гр).
  • Хирургический метод применяется при невозможности использования криогенного или лучевого лечения.
  • Фотодинамическая терапия – лазерное воздействие на фоне местного или внутривенного введения фотосенсибилизирующего препарата при ограниченных поверхностных поражениях.
  • Профилактическая операция на шее при I-II стадиях показана только при отсутствии возможности динамического наблюдения онколога у больных с неблагоприятными факторами прогноза (мужчины молодого возраста, неороговевающий тип плоскоклеточного рака, инфильтративная форма роста).
  • При III стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах лечение может быть проведено:

Криогенным методом, используя криоаппликацию, криоорошение или их сочетание. Профилактическая операция на шее производится по тем же показаниям, что и I-II стадиях.

Операция на шее может быть выполнена одномоментно с криогенным воздействием.

Лучевым методом (сочетанное лучевое лечение в СОД 60-70 Гр). В зону лучевого воздействия включаются зоны регионарного метастазирования.

  1. Комбинированным методом (предоперационная гамма-терапия в СОД 40-50 Гр на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования с последующей операцией.
  2. При местно-распространенном раке губы без метастазов или с одиночными метастазами в регионарных лимфатических узлах (IV стадия) возможно проведение комбинированного лечения с последующей расширенной операцией и первичной или отсроченной пластикой.
  3. Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.
  4. При ограниченных рецидивах рака губы показано хирургическое или криогенное лечение.
  5. При распространенных рецидивах возможно выполнение расширенных хирургических вмешательств с одновременной пластикой.

Прогноз заболевания

Стойкое излечение при раке губы I-II стадий составляет 97-100%, III стадии и ограниченных рецидивах -67-80%, IV стадии и распространенных рецидивах – 55%.

Летальность в 2000 г. в России при раке губы составила 1,5%.

Реабилитация

Лечение ранних стадий рака губы не вызывает косметических и функциональных нарушений и не требует реабилитационных мероприятий.

При распространенных процессах показана хирургическая коррекция.

Профилактика рака губы

  • Профилактические осмотры населения, диспансеризация лиц, составляющих группу повышенного риска, санитарно-просветительная работа.
  • Проведение гигиенических мероприятий, санация полости рта, адекватное протезирование.
  • Лечение фоновых заболеваний, предопухолевых изменений слизистой оболочки:
    • применение индифферентных мазей и гигиенических средств защиты губ у лиц, чья профессия связана с вредными воздействиями на губы и подвергающихся длительным неблагоприятным метеорологическим факторам;
    • отказ от врезных привычек (курение, употребление жевательных смесей, раздражающих слизистую оболочку губ) и устранение вредно действующих факторов внешней среды;
    • нормализация функции желудочно-кишечного тракта, повышение иммунитета.

Источник: http://www.pror.ru/forms/lips

Рак губы: первый признаки, симптомы и основные методы лечения

Раку губы уделяют меньше внимания, чем другим видам рака полости рта, но это заболевание — не редкость. По данным Фонда рака кожи, на протяжении жизни почти у каждого пятого человека развивается рак кожи, включая рак губы. Поэтому важно знать симптомы этого заболевания.

Как это происходит

Основным фактором риска развития этого типа рака является ультрафиолетовое (УФ) излучение, а главный источник ультрафиолетовых лучей — солнечный свет. Вы, наверное, знаете, что нужно наносить на кожу солнцезащитный крем. Но не забывайте защищать и губы.

Известно также, что риск возрастает при курении и употреблении крепкого алкоголя. Согласно данным национального сервера Дерматология в России, рак полости рта развивается у курильщиков намного чаще, чем у некурящих.

А употребление алкогольных напитков три-четыре раза в день повышает вероятность рака полости рта в два раза. Особенно вредно сочетание табакокурения и употребления крепкого алкоголя, в этом случае риск заболевания в два-три раза выше.

Настораживающие симптомы

Существуют определенные внешние признаки рака губ, они описаны Ассоциацией онкологов России. Например, на губе появилось красное пятно, которое зудит или кровоточит, и на нем образуется корка. Уплотнения или бородавки на губах также необходимо показать врачу.

Иногда открытые язвочки на губах могут походить внешне и по ощущениям на «простуду», однако лечить их следует иначе. Даже побледневший участок, который выглядит как шрам, должен вызвать настороженность.

Если вы заметили изменение внешнего вида губ, вам необходимо проконсультироваться со стоматологом или онкологом.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика очень важна: при своевременном выявлении, опухоли губ почти всегда излечимы. Поэтому регулярно проверяйте состояние губ и обращайте внимание на изменения, которые могут быть признаками рака.

Важно проходить плановый скрининг, во время которого стоматолог обследует губы и полость рта, потому что злокачественный процесс может как быть видимым, так и протекать незаметно.

При обнаружении подозрительных новообразований проводится биопсия.

Лечение рака губ

По данным Ассоциации онкологов России, существует два основных метода лечения этого вида рака.

Первый — это хирургическое вмешательство, при котором инфицированную ткань удаляют с губы вместе с небольшим количеством окружающих здоровых тканей, чтобы устранить все раковые клетки без исключения.

Губы являются очень заметной частью тела, и стоматолог может направить вас к пластическому хирургу, чтобы восстановить их первоначальный вид.

Другой, часто используемый метод — лучевая терапия. Раковые клетки в полости рта уничтожают с помощью рентгеновских лучей и других безопасных источников излучения.

До лучевой терапии обязательно проводят стоматологическое обследование, так как сначала необходимо устранить существующие проблемы полости рта, например, заболевания десен.

Определив состояние десен и зубов, стоматолог может назначить вам противомикробный ополаскиватель полости рта, а затем приступит к лечению рака.

Рак губы можно вылечить, если он обнаружен на ранней стадии, поэтому обращайте внимание на состояние губ, регулярно посещайте стоматолога и проходите скрининг на рак полости рта. Если вы заметили какие-либо изменения, сразу запишитесь на прием к стоматологу.

Источник: https://www.colgate.ru/oral-health/conditions/cancer/lip-cancer-signs

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *