Хемодектома — что это такое, симптомы, признаки и фото

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

Хемодектома каротидная — (chemodectoma caroticum: син.: опухоль каротидная, параганглиома каротидная, струма каротидной железы) опухоль, развивающаяся из сонного гломуса, расположенного в развилке сонных артериий.

Опухоль составляет около 60-70% от всех параганглиом головы и шеи: в большинстве случаев она доброкачественная – малигнизация наблюдается в 6-10 % случаев.Критериями малигнизации чаще служат наличие рецидивов или метастазов, чем морфологические признаки опухоли.

Хемодектома каротидная развивается из каротидного гломуса (каротидное тельце, каротидный параганглий), который чаще располагается в области ветвления общей сонной артерии.По мнению большинства исследователей, каротидный гломус выполняет роль хеморецептора — информатора центральной нервной системы о химических изменениях в крови.

До настоящего времени описано более 700 наблюдений. Опухоль чаще всего встречается у женщин 20 — 50 лет.Опухоль светло-серого или буровато-красного цвета, окружена соединительнотканной капсулой. Выделяют ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом.Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15 — 20% больных.

Критерием злокачественности является появление рецидивов и метастазов, морфологические признаки не всегда характерны.  Симптоматика при хемодектомах обычно скудная, и единственной жалобой больных чаще всего является наличие опухоли, реже наблюдаются головная боль, головокружение или краткое обморочное состояние при надавливании на опухоль.

Хемодектомы располагаются под кивательной мышцей шеи у места деления общей сонной артерии. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль шаровидной или продолговатой формы, размерами от 2 до 6 см и более, гладкая или слегка бугристая.

Характерной чертой хемодектомы является смещаемость ее в горизонтальном и отсутствие смещаемости в вертикальном направлениях, невозможность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и передаточная пульсация над опухолью.

Критерием злокачественной хемодектомы (15 — 20%) являются быстрый рост опухоли, инфильтрация окружающих тканей, появление метастазов и рецидивов после хирургического лечения.Степень распространения каротидной хемодекомы у больных, согласно анатомической классификации опухоли по Shamblin W.R. et al.

, 1971— I тип («малая» опухоль) — опухоль тесно соприкасается со стенками обеих сонных артерий; был обнаружен у одного больного. Размер опухоли (в диаметре) при этом достигал 2,5 см, контуры ее находились в тесном соприкосновении с медиальными стенками обеих сонных артерий.

— II тип («большая» опухоль) — опухоль находится в плотной спаянности с адвентацией сонных артерий (удаление расценивается как трудновыполнимым); был обнаружен у 2 больных. Опухоль частично обрастала в сонные артерии — в обоих случаях ее размеры были меньше 5 см.

— III тип («большая» опухоль) – опухоль находится в интимной спаянности с адвентацией сонных артерий (степень операционного риска расценивается как высокая); был обнаружен у остальных 2 больных. Опухоль полностью окутывала сонные артерии – размеры ее были более чем 5 см.Редкость заболевания и скудность симптоматики объясняют сложность диагностики.

Правильный диагноз устанавливают у 10 — 40% больных. Применяют пункционную биопсию с цитологическим исследованием пунктата и ангиографию. Установить цитологический диагноз хемодектомы трудно, однако у ряда больных исследование пунктата опухоли позволяет отвергнуть, этот диагноз (при получении элементов щитовидной железы, лимфатического узла и др.).Дифференцироватькаротидную хемодектому необходимо с невриномами из блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов, боковыми кистами шеи, лимфаденитами (чаще туберкулезной этиологии), лимфосаркомой и метастазами рака. Правильное установление диагноза позволит направить больных в специализированные лечебные учреждения, занимающиеся сосудистой хирургией. 

 Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

Источник: https://radiomed.ru/cases/hemodektoma

Хемодектома – это не простая опухоль шеи

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фотоХемодектома – это опухоль шеи, которая происходит из участка специализированной ткани находящейся в области раздвоения сонной артерии (сонный узел или ганглий). Данное сплетение очень богато чувствительными «датчиками» (рецепторами), которые постоянно наблюдают за давлением, насыщенностью крови кислородом и рядом других параметров. Таким образом, данная структура принимает прямое участие контроле над работой сердца и крупных артерий.

Но иногда что-то идет не так и она становится источником опухоли.

Кто болеет и насколько опасна хемодектома

Чаще болеют женщины, хотя это не столь важно для её диагностики. К сожалению, каждая 5-6 опухоль становится злокачественной и далеко не всегда можно вовремя это понять. Именно поэтому хемодектома требует повышенного внимания и своевременного лечения.

Симптомы опухоли

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фотоИзвестно, что опухоль растет достаточно медленно и нередко не проявляется себя никак иначе кроме как появления опухолевидного образования в передне-боковой области шеи.

Хемодектома вплотную прилежит к очень чувствительному сонному узлу и даже небольшое надавливание не неё, может ввести «датчик» в заблуждение: он воспримет это как резкое повышение внутриартериального давления и даст команду снизить его. В результате развивается кратковременная гипотония сопровождаемая слабостью, мушками в глазах, головокружением и, нередко, потерей сознания.

Диагностика

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фотоОчень много опухолей шеи проявляют себя подобным образом, и даже УЗИ и современная томография не всегда в состоянии отличить хемодектому от других новообразований.

Окончательный диагноз устанавливается после взятия кусочка опухоли на экспертизу (биопсия) при помощи специальной пункционной иглы. Тем не менее, ввиду близкого расположения сонной артерии не всегда удается отобрать материал качественно и нередко можно получить ошибочно-отрицательный диагноз. Однако, если биопсия выявила хемодектому, сомневаться в диагнозе не приходится.

Лечение

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фотоИсключительно хирургическое, представляет большую сложность, так как отделить опухоль от сонной артерии бывает очень трудно иногда приходится её полностью удалять и замещать специальным протезом. Все это повышает риск неудач. По некоторым данным смертность после такой операции достигает 15-20%. Лечение проводится в отделении сосудистой хирургии ввиду того что врачу предстоит работать множеством сосудистых сплетений шеи.

Новообразование практически не чувствительно к лучевой терапия и химиотерапии, что в случае его злокачественного перерождения существенно ухудшает шансы на благополучный исход болезни.

Источник: https://immuninfo.ru/medinfo/xemodektoma/

Хемодектома

Хемодектома– это онкологическое поражение шеи, при котором источником опухолевого процесса считается ганглиозная ткань в области раздвоения сонной артерии. Эту область еще называют сонным узлом. Рецепторы шейного ганглия контролируют артериальное давление и степень кислородного насыщения крови.

Причины заболевания

На сегодняшний день достоверная причина развития хемодектомы не установлена. Ссылаясь на статистические данные, ученые утверждают о существовании генетической предрасположенности к данному виду онкологии.

Заболевание в большинстве случаев диагностируется в пациентов женского пола. Хемодектома преимущественно протекает в доброкачественном варианте. Злокачественное новообразование наблюдается примерно в 10% онкобольных.

Хемодектома – виды

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

  1. Злокачественное новообразование каротидного тельца. Эта разновидность опухоли встречается наиболее часто.
  2. Хемодектома блуждающего нерва.

Важно знать: Опухоль нерва: виды, лечение, прогноз

Каждый вариант расположения этой опухоли также может быть доброкачественным и злокачественным, при котором опухоль активно делиться и образовывает метастатические очаги по ходу лимфатических сосудов.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что каждая пятая доброкачественная хемодектома перерождается в злокачественную. Это особенно опасно для жизни пациента.

Симптомы хемодектомы

Для данной онкологии характерным считается крайне медленный рост опухоли. Онкобольные, как правило, обращаются к врачу после визуального определения отека мягких тканей шеи в области угла нижней челюсти. При этом опухоль может достигать значительного объема с неправильными очертаниями.

 Данное новообразование в большинстве случаев имеет гладкую поверхность. Пальпация хемодектомы выявляет мягкую структуру и поперечную подвижность патологических тканей.

Рост опухоли может провоцировать возникновение болевого синдрома, при котором пациенты ощущают боль в области горла, уха или головы.

В редких случаях хемодектома при надавливании на кератоидную полость, проявляется бедностью кожных покровов, беспричинной потерей сознания и падением артериального давления.

Хемодектома в области блуждающего нерва характеризуется следующей клинической картиной:

  1. Пальцевое надавливании на опухоль вызывает резкий приступ кашля.
  2. Ассиметричное положение языка.
  3. Атрофия мышечной системы на стороне поражения.

По теме: Рак шеи – признаки, фото, лечение

Диагностика хемодектомы

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

Для подтверждения диагноза необходима биопсия, при которой врач пункционным способом изымает небольшой участок видоизмененной ткани. Дальнейшее исследование биологического материала проводится в лабораторных условиях. В результате цитологического и гистологического исследований определяется форма  и стадия рака.

Обязательным диагностическим мероприятием при хемодектоме является ангиография. Для этого пациенту в кровеносное русло вводится контрастное вещество. Специалист на рентгенологическом снимке рассматривает расположение новообразования относительно сонной артерии и количество артериальных анастомозов.

Как лечат хемодектому сегодня?

Ключевым способом терапии хемодектомы считается хирургическое удаление новообразования.

Трудности проведения такого оперативного вмешательства связаны с близким расположением сонной артерии, повреждение которой чревато тяжелым нарушением мозгового кровоснабжения.

После установления окончательного диагноза «хемодектома», операция должна проводиться только высококвалифицированными специалистами в условиях онкологического стационара.

Перед хирургическим вмешательством пациенту в обязательном порядке проверяется состояние коллатерального мозгового кровоснабжения с помощью функциональной пробы «Матасу».

Суть методики заключается в периодическом искусственном передавливании сонной аорты на срок от 2-5 секунд до 10-15 минут. Такие процедуры осуществляются на протяжении одной недели.

Результат исследования оценивается по отсутствии у больного головокружения и потери сознания.

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

Каротидная хемодектома

В процессе онкологической операции удалению подлежат все патологически измененные ткани. Если опухоль носит доброкачественный характер, то преимущественно перевязка кровеносных сосудов не проводится.

В случае же злокачественного поражения хирург-онколог часто принимает решение об резекции сонной артерии, что требует пластики сосудов головного мозга для восстановления физиологического кровотока.

Согласно статистическим данным, показатель смертности онкобольных после иссечения артерии находится в пределах 10-15%.

Пациентам при выборе метода лечения следует учитывать, что радиотерапия и химиотерапия при хемодектоме малоэффективны и практически не применяются.

Прогноз

Доброкачественная хемодектома, как правило, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациентов наступает в 95% случаев.

Злокачественное поражение шейной области носит неблагоприятный характер. При таком поражении вероятнее всего, к сожалению, смерть больного раком.

Прогнозирование результатов хирургического лечения также во многом зависит от стадии диагностики. Но, к сожалению хемодектома преимущественно определяется на поздних стадиях роста.

Это связано с бессимптомным течением раннего этапа данной онкологии.

Даже такие методики ранней диагностики рака как ультразвуковое исследование и компьютерная томография не способны своевременно идентифицировать новообразование данной локализации.

Источник: https://orake.info/xemodektoma-prichiny-udalenie-foto-prognoz/

Хемодектома каротидная: причины, симптомы, принципы лечения

Каротидная хемодектома (или струма каротидной железы, параганглиома каротидная) относится к редким опухолям шеи.

Она развивается в области разветвления общей сонной артерии из нейроэндокринных клеток каротидной железы (сонного гломуса), участвующей в регуляции артериального давления и углеводного обмена.

Размеры хемодектомы каротидной могут составлять от 0,5 до 5 и более сантиметров. И в 15-25% случаев такое новообразование может со временем перерождаться в злокачественное.

По данным статистики, каротидная хемодектома чаще выявляется у лиц 20-60 лет, и у женщин она обнаруживается чаще, чем у мужчин. Обычно такое новообразование образуется только с одной стороны шеи, но встречаются и варианты двухстороннего течения. Нередко подобные образования выявляются среди близких родственников.

Доброкачественные хемодектомы растут медленно и по некоторым описаниям клинических случаев могут существовать на протяжении 30 и более лет.

При малигнизации опухоли прогноз становится неопределенным – у некоторых пациентов, несмотря на свою злокачественность, образование медленно прогрессирует на протяжении нескольких лет или десятилетий, а у других больных быстро возникают множественные метастазы, и наступает летальный исход.

В этой статье мы ознакомим вас предположительными причинами, особенностями патологической анатомии, симптомами, способами диагностики и лечения хемодектомы каротидной. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие такого новообразования, и вы сможете своевременно обратиться к врачу для лечения.

Причины

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фотоВероятно, причиной развития данной патологии является генная мутация, причем измененный ген передается из поколения в поколение по мужской линии

До сих пор точные причины появления каротидных хемодектом не установлены. Ученые предполагают, что формирование опухоли может быть обусловлено наследственными факторами и дефектный ген передается по мужской линии.

Кроме этого, специалисты предполагают, что возникновение хемодектомы каротидной может провоцироваться воздействием радиации или травмами шеи и черепа.

Патологическая анатомия опухоли

Внешне хемодектома каротидная выглядит как мягкое, рыхлое, в редких случаях плотное новообразование круглой или овальной формы, которое располагается в области шеи в зоне бифуркации общей сонной артерии. На разрезе доброкачественные хемодектомы имеют розово-коричневый оттенок, а злокачественные – сероватый.

Специалисты выделяют четыре варианта локализации каротидных хемодектом:

  • образование расположено между наружной и внутренней ветвью сонной артерии;
  • опухоль окружает внутреннюю ветвь сонной артерии;
  • образование окружает наружную ветвь сонной артерии;
  • опухоль обхватывает бифуркацию и обе ветви сонной артерии.

Нередко новообразование как бы раздвигает ветви сонной артерии и инфильтрирует прилегающую часть сосуда. Такое расположение опухоли затрудняет выполнение хирургической операции и существенно повышает риски ее осложнений.

Кроме этого, оперативное лечение таких образований затрудняется тем, что они плотно прилегают к нервам: блуждающему, подъязычному и языкоглоточному.

Опухоли больших размеров способны проникать в зачелюстное пространство, а при гигантских каротидных хемодектомах ткани новообразования могут подниматься до уровня основания черепа и спускаться в средостение.

Злокачественные образования прорастают в мышечный слой сосудистой стенки, и со временем сонная артерия теряет свою эластичность, превращаясь в жесткую трубку.

Хемодектома может прорастать в расположенные рядом органы и давать метастазы в лимфатические узлы, отдаленные органы и костные структуры.

При росте опухоли формируется конгломерат, состоящий из находящихся рядом нервов, глотки, внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При гистологическом анализе в тканях хемодектом обнаруживаются объединенные в клубочке и лежащие в строме крупные полигональные или округлые клетки. При озлокачествлении образования определяется клеточная атипия.

В зависимости от анатомических признаков хемодектомы каротидные разделяют на три типа:

  • I (малая опухоль) – размер образования составляет до 2,5 см, оно плотно прилегает к стенкам сосудов;
  • II (большая опухоль) – размер образования достигает почти 5 см, оно спаивается с внешним слоем сонной артерии и частично прорастает в сосуд;
  • III (очень большая опухоль) – размер образования более 5 см, оно со всех сторон спаивается с поверхностями сонных артерий.

Каротидная хемодектома может быть:

  • односторонняя – примерно в 97% случаев;
  • двухсторонняя – около 3% случаев.

Симптомы

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фотоИногда хемодектома вызывает чувство дискомфорта, боли в шее, усиливающиеся при наклонах и поворотах головы

У большинства больных каротидная хемодектома может годами протекать скрыто или проявляться незначительно выраженными симптомами. Первым признаком такой опухоли становится появление образования на одной из боковых поверхностей шеи. Опухоль обычно располагается выше надключичной области и распространяется до угла нижней челюсти, а ее верхняя часть может не прощупываться. Как правило, этот симптом или усиление его проявлений побуждает больного обратиться за помощью к специалисту.

Каротидная хемодектома не имеет четких контуров. При попытках прощупать образование определяется его гладкая поверхность.

Оно не спаивается с мышцами шеи и кожей и может передвигаться по горизонтальной оси, но движение в направлении «вверх и вниз» оказывается невозможным. При прощупывании пальцами может ощущаться пульсация опухоли, т. к.

она расположена вблизи от сонной артерии. А примерно у 10% пациентов при аускультации в области образования выслушивается систолический шум.

В более редких случаях каротидная хемодектома провоцирует появление следующих симптомов:

  • дискомфортные ощущения при поворотах головы или глотании;
  • боли, отдающие в лицо, голову или ухо;
  • головные боли;
  • периодические эпизоды головокружения.

Позднее рост новообразования может вызывать появление следующих неврологических симптомов при надавливании на опухоль (например, пальцами или тугим воротом рубашки):

  • болезненность;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • выраженная слабость;
  • бледность;
  • замедление пульса;
  • скачки артериального давления;
  • головокружение и предобморочное состояние.

У некоторых больных появление каротидной хемодектомы вызывает психическое расстройство – онкофобию.

При расположении опухоли в области шейного отдела блуждающего нерва у больного могут появляться следующие симптомы:

  • отклонение языка от срединной оси при осмотре ротовой полости;
  • осиплость голоса;
  • затруднение глотания слюны или пищи;
  • ощущение присутствия постороннего предмета в горле.

При малигнизации хемодектомы каротидной скорость роста образования возрастает в несколько раз. Оно начинает инфильтрировать окружающие ткани и давать метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы (чаще в кости или легкие).

Диагностика

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фотоУстанавливает диагноз врач-онколог или сосудистый хирург. Существенную помощь в этом ему оказывают инструментальные методы исследования, позволяющие визуально оценить область сонных артерий

При подозрении на каротидную хемодектому рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу и онкологу. Для выявления образования, определения его размеров, структуры, степени прорастания в окружающие ткани и особенностей расположения назначаются следующие виды обследования:

  • УЗИ сосудов шеи;
  • мультиспиральная КТ;
  • МРТ с контрастом;
  • селективная каротидная ангиография;
  • пункционная биопсия с последующим цитологическим и гистологическим анализом тканей биоптата.

Для исключения постановки ошибочного диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика каротидной хемодектомы со следующими заболеваниями:

  • опухоли щитовидной железы;
  • боковые кисты шеи;
  • невриномы из языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов;
  • новообразования слюнных желез, мышц, фасций или подкожно-жировой клетчатки;
  • неспецифический лимфаденит, вызванный отоларингологическими или стоматологическими заболеваниями;
  • специфический лимфаденит, вызванный сифилисом или туберкулезом;
  • аневризма сонной артерии;
  • метастазы в лимфоузлы шеи со стороны опухолей других органов.

Лечение

Лечение пациентов с каротидной хемодектомой должно проводиться только в медицинских учреждениях, которые специализируются на ведении больных с такой редкой патологией. В процессе лечения должны быть задействованы специалисты следующих специальностей: сосудистый хирург и онколог. Тактика ведения пациента всегда определяется клиническим случаем.

Если опухоль не проявляет признаки быстрого роста и злокачественности, то даже при наличии выраженного косметического дефекта больному не рекомендуется ее хирургическое удаление.

Это объясняется тем, что операции на этой анатомически сложноустроенной области шеи всегда сопряжены с высоким риском осложнений. Данное новообразование слишком близко расположено по отношению к сонным артериям и нервам, и во время вмешательства всегда присутствуют риск их повреждения.

Таким пациентам рекомендуется динамическое наблюдение и симптоматическая терапия, направленная на устранение докучающих симптомов.

Хирургическое лечение

При возникновении сдавливания соседних тканей и органов или риске малигнизации новообразования больному рекомендуется хирургическое удаление хемодектомы. Перед планируемой операцией пациенту обязательно проводятся анализы состояния коллатерального мозгового кровоснабжения по разным методикам.

Во время вмешательства усилия сосудистого хирурга максимально направлены на сохранение целостности сонных артерий и более полное удаление патологических тканей.

При возможности сосуды могут аккуратно выделяться из опухолевой массы, а при невозможности такого выделения врач принимает решение о частичном вылущивании доброкачественной каротидной хемодектомы (т. е.

опухоль удаляется не полностью, и ее спаянная с сосудами капсула частично остается).

Если проводится удаление злокачественной хемодектомы, то специалисту приходится принимать решение о необходимости иссечения новообразования с частью сонных артерий. Для этого может удаляться бифуркация и ветви сонной артерии. После этого сосудистый хирург замещает удаленные части сосудов искусственными протезами.

Подобная тактика во время ангиохирургических вмешательств применяется и по отношению к нервам. При доброкачественных каротидных хемодектомах близлежащие нервы обычно удается сохранить, а при злокачественных их полностью иссекают вместе с видоизмененными тканями.

В зависимости от объема хирургического вмешательства для обезболивания таких операций может применяться местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. Перед выполнением подобной сосудистой операции всегда учитываются риски возможной массивной кровопотери и заготавливаются необходимые объемы кровезаменителей, донорской крови и противошоковых препаратов.

Лучевая терапия

Этот метод лечения онкологических заболеваний при каротидных хемодектомах применяется при невозможности выполнения хирургических операций или при обнаружении раковых клеток в результатах гистологического анализа удаленных во время вмешательства тканей. Курсы лучевой терапии позволяют несколько облегчить состояние больного, но не всегда являются эффективными.

Химиотерапия

Химиотерапия не всегда оказывается эффективной для лечения каротидных хемодектом. Прием цитостатиков бывает целесообразен только в тех случаях, когда опухоль оказывается чувствительной к применяемым химиопрепаратам.

Прогнозы

При доброкачественных каротидных хемодектомах прогноз заболевания зависит от размеров, распространенности новообразования и его связи с близлежащими тканями и органами. Как правило, своевременно выполненные операции по удалению таких опухолей в 95% случаев бывают успешными, и больной выздоравливает.

Злокачественные каротидные хемодектомы часто бывают тесно спаяны с сонными артериями, и риск летального исхода после проведенной операции достигает 35%.

Более благоприятные прогнозы исхода хирургического лечения наблюдаются при удалении новообразований небольших размеров, но на такой стадии данные образования из-за бессимптомного течения выявляются не всегда.

Продолжительность жизни пациентов со злокачественными хемодектомами определяется агрессивностью, скоростью роста образования и сроками появления отдаленных метастазов. Летальный исход в таких случаях может наступать через год, несколько лет или десятилетий после выявления опухоли.

Хемодектома каротидная является редкой опухолью шеи. Ее близкое расположение по отношению к сонным артериям и нервам во многом предопределяет не только выраженность клинических симптомов, но и успешность хирургического лечения. Именно поэтому обращение к сосудистому хирургу и онкологу должно становиться обязательным при выявлении даже малейшего уплотнения в области шеи.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xemodektoma-karotidnaya-prichiny-simptomy-principy-lecheniya

Хемодектома каротидная, шеи, сонной артерии, среднего уха: причины, симптомы и лечение

Опухолевидное образование на боковой поверхности шеи не должно оставаться без внимания. У части людей подобное изменение нормальной анатомии шеи может быть признаком хемодектомы.

Помимо локализации на шеи хемодектома может располагаться внутри глазницы, в среднем ухе, носоглотке, на дуге аорты, в узле блуждающего нерва. Примерно у 5% больных данное новообразование со временем озлокачествляется.

Виды и локализация хемодектом

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

  • Каротидная хемодектома считается наиболее типичным вариантом образования. Начинает расти она в области ответвлений от сонной артерии. Если размеры этой опухоли большие, то она начинает прорастать в сторону заднего парафарингеального пространства и может у человека проявляться неврологическими нарушениями и глоточной симптоматикой.
  • Хемодектома блуждающего нерва растет из ганглия нерва, находится сразу в парафарингеальной области. Проявляется это образования усилением по мере его роста глоточной и неврологической симптоматикой. Слишком большая в размерах опухоль может выходить в основание черепа.
  • Выявлены больные с атипичным расположением опухоли – в надключичном пространстве, сетчатки глаза, сзади на шее.
  • Среди пациентов с хемодектомой больше выявляется лиц женского пола, их возраст преимущественно от 20 и до 50 лет.
  • Новообразование может подразделяться на типы по своим анатомическим признакам:
  • Первый тип это «малая» опухоль. Она тесно прилегает к стенкам сонных артерий, размер до 2, 5 см.
  • Второй тип – «большая» опухоль. Это новообразование уже спаяно с внешней оболочкой сонных артерий и частично прорастает в них. Размеры менее 5 см.
  • Третий тип это также «большая» опухоль, но ее размеры уже более 5 см. Новообразование тесно спаивается с сонными артериями со всех их сторон.

Примерно у трех процентов больных хемодектома двусторонняя.

Причины

Больные с обнаруженной хемодектомой тщательно обследуются и история их жизни изучается. Но до сих пор точной причины образования подобного типа опухоли не установлено.

Предполагается наследственная предрасположенность к развитию хемодектомы, причем дефектный ген передается по мужской линии.

Помимо этого повышается риск развития хемодектомы у людей, подверженных длительному влиянию ионизирующего излучения и после травм шеи и черепа.

Симптомы

Хемодектома длительное время может развиваться, не проявляясь определенными дискомфортными ощущениями. Локализация каротидной опухоли это боковая поверхность шеи со смещением кпереди и ниже от угла нижней челюсти.

Хемодектома не имеет четких контуров, но она гладкая на ощупь и не спаяна с кожным покровом и мышцами. При попытках ее передвижения удается это сделать в горизонтальном перемещении, движение образования вниз вверх, то есть вертикально, невозможно.

При пальпации можно почувствовать, как опухоль пульсирует, а если провести аускультацию места раздвоения сонной артерии, то можно примерно у 10% больных прослушать незначительный систолический шум.

Из субъективных ощущений пациенты чаще всего предъявляют жалобы на:

  • Головную боль.
  • Периодическое ощущение головокружения.
  • Затруднения при проглатывании пищи.

Симптомы хемодектомы проявляются уже после того, как опухоль становится заметна визуально. Надавливание на новообразование или ношение рубашек со слишком тугим воротником может привести к развитию болевых ощущений, головокружения, мелькания мушек перед глазами и к предобморочному состоянию.

Хемодектома, локализующаяся в шейном отделе блуждающего нерва, может проявляться следующей симптоматикой:

  • Надавливание палицами на новообразование вызывает у человека кашлевой приступ.
  • При осмотре языка можно увидеть его отклонение от срединной линии.
  • При длительном развитии хемодектомы и при отсутствии ее лечения возникает атрофия мышц в месте расположения опухоли.
  • Возможна осиплость голоса, затруднения глотания пищи и слюны, ощущение постороннего предмета в гортани.

При озлокачествлении скорость роста опухоли увеличивается в несколько раз, выявляется инфильтрация рядом расположенных тканей и метастазы.

Диагностика

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

Обычно пациенту предлагают пройти:

  • УЗИ. Сканирование шеи позволяет обнаружить опухоль и выявить ее структуру.
  • Рентгенография используется как сравнительный метод. Это обследование помогает дифференцировать хемодектому и лимфадениты, кисты, невриномы.
  • Ангиография – исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Этот метод позволяет определить место расположения новообразования по отношению к сонным артериям.
  • Биопсия обязательно назначается при подозрении на хемодектому. Кусочек ткани опухоли берется при помощи специальной пункционной иглы и затем отправляется на гистологический анализ. При получении элементов тканей щитовидной железы или лимфатического узла хемодектома опровергается.

Сложность диагностики хемодектом позволяет правильно выставить окончательный диагноз лишь примерно 40% больных.

Если происхождение опухоли вызывает затруднение, то возможно назначение компьютерной томографии или МРТ.

Лечение

Лечение пациентов с выявленными хемодектомами должно проводиться только в специализированных медицинских учреждениях, где работают высококвалифицированные сосудистые хирурги, и используется новейшая медицинская техника.

Срастание опухоли со стенками сонных артерий и прорастание внутрь их повышает риск развития тяжелейших осложнений во время операции. Полное удаление опухоли достигается только хирургическим вмешательством.

Если удаление новообразования вследствие его анатомического расположения невозможно, то пациентам для облегчения их состояния предлагается лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Техника операции подбирается в зависимости от степени патологически измененных тканей. При злокачественном новообразовании в большинстве случаев необходимо удаление части сонной артерии с заменой ее на искусственные материалы. Работа с большим количеством кровеносных сосудов предполагает наличие у хирурга высокой квалификации и современной микрохирургической техники.

Лучевая терапия

Хемодектома - что это такое, симптомы, признаки и фото

Сеансы лучевой терапии несколько облегчают состояние больного, но не всегда полностью помогают справиться с заболеванием. Использование новейших установок позволяет воздействовать только на опухоль, риск развития побочных эффектов при этом многократно уменьшается.

Химиотерапия

Химиотерапевтические методы эффективны в случае лечения тех больных, у которых хемодектомы отличаются чувствительностью к цитостатикам. Выбирается системное или местное введение химиопрепаратов на основании наличия или отсутствия метастазов в организме.

Помимо специфических методов лечения больному подбирается симптоматическая терапия, то есть лечение, направленное на улучшение общего самочувствия.

Прогноз выживаемости и меры профилактики

Доброкачественная по протеканию хемодектома, как правило, не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь больного. После своевременно проведенной операции в 95% случаев пациент полностью за короткий срок выздоравливает.

При злокачественных хемодектомах в связи с их тесной спаянностью с сонной артерией смерть пациента после операции или во время нее достигает 35%. Уменьшает риск летального исхода проведение операции, когда новообразование еще маленькое. Но, к сожалению, такие опухоли в начале своего развития обнаруживаются в исключительных случаях.

Чтобы повысить свои шансы на полное выздоровление необходимо при выявлении малейших уплотнений на шее, как и в других местах тела, обращаться к хирургу и настаивать на тщательном обследовании.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/golova-i-sheya/hemodektoma.html

Хемодектома: диагностика и лечение

При синдроме каротидного узла стимуляция одного или обоих гиперчувствительных каротидных узлов, находящихся в месте бифуркации общих сонных артерий, приводит к коротким эпизодам обморочных состояний. Различают 4 типа.

  • Кардиальное ингибирование — обусловлено парасимпатической реакцией, вызывает брадикардию, остановку синусно-предсердного узла или АВ блокаду.
  • Вазодепрессия — внезапное падение периферического сосудистого сопротивления приводит к артериальной гипотёнзии без уменьшения ЧСС и проводимости.
  • Смешанный тип — сочетание симптомов, возникающих при кардиальном ингибировании и вазодепрессии.
  • Церебральный тип — встречается исключительно не часто, обмороки
  • не сопровождаются брадикардией или артериальной гипотёнзией. Частота. 50% обследованных заболевших старше 65 лет с частыми эпизодами головокружения или обмороков в анамнезе. Преобладающий возраст— пожилой. Преобладающий пол — мужской. Этиология

  • Стимуляция гиперчувствительных барорецепторов каротидного синуса (вызывает парасимпатические или симпатические реакции)
  • Опухоли каротидного тела
  • Воспалительные и опухолевые процессы в лимфатических узлах шеи
  • Метастазы в область каротидного узла.
  • Факторы риска

  • Органическое болезнь сердца
  • Системный атеросклероз
  • Механическое раздражение каротидных узлов (тесный воротничок на одежде, бритьё области шеи, движения головы)
  • Эмоциональные нарушения.
  • Клиническая картина

  • Головокружение
  • Обморок
  • Падения
  • Пелена перед глазами
  • Звон в ушах
  • Брадикардия
  • Артериальная гипотёнзия
  • Бледность
  • Отсутствие симптомов в последствии приступа.
  • Диагностика

  • В положении заболевшего лёжа на спине при постоянном ЭКГ-мониторинге производят осторожный массаж каротидного узла (перед выполнением массажа нужно будет проверить, нет ли у заболевшего противопоказаний к данной процедуре).

    При синдроме каротидного узла происходит задержка систолы более чем на 3 с (карди-альное ингибирование) и/или падение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. без уменьшения ЧСС (вазодепрессия)

  • ЭКГ
  • Дуплексное сканирование сонных артерий.

  • Дифференциальный диагноз.

    Вагусные реакции, постуральная гипотёнзия, первичная недостаточность вегетативной нервной системы, гиповолемия, аритмии, патологический синусовый синдром и другие состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом, це-реброваскулярная недостаточность, эмоциональные нарушения.

    Лечение:

    Тактика ведения. Метод выбора— постановка кардиостимулятора (2-ухкамерного).

    Лекарственная терапия

  • Антихолинергические продукты — атропин при кардиальном ингибировании
  • Симпатомиметические продукты — эфедрин
  • Теофиллин
  • Меры предосмотрительности. Одновременное применение продуктов наперстянки, В-Адреноблокаторов и метилдофы усиливает ответ каротидного синуса при его механическом раздражении.

    Хирургическое лечение

  • Денервация каротидного синуса хирургически или с помощью лучевой терапии для отдельных заболевших
  • У заболевших с элементами кардиального ингибирования установка кардиостимулятора помогает предотвратить рецидивы симптомов
  • При атеросклеротическом поражении каротидного синуса — хирургическое удаление атероматозных бляшек.
  • Осложнения

  • Длительно продолжающаяся в последствии обморока спутанность сознания
  • Частые падения приводят к повреждениям и переломам.
  • Течение и прогноз. При атероматозном поражении сонной или ба-зилярной артерии прогноз не очень благоприятный. Сопутствующая патология

  • Синдром слабости синусно-предсердного узла
  • АВ блокада.
  • Профилактика. Следует избегать воздействия провоцирующих факторов, которые могут стимулировать каротидный узел (тесный воротник, бритьё, повороты головы в данную сторону, натуживание при дефекации).

    Симптомы каротидной хемодектомы

    Доброкачественным хемодектомам каротидных телец свойственно медленное развитие. Существование опухоли в течение 5, 10, 20 лет отмечается многими больными: описаны сроки и в 30—37 лет.

    При злокачественных формах с метастазами в одних случаях клиническое течение бывает медленным, и больные живут в удовлетворительном состоянии годы и десятилетия, в других — они погибают через 3—4 года при тяжелых явлениях диссеминации.

    Поводом обращения у больных нередко является начало роста ранее в течение многих лет не увеличивавшихся опухолей. В большинстве случаев доброкачественные каротидные опухоли не причиняют расстройств, кроме косметических нарушений.

    Менее чем у четверти больных бывают другие симптомы: опухоль болезненна при надавливании, имеются разной интенсивности боли в шее с иррадиацией в ухо, лицо, голову. Головные боли могут зависеть от сдавления просвета сонной артерии.

    Иногда опухоли вызывали симптомы раздражения каротидного синуса. При надавливании на опухоль, а иногда и самопроизвольно появлялись кратковременные потери сознания, бледность, падение кровяного давления. Описаны и припадки эпилептоидного типа, подъемы давления, обусловленные, по-видимому, существованием опухоли. Эти синдромы исчезали после экстирпации опухоли.

    При пальпации шеи определяется солитарная опухоль на уровне развилки сонной артерии и угла нижней челюсти. На опухоли пальпируются пульсирующие сосуды. Часто создается впечатление пульсации самой опухоли.

    Иногда удается пальпаторно установить, что опухоль как бы охватывается сосудами. Внутренняя сонная артерия прощупывается кзади и снаружи, а общая и наружная сонная артерии — впереди.

    Переднее в отношении опухоли расположение всех сосудов свойственно неврино- мам симпатического нерва верхнешейной локализации.

    Смещаемость каротидных опухолей имеется в горизонтальном направлении; она более выражена, чем при невриномах симпатического нерва. Вертикально эти опухоли не смещаются.

    Опухоль обычно эластически плотна и не имеет бугристости в отличие от злокачественных опухолей (метастатических) в лимфатических узлах. Наблюдаются сжимаемость опухоли и сосудистые шумы в области каротидных опухолей, но эти симптомы не так часты.

    В редких случаях отмечено появление кашля и тошноты при давлении на опухоль.

    Источник: https://yazdorov.win/onkologiya/hemodektoma-diagnostika-i-lechenie.html

    Каротидная хемодектома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    Представляет собой новообразование,формирующееся из ткани каротидного гломуса, располагающегося в области бифуркации сонной артерии.

    Причины

    Каротидная хемодектома– это рыхлое и мягкое, реже плотное круглое либо овальное новообразование размером от 0,5 до 5 и более сантиметров.

    Произрастает из тканей каротидной железы (сонного гломуса) – параганглия, клетки которого предположительно принимают участие в регуляции кровяного давления и углеводного обмена.

    Данное образование локализируется в области бифуркации сонной артерии. Различают четыре варианта взаимоотношений между сонной артерией и каротидной хемодектомой:

    • опухоль находится между внутренней и наружной ветвями сонной артерии;
    • новообразование окружает внутреннюю ветвь сонной артерии;
    • патологическое образование окружает наружную ветвь сонной артерии;
    • опухоль охватывает зону бифуркации и обе ветви сонной артерии.

    Каротидная хемодектома способна раздвигать ветви сонной артерии, что увеличивает угол бифуркации. В результате этого возникает инфильтрация адвентиция прилегающей части сосуда, что усложняет хирургическое удаление опухоли и значительно повышает вероятность оперативного вмешательства.

    Каротидная хемодектома может достаточно плотно прилегать к подъязычному, языкоглоточному и блуждающему нерву, но при этом не выявляется ее прорастания в параневрию.

    При значительных размерах опухоли она может распространятся в зачелюстное пространство, при этом новообразования гигантских размеров могут подниматься до основания черепа и спускаться в средостение.

    Злокачественные опухоли могут врастать в мышечную ткань стенки сонной артерии, что со временем приводит к утрате ее эластичности и превращает ее в жесткую трубку.

    Иногда выявляется прорастание в близлежащие анатомические структуры, метастазирование в кости, регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

    В случае прогрессирования патологического процесса формируется конгломерат, включающий в себя прилегающие нервы, внутреннюю яремную вену, глотку и грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

    Симптомы

    У многих больных патологический процесс отличается бессимптомным или малосимптомным течением. В большинстве случаев такие больные обращаются к онкологу при обнаружении опухолевидного образования на боковой поверхности шеи либо увеличении размера давно существующей опухоли.

    Иногда у таких больных возникают неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании на опухолевидное образование, боли, иррадиирующие в голову, лицо и ухо, головные боли и головокружения, возникающие в результате уменьшения просвета сонной артерии.

    Интенсивное увеличение каротидной хемодектомы сопровождается развитием прогрессирующих неврологических нарушений, обусловленных сдавлением близлежащих нервов.

    У некоторых больных в анамнезе выявляются снижение артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Иногда у пациентов может возникать осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение частоты сердечных сокращений и лабильность артериального давления.

    В редких случаях у таких пациентов могут развиваться психические нарушения, протекающие по типу онкофобии. При проведении пальпации определяется мягкое или плотное опухолевидное образование, чаще всего располагающееся выше угла нижней челюсти. Верхний полюс узла может не прощупываться.

    Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение, что новообразование пульсирует.

    Диагностика

    Постановка диагноза происходит на основании собранного анамнеза, данных внешнего осмотра и сведений, полученных в результате инструментально-диагностических обследований.

    Больные с подозрением на каротидную хемодектому направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, так как данное обследование позволяет оценить структуру, размер и степень васкуляризации новообразования, а также определить особенности расположения опухоли.

    Иногда больным назначается мультиспиральная компьютерная томография,позволяющая определить взаимоотношений между каротидной хемодектомой и соседними анатомическими структурами.

    Лечение

    Выбор лечебной тактики происходит с учетом особенностей клинического течения болезни.

    При отсутствии быстрого роста и симптомом злокачественности оперативное вмешательство не проводится даже в случае выраженного косметического дефекта, так как в результате тесной взаимосвязи каротидной хемодектомы с крупными сосудами любое хирургическое вмешательство связано с высоким риском для жизни пациента.

    В случае развития компрессии органов шеи и хронических нарушений мозгового кровообращения, обусловленных давлением на артерии и изменением положения ветвей сонной артерии, производят удаление новообразования. Во время проведения операции специалист должен быть особенно аккуратным, так как существует высокая вероятность развития массивного кровотечения.

    Профилактика

    Профилактика развития новообразования не разработана, так как не установлены истинные причины ее образования.

    Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/karotidnaya-hemodektoma.htm

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *