Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление, хирургическое лечение рака желудка

Рак желудка в XXI веке стал сдавать позиции по заболеваемости, но только в развитых странах. С 1970-х годов в США вдвое выросла когорта излеченных пациентов — каждый третий с новообразованием может быть уверенным в здоровом будущем.

Как и сто лет назад основной способ спасения от рака желудка — операция, но современная онкология склоняется в сторону уменьшения объёма удаляемых тканей с максимальным сохранением функциональных возможностей всего желудочно-кишечного тракта.

Методы лечения рака желудка

Большинство методик хирургического лечения злокачественных процессов желудка было разработано в конце XIX и первую половину XX века, в дальнейшем вмешательства модифицировали и усложняли до комбинированных операций с удалением всего желудка и прилежащих органов. Расширению объемов вмешательства способствовали успехи анестезиологии и совершенствование послеоперационного восстановления больных. 

В последней четверти ХХ века послеоперационная летальность доходила до 25%, сегодня — не более 1–2%. Между тем усложнение операций не отражалось на общей продолжительности жизни больных, как правило, погибавших от метастазов.

Сегодня в арсенале онкологов множество модификаций стандартных операций, начиная с эндоскопической резекции — удаления слизистой оболочки при раннем раке желудка до резекции части и всего органа — гастрэктомии, в комбинации с удалением селезенки, резекции поджелудочной железы и масштабными реконструкциями кишечника для восстановления физиологического движения пищи.

Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление, Хирургическое лечение рака желудка

Абсолютно равноценны по результату классический разрез и лапароскопический доступ, но после лапароскопии восстановление проходит быстрее. Первоначально неоперабельный рак нередко удаётся прооперировать на втором этапе после двух-трёх месяцев неоадъювантной химиотерапии, предотвращая возможное метастазирование и рецидив заболевания последующим полугодовым курсом адъювантной химиотерапии.

  • При технической невозможности операции из-за вовлечения в раковый конгломерат важнейших анатомических структур брюшной полости есть альтернатива в виде локальной лучевой терапии с цикловым лекарственным противоопухолевым лечением.
  • Выбор лечебной тактики обусловлен распространением рака в желудке и соседних анатомических зонах, уровнем поражения лимфатических коллекторов, степенью агрессивности раковых клеток и исходным состоянием пациента.
  • Кроме индивидуальных особенностей онкологического больного в успехе лечения соучаствуют талант хирурга-онколога, клинический опыт операционной бригады и профессионализм реабилитационной команды.

Лечение рака желудка с метастазами

Практически каждый второй пациент с впервые выявленной опухолью желудка имеет отдалённые метастазы, что исключает радикальную операцию при любом размере первичного новообразования.

Тем не менее, такие опасные для жизни осложнения рака, как кровотечение вследствие опухолевого распада, разрыв истончённой желудочной стенки, циркулярное перекрытие выходного отдела — абсолютные показания к паллиативной операции, нередко, в виде полноценной резекции или гастрэктомии.

Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление, Хирургическое лечение рака желудка

Единственно возможное лечение в метастатической стадии — химиотерапия, при отсутствии дальнейшего прогрессирования рака ограничиваются 6–8 курсами. После завершения первого блока лекарственного лечения, останавливаются на достигнутом до появления признаков прогрессии.

Нечувствительное к первоначально выбранной схеме заболевание — основание к смене комбинации цитостатиков. В последние годы курсы цитостатиков дополняются таргетными препаратами, улучшающими общий результат терапии.

Чаще всего — почти в 40% при 4 стадии имеется метастатическая диссеминация по брюшной полости с выработкой асцитической жидкости.

С целью выявления скрытых очагов рака в брюшной полости в обязательном порядке перед операцией всем пациентам выполняется диагностическая лапароскопия. К сожалению, результаты стандартного лекарственного лечения асцитической формы заболевания не сильно обнадёживают.

Для желудочной карциномы типично метастазирование в яичники, нередко это единственный метастатический очаг. При операбельном первичном новообразовании стараются одномоментно выполнить радикальную операцию на желудке и удалить поражённые придатки. В большинстве случаев продолжительность жизни таких больных не отличается от популяции изначально операбельных.

Лечение рака желудка отзывы

Пациент 59 лет попал в клинику «Медицина 24/7», как сам сообщил, «в совершенно отчаянном положении» — в государственном онкологическом учреждении ему было отказано в операции и рекомендовано «поискать клинику за рубежом». Далеко неоптимистичное напутствие не ввергло мужчину в депрессию, наоборот, по совету друзей безотлагательно обратился в клинику на Автозаводской.

Обследование подтвердило, что операция на первом этапе невозможна из-за распространения процесса на сосудисто-нервные пучки, поджелудочную железу и с метастазами в лимфатические узлы. Пришлось вынести 9 недель не самого приятного лечения цитостатиками, как показало последующее обследование — весьма успешного.

Желудок пациенту удалили полностью, но выбранная методика реконструкции позволила максимально снизить вероятность тяжких последствий в виде демпинг-синдрома. Через полтора месяца после вмешательства началась профилактическая химиотерапия. По истечении двух лет пациент чувствует себя хорошо и продолжает работать по специальности.

Рак желудка народные способы лечения

Эффективность народной медицины в терапии рака вообще и карциномы желудка в частности подтверждается только народными слухами, в реальности не было ни одного случая излечения злокачественного процесса отваром или настоем трав.

Ни отдельно, ни в сборах ни одно растение не способно убить клетку рака. Опухоль активно противостоит напору цитотоксичных химиопрепарата, наивно верить, что она отступит под воздействием сбора лекарственных трав и продуктов пчеловодства.

Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление, Хирургическое лечение рака желудка

Печально и преступно, что кроме безобидного для опухоли настоя ромашки или чабреца, всевозможными целителями и на сайтах в интернете предлагается регулярное употребление настоек ядовитых растений аконита и болиголова, вызывающими хроническое отравление. Настой чистотела и зверобоя гарантируют ожег слизистой желудка, что однозначно не прибавит здоровья онкологическому пациенту.

Любые средства народной медицины отвлекают от специального лечения, дают ложную надежду и всегда приводят «к разбитому корыту» жизни. Онкологическое заболевание не даёт пациенту лишнего времени, потраченные на иллюзорную терапию народными средствами недели и месяцы обязательно откликнуться навсегда утраченными терапевтическими возможностями.

Цена лечения рака желудка

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости относятся к категории высокой сложности и требуют активной послеоперационной реабилитации, отсюда и значительная их стоимость.

Источник: https://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/meditsinskij-spravochnik/lechenie-raka-zheludka

Гастрэктомия и оперативное лечение рака желудка

На сегодняшний день проведение хирургического вмешательства является «золотым» стандартом при лечении пациентов с раком желудка.

В зависимости от того, насколько широко распространился опухолевый процесс, объём проводимого вмешательства может варьировать от эндоскопической резекции поражённой слизистой оболочки желудка до травматичных расширенных комбинированных операций.

К примеру, часто применяются лимфодиссекции – методики оперативных вмешательств, проводимых на лимфатическом аппарате желудка и позволяющих удалить не только первичную опухоль, но и зоны лимфогенного метастазирования.  В некоторых случаях такой подход оказывает положительное влияние на отдалённые результаты.

Сегодня можно выделить три основных вида операций, выполняемых при лечении рака желудка – это гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка.

До 70% всех радикальных операций, проводимых при лечении рассматриваемой патологии, приходится на долю гастрэктомии – именно эта методика признаётся стандартом (при условии сохранения поджелудочной железы и селезёнки).

Органосохраняющие операции

Всё большее признание в мировой практике лечения больных с онкологическими заболеваниями завоёвывают органосохраняющие методы. Показанием к проведению такой операции является обнаружение ранних форм злокачественного новообразования.

Ранним раком желудка считают новообразование, поражающее подслизистый слой стенки желудка и его слизистую оболочку, вне зависимости от отсутствия либо наличия метастаз в лимфатических узлах.

При выявлении раннего рака желудка может быть возможным проведение органосохраняющего вмешательства – эндоскопической резекции пораженного участка слизистой оболочки в пределах здоровых тканей.

Методика проведения операции следующая. После того, как при помощи специальных красителей определяются чёткие размеры пораженной области, выполняется разметка планируемых границ вмешательства – она производится посредством электрокоагуляции.

Далее хирург выполняет гидропрепаровку тканей (это необходимо для обеспечения лучшего визуального контроля слоёв и профилактики возможной перфорации стенки желудка).

Через инструментальный канал эндоскопа проводится специальный электронож, после чего, под визуальным контролем, проводится резекция пораженного участка слизистой оболочки и подслизистого слоя – вплоть до мышечного слоя.

В реабилитационном периоде пациент находится под динамическим наблюдением врача, получая необходимую медикаментозную терапию. В сравнении со стандартным оперативным лечением, данный метод является более экономичным и менее инвазивным, а также позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию.

Дистальная субтотальная резекция желудка

Показанием к проведению данного вида оперативного вмешательства является локализация имеющего экзофитный или язвенный характер злокачественного новообразования в области нижней трети желудка.

Операция производится из абдоминального доступа.

Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию и осуществляет детальную ревизию всех органов брюшной полости – это необходимо для определения степени распространённости опухолевого процесса и, как следствие, необходимого объёма вмешательства. В зависимости от объёма производимой лимфодиссекции, методика проведения операции может несколько изменяться.

Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление, Хирургическое лечение рака желудка

Выполняется мобилизация желудка с большим сальником – до селезёнки. Правые желудочно-сальниковые артерия и вена раздельно перевязываются, затем пересекаются у основания.

Выполняется скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, сопровождаемая перевязкой и пересечением (также у основания) правой желудочной артерии.

После этого производится прошивание и пересечение за привратником двенадцатиперстной кишки – её культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Следующим этапом является отсечение малого сальника, проводимое непосредственно возле края печени.

Дальнейший ход вмешательства варьируется в зависимости от объёма выполняемой лифодиссекции.

При произведении расширенной лимфодиссекции (объём – D2) выполняется скелетирование общей печеночной артерии, чревного ствола, начального сегмента гастродуоденальной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены. После проводится перевязка и пересечение у оснований левых желудочных артерии и вены. Следующим этапом до ворот селезёнки скелетируется селезёночная артерия – с перевязкой у основания левых желудочно-сальниковых сосудов.

Если речь идёт о выполнении стандартного объёма лимфодиссекции (D1), скелетирование относящихся к «центральной зоне» сосудистых структур не производится – непосредственно за отсечением малого сальника следует этап пересечения левых желудочных вены и артерии.

По малой кривизне выполняется мобилизация желудка до пищевода, по большой – до уровня нижнего полюса селезёнки. После этого производится резекция и удаление препарата единым блоком.

Гастрэктомия

Показанием к выполнению вмешательства является локализация новообразования в верхней и средней трети желудка. Также показанием служит инфильтративный тип роста опухоли – в этом случае локализация не имеет значения.

Наиболее часто оперативное вмешательство производят из абдоминального доступа, кроме случаев, когда опухолевый процесс затрагивает дистальные отделы пищевода – в этом случае используется торакоабдоминальный доступ.

Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление, Хирургическое лечение рака желудка

Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию. После этого производится детальная ревизия органов брюшной полости, необходимая для определения объёма оперативного вмешательства и распространённости опухолевого процесса. Равно как и в случае с дистальной субтотальной резекцией желудка, методика проведения гастрэктомии может варьироваться в зависимости от объёма производимой лимфодиссекции.

Начальным этапом гастрэктомии является мобилизация желудка с большим сальником – она производится со стороны большой кривизны, от начального отдела двенадцатиперстной кишки до селезёнки.

После этого правые желудочно-сальниковые артерию и вену раздельно выделяют, перевязывают и пересекают (у оснований).

Следующим действием является скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, при её выполнении хирург перевязывает правую желудочную артерию и пересекает её у основания.

Далее производится пересечение за привратниковым жомом двенадцатиперстной кишки (предварительно она прошивается с помощью аппарата). Культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Производится отсечение малого сальника: хирург смещает желудок влево и книзу, после чего пересекает и лигирует малый сальник непосредственно у края печени.

При проведении лимфодиссекции в объёме D1 (стандарт) следующим этапом становится раздельная перевязка левых желудочных артерии и вены, а также их пересечение у основания.

Если речь идёт о лимфодиссекции D2 (или же об одном из этапов лимфодиссекции D3), перед вышеуказанной манипуляцией хирург производит скелетирование начального сегмента желудочно-двенадцатиперстной артерии, общей печеночной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены,  чревного ствола и селезёночной артерии до ворот селезёнки. Производится перевязка у оснований левых желудочно-сальниковых сосудов и обнажение левой ножки диафрагмы – после поэтапной перевязки желудочно-селезёночной связки и её пересечения. После этого в пищеводном отверстии диафрагмы выделяется пищевод – хирург пересекает его над кардиальным отделом, удаляет единым блоком препарат и начинает восстановительный этап вмешательства. Во время данного этапа происходит непосредственное соединение пищевода и тонкой кишки.

После окончания этого этапа операции производится контрольный осмотр брюшной полости, в ходе которого хирург выявляет возможные источники кровотечения и убеждается в отсутствии инородных тел. В левое поддиафрагмальное и подпечёночное пространства устанавливаются дренажи, при необходимости также дренируют другие отделы брюшной полости.

Осложнения

Нередким осложнением данного вмешательства является воспаление пищевода, возникающее в результате заброса в пищевод содержимого тощей кишки и раздражения его желчью и панкреатическим соком – рефлюкс-эзофагит. Проблема чаще всего имеет место после приёма молока, жирной пищи и фруктов, выражается в чувстве жжения и острой боли в подложечной области и за грудиной.

Для минимизации вероятности возникновения осложнений больному следует строго соблюдать предписанный режим питания. Также следует учитывать, что пациенты, перенёсшие эту операцию, полностью либо частично лишаются ряда функций организма, связанных с пищеварением. Как следствие, реабилитация после гастрэктомии является очень важной задачей.

Пациенты нуждаются в специальным образом разработанной диете, щадящем психологическом режиме и практически полном отсутствии каких-либо ощутимых физических нагрузок. Всё вышеперечисленное затруднительно обеспечить даже в домашних условиях, а в стационаре больные, как правило, находятся в подавленном и угнетённом состоянии, что не идёт им на пользу.

Целесообразнее всего проходить реабилитационный курс в специализированном санатории, который занимается лечением, профилактикой и восстановлением пациентов, страдающих от заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы.

Современные санатории, как правило, располагают самыми передовыми методиками реабилитационной медицины и могут максимально эффективно провести восстановление пациента, перенёсшего операцию на желудке и/или кишечнике.

Важно и то, что в таких санаториях работают профессиональные врачи-диетологи, обеспечивающие одно из важнейших условий реабилитации – правильное питание.

Случай местно-распространённого рака желудка

Статистика говорит о том, что примерно 75% больных к моменту госпитализации страдают от III-IV стадии рака желудка. Это приводит к тому, что достаточно часто возникает потребность в проведении комбинированных операций – они выполняются в 30-50% случаев.

Несмотря на достаточно высокую степень риска, сегодня комбинированные операции занимают очень важное место в терапии рака желудка – это обусловлено особенностями местного распространения новообразования и регионарного метастазирования опухоли. Даже если речь идёт о проведении паллиативной операции, вмешательство в любом случае уменьшает симптоматические проявления болезни и увеличивает срок жизни пациентов.

Наиболее распространённой комбинацией является проведение операции, сопровождающееся выполнением спленэктомии. Несколько реже производятся резекция толстой кишки и её брыжейки, диафрагмы, надпочечника, дистальная резекция поджелудочной железы, левая верхняя эвисцерация брюшной полости, гастропанкреатодуоденальная резекция.

Паллиативные и симптоматические вмешательства

Выявление большого количества пациентов с диссеминированным и местно-распространённым раком желудка представляет собой серьёзную проблему, которая заключается как в невозможности проведения скрининговых мероприятий, так и в плохой информированности населения.

При лечении таких больных вмешательства носят паллиативный характер – это обусловлено широким лимфогенным метастазированием, при котором в опухолевый процесс вовлекаются парааортальные группы лимфатических узлов, имеет место канцероматоз (распространение опухолевых клеток по брюшине), а также наличествуют отдалённые метастические очаги.

Прежде всего, операция направлена на предотвращение стеноза и кровотечения, которые являются обычными осложнениями опухолевого процесса.

Также при удалении первичного новообразования купируются симптомы интоксикации, значительно легче поддаются коррекции проявления патологии, повышается эффективность лучевого и химиотерапевтического методов лечения (естественный результат уменьшения опухолевой массы).

В паллиативном режиме производят как обычные резекции желудка и гастрэктомию, так и комбинированные операции. Формирование гастро- или энтеростомы либо обходного гастроэнтероанастомоза относится к вмешательствам, имеющим симптоматический характер.

Если имеет место неоперабельный рак антрального отдела желудка, целью оперативного вмешательства становится формирование обходного гастроэнтероанастомоза – это необходимо для обеспечения пассажа находящихся в желудке пищевых масс далее по ЖКТ. В ходе операции создаётся соустье между тощей кишкой и желудком. Проводят как переднюю впередиободочную, так и заднюю позадободочную гастроэнтеростомию.

Если имеет место неоперабельный рак, локализующийся в проксимальном отделе желудка и сопровождающийся нарушением прохождения через пищеводно-желудочный переход пищевых масс, выполняется формирование гастростомы для питания. Если у пациента наблюдается обширное поражение желудка, препятствующее формированию гастростомы, производится энтеростомия.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/gastric/gastrectomy/

Современные оперативные методы лечения рака желудка — Медкор

  • В современной медицине существует несколько методов лечения рака желудка.
  • Основным методом лечения данного заболевания является комбинированный метод, включающий в себя хирургическое вмешательство, совмещенное с проведением активной лучевой и химической терапии.
  • Хирургическое вмешательство часто сочетается с лимфодиссекцией, суть данной процедуры заключается в том, что удаляются не только зоны первичной опухоли, но и зоны лимфогенного метастазирования.
  • Выделяют 3-и вида хирургического вмешательства при раке желудка:
  • Гастроэктомия
  • Субтотальная проксимальная резекция желудка
  • Субтотальная дистальная резекции желудка

Наиболее широкое применение имеет гастрэктомия, на нее приходится порядка 70% всех подобных операций.

Гастроэктомия

Гастроэктомия – тип хирургического вмешательства, при котором осуществляется удаление желудка. Показанием для гастроэктомии является локализация опухоли в средней или верхней части желудка, либо инфильтративный тип роста опухоли (вне зависимости от локализации).

Гастроэктомия – является крайне сложным процессом, требующим скрупулезного проведения всех этапов оперативного вмешательства.

Перед операцией проводится определение границ развития опухоли и установление тем самым объема необходимого оперативного вмешательства.

Также крайне внимательно анализируется состояние расположенных вблизи желудка органов, на предмет их поражения. Результатом гастроэктомии является удаление желудка и сращивание на его месте пищевода и тонкой кишки.

Метод субтотальной резекции желудка

Органосохраняющий метод лечения рака желудка

Вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах, ранней стадией развития рака желудка принято считать опухоль злокачественного характера, поражающую слизистую оболочку и подслизистый слой стенки желудка.

Именно на ранней стадии развития заболевания, лечение рака желудка является наиболее эффективным, обычно это выражается в применении органосохраняющего метода оперативного вмешательства.

 Суть данного метода состоит в том, что эндоскопическая резекция пораженной части слизистой оболочки желудка выполняется в пределах неизмененных тканей.

Первоначально определяются размеры поражения слизистой оболочки желудка. Для этих целей используются специальные красители. Затем делается разметка границ резекции, которая выполняется при помощи электрокоагуляции. Для профилактики перфорации стенки желудка и визуального контроля слоев производится гидропрепаровка тканей.

Резекция желудка выполняется специальным электроножом, который проводится через инструментальный канал эндоскопа.
Показанием к применению органосохраняющего метода лечения рака желудка является выявление ранних форм опухоли на дооперационном этапе.

Именно по этой причине, в настоящее время, так распространена ранняя диагностика раковых заболеваний.

По сравнению с традиционными методами, органосохраняющий метод лечения рака желудка является наиболее эффективным и легче переносится пациентами. Он позволяет уменьшить время пребывания больного в стационаре и сократить в целом период послеоперационной реабилитации. Данный метод требует обязательного послеоперационного наблюдения и активной медикаментозной терапии.

Источник: https://med-core.com/sovremennye-operativnye-metody-lecheniya-raka-zheludka/

Хирургическое лечение рака желудка

  • MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Хирургическое лечение рака желудка
  • Основным методом лечения рака желудка на протяжении всего развития онкологии по настоящее время остается хирургический.
  • Вид операции при раке желудка зависит, преимущественно, от расположения опухоли.

Хирург может удалить весь желудок или только ту часть органа, где располагается опухоль.

Если опухоль расположена рядом с местом перехода пищевода в желудок, то нередко удаляется и часть пищевода. Все эти операции серьезны и обширны. При удалении желудка целиком, в конечном счете, вы сможете вернуться к нормальному стилю питания, но это займет больше времени.

Также всю оставшуюся жизнь вам придется делать инъекции витамина B12 для профилактики анемии и неврологических проблем.

Если удаляется только часть желудка, то пациенту в дальнейшем придется чаще принимать пищу, по крайней мере, в первое время, пока желудочно-кишечный тракт не приспособится к маленькому объему желудка.

Любая операция при раке желудка является серьезным хирургическим вмешательством и требует времени для восстановления. Врач должен быть уверен, что ваше физическое состояние позволит перенести наркоз и длительную операцию, и обеспечит адекватное восстановление.

Операция, которая будет проведена для удаления раковой опухоли, зависит от ее расположения внутри желудка. Если опухоль метастазировала в какой-либо другой орган, хирургические вмешательства обычно не проводятся, так как они не смогут излечить рак. Однако возможно проведение операции по удалению части опухоли, которая блокирует пассаж (то есть движение) пищевых масс по пищеводу или желудку.

Длительность периода восстановления после операции для каждого пациента различна.

В первые несколько дней вас могут беспокоить боли. Для облегчения болевых ощущений применяются лекарственные препараты.

Перед операцией следует обсудить план обезболивания с врачом. После операции, если вам необходимо дополнительное обезболивание, врач внесет в этот план поправки.

Многие пациенты после операции на желудке могут чувствовать утомляемость или усталость. Лечащий персонал будет отслеживать признаки кровотечения, инфекции или других проблем, которые требуют лечения.

Операция также может вызывать запоры или диарею. Данные симптомы, как правило, можно контролировать с помощью правильного питания и лекарств.

ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Для профилактики легочных инфекций необходимы дыхательные упражнения. Если вы курите, то от этой вредной привычки нужно отказаться за несколько недель до операции. Если вы перестанете курить — это снизит вероятность легочной инфекции и послеоперационный период.

Для профилактики образования тромбов необходимы упражнения на нижние конечности. Для предотвращения формирования кровяных сгустков вам могут быть назначены соответствующие лекарства.

Небольшие дозы таких препаратов, как гепарин, тинзапарин или дальтепарин обычно вводятся подкожно. Обычно инъекции начинаются до операции и затем продолжаются в течение пары недель.

Кроме этого, вам может быть рекомендовано ношение компрессионных чулок.

В результате ограничения уровня физической активности, по сравнению с обычным состоянием возникают легочная инфекция и тромбы. Лечащий персонал будет настаивать на том, чтобы вы начали вставать как можно раньше после операции. В течение нескольких дней после лечения вы можете оставаться в постели потому что, операции на желудке являются обширными и сложными.

Если вы не можете пить или принимать пищу, то перед операцией вам будет назначено капельное внутривенное введение жидкостей. Для этого в вену на руке будет помещен катетер.

Это предупредит дегидратацию (обезвоживание) перед операцией. Если у вас на животе растут волосы, то перед операцией их необходимо сбрить. Это уменьшит риск развития послеоперационной раневой инфекции.

Волосы могут быть удалены уже в операционной после введения пациента в наркоз.

Только своевременная операция позволяет надеяться на полное удаление опухоли и может привести к излечению или затормозить болезнь на многие месяцы и годы. На настоящий момент не придумана методика лечения, позволяющая избавить человека от рака желудка без оперативного вмешательства.

Объем операции зависит от размеров опухоли и расположения ее в желудке.

1. При расположении опухоли в нижней трети желудка (в выходном его отделе) выполняется так называемая субтотальная дистальная резекция желудка. При этом вмешательстве удаляется около 4/5 всего желудка с оставлением небольшой верхней его части.

2. Если опухоль располагается в средних или верхних отделах желудка, то в этом случае он удаляется полностью (так называемая гастрэктомия).

3. Если же опухоль небольших размеров и расположена вверху желудка (рядом с местом впадения пищевода), то выполняется удаление большей части желудка с оставлением небольшого нижнего его фрагмента (так называемая субтотальная проксимальная резекция желудка).

Вышесказанное справедливо для опухолей, не прорастающих окружающие органы.

В случае если рак дорос до больших размеров, и прорастает окружающие органы (чаще всего это поджелудочная железа, толстая кишка, левая доля печени, переход на пищевод или двенадцатиперстную кишку), то возможно выполнение комбинированных операций с удалением не только желудка целиком или частично, но и с полным или частичным удалением этих органов.

Все операции по удалению опухоли желудка обязательно должны быть дополнены удалением жировой клетчатки с лимфатическими узлами, которая окутывает питающие желудок сосуды (так называемая лимфодиссекция). Эта методика была разработана японскими онкологами в 60-х годах 20 века и получила распространение по всему миру.

Выполнение лимфодиссекции позволило значительно улучшить результаты операции, повысить выживаемость пациентов за счет снижения вероятности развития рецидива.

При необходимости может быть удалена клетчатка с лимфоузлами не только вдоль питающих желудок сосудов, но и вдоль аорты и нижней полой вены (самые крупные сосуды брюшной полости), если там имеются пораженные опухолью лимфоузлы.

Оперативное лечение практически не применяется, когда у больного выявляются метастазы (вторичные опухолевые узлы) в других органах. Операция в этом случае не приносит пользы.

Однако в ряде случаев опухоль все-таки может быть удалена, если какие-либо ее осложнения угрожают жизни пациента (кровотечение из опухоли, прободение опухоли, перекрытие опухолью просвета желудка и невозможность принимать пищу).

Такие вмешательства облегчают состояние больного, повышают качество его жизни.

Операции на желудке – это технические сложные операции, связанные с операционным риском (риском осложнений, иногда и смертельных), но если операция еще возможна – это шанс избавиться от опухоли, шанс на жизнь. Процент осложнений в крупных онкологических центрах очень невысок, как правило, он не превышает 3-5 %.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – лечение раннего рака желудка

Эта методика представляет собой способ лечения только раннего рака желудка, то есть когда опухоль поражает лишь слизистую оболочку (самый внутренний слой стенки желудка), когда нет поражения околожелудочных лимфоузлов и заключается в удалении участка пораженной слизистой через эндоскоп (такой же, каким выполняется фиброгастроскопия) с использованием специального инструментария. Разработана эта методика лечения в Японии, где она применяется стандартно в случаях раннего рака.

В России эндоскопическая резекция слизистой применяется далеко не во всех онкологических центрах.

Преимуществом данного метода является его малотравматичность, хорошая переносимость для больного. Но для правильного и успешного его использования обязательно необходимо иметь в арсенале внутрижелудочный ультразвуковой датчик, позволяющий точно оценить глубину прорастания опухоли в стенку желудка и состояние околожелудочных лимфатических узлов, а также обученный этой методике персонал.

Лазерная деструкция

Этот метод по возможностям очень схож с фотодинамической терапией с тем отличием, что повреждающим фактором выступает прямое лазерное излучение за счет более высокой его энергии, чем при ФДТ. Лазерная деструкция используется при лечении раннего рака желудка или для восстановления проходимости желудка для пищи.

Лапароскопические операции при раке желудка

Лапароскопические операции – операции, выполняющиеся через маленькие проколы на животе без большого разреза, распространяются все шире и шире.

Через проколы выполняются практически все существующие на настоящий момент операции на органах брюшной полости, в том числе и операции по поводу рака желудка. Через проколы можно выполнить практически любой объем на желудке – от установки трубочки для питания (так называемая гастростома), до удаления желудка полностью.

  1. Их несомненный плюс – это хороший косметический эффект – вместо длинного (до 20 см) шрама на животе остается 3-4 маленьких (1-2 см) рубчика.
  2. Но большие лапароскопические операции по поводу рака желудка (удаление желудка частично или полностью) требуют специально обученной хирургической бригады и соответствующей сложной видеоаппаратуры и инструментария и выполняются далеко не во всех онкологических диспансерах.
  3. (495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам
  4. ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://medtravel.ru/oncology/surgicaltreatmentgastriccancer/

Лечение рака желудка хирургическое . МЦПК . Русаков

Эта часть лечения является основной и заключается в устранении главного проявления болезни путем резекции желудка. В настоящее время все операции на желудке выполняют под интубационным обезболиванием с применением мио-релаксантов. Для обезболивания чаще всего используют смесь эфира с кислородом, фторотан или нейролептаналгезию (НЛА).

Последняя находит все более широкое применение. Заботясь о снижении отрицательного влияния обезболивания на больного и не имея сведений о реакции на различные виды современного обезболивания поджелудочной железы, я поручил заняться разрешением этих двух вопросов А. И. Парсиевой.

Она установила, что фторотановый наркоз значительно повышает активность всех ферментов поджелудочной железы, эфирный наркоз угнетает, а НЛА оказывает незначительное влияние на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Основываясь на этом, мы для устранения отрицательного влияния фторотана стали применять в течение всей операции внутривенное вливание 0,5%-ного раствора метилурацила на 5%-ном растворе глюкозы из расчета 50 мг на 1 кг веса больного и получили выразительные данные (табл. 5 и табл. 6).

Как видно из табл. (5 и 6), при внутривенном вливании раствора метилурацила активность амилазы и липазы сыворотки крови к концу наркоза не повышается, а активность трипсина повышается в три раза меньше, чем при проведении наркоза фторотаново-кислородной смесью без применения метилурацила.

Активность ингибитора не снижается. Активность ферментов несколько повышается лишь в первый день после операции, но к третьему дню остается на уровне исходных цифр, что свидетельствует о снижении стрессового влияния не только обезболивания, но и операционной травмы.

Результаты этих исследований использованы нами для усовершенствования обезболивания.

Основным доступом к желудку является трансабдоминальный — широкая верхнесрединная лапаротомия. При локализации рака в кардиилапаротомный разрез иногда приходится продолжать кверху и делать продольнуюстернотомию, а при вовлечении в процесс абдоминального отдела пищевода целесообразно пользоваться левосторонним трансторакальным доступом по 7-му пли 8-му межреберью (рис. 34).

Операции при раке пилорического отдела желудка

Резекция желудка при локализации рака в пилорическом отделе представляет наименьшие трудности. Верхним срединным разрезом широко вскрывают брюшную полость. При малом расстоянии между мечевидным отростком и пупком разрез надо продолжить книзу, обходя пупок слева настолько, чтобы ревизия брюшной полости и операция проходили без затруднений.

Перед ревизией необходимо инфильтрировать рефлексогенные зоны (корень брыжейки поперечной ободочной кишки, малый сальник, блуждающие нервы) гемоновокаином или 0,5%-ным раствором новокаина. Рану расширяют крючками и производят тщательную ревизию брюшной полости. Этот этап операции нельзя опускать.

Ревизия должна быть направлена па определение величины опухоли, ее локализации, подвижности, прорастания в соседние органы, распространения по стенкам желудка, на выявление метастазов в лимфатических узлах, в воротах печени и селезенки, в забрюшинных лимфатических узлах, в дугласовом кармане, в яичниках, в печени, селезенке, почках и надпочечниках.

Только после ревизии можно приступить к выполнению резекции желудка.

Основная задача операции заключается в радикальном удалении опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами и широким захватыванием стенок желудка, в которых могут быть раковые клетки при отсутствии каких-либо макроскопических изменений.

Микроскопические исследования стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, показавшие, что раковые клетки распространяются от экзофитных опухолей на I—2 см, а от края инфильтрирующих — на 5—7 см, казалось бы, определяют место пересечения желудка (уровень резекции), а известные пути оттока лимфы (пути распространения метастазов) ориентируют на особенно тщательное удаление соответствующей группы лимфатических узлов. Все это, конечно, правильно, но имеет больше теоретический интерес.

Широкое п теснейшее анастомозирование лимфатических сосудов различных отделов желудка при наличии неисчислимых индивидуальных особенностей делает эти выводы в значительной степени относительными и понятным вывод К. П.

Сапожкова (1946), который считал, что при раке желудка любой локализации для обеспечения радикальности необходимо полное Удаление желудка (гастрэктомия). Как известно, вывод К. П.

Сапожкова, так же как и предложение Allison, Borne

Источник: http://dr-kruglov.ru/instrumentalnyie-metodyi-diagnostiki-i-lecheniya/diagnostika-onkologicheskih-zaboleva/opuholi-bryushnoy-polosti-i-zabryushinno/dobrokachestvennyie-opuholi-zheludka-i/hirurgicheskoe-lechenie-raka-zheludka/

Оперативное лечение рака желудка

В современной онкологии основным и практически единственным способом радикального лечения злокачественной опухоли, развившейся из эпителия слизистой оболочки желудка, является хирургическая операция.

В результате резекции желудка (удалении значительной части органа) происходит устранение причины болевого синдрома, дисфагии (воспалительных процессов) и кровотечений.

Оперативное лечение рака желудка – верная мера для увеличения продолжительности жизни больного, обеспечивающая уменьшение в организме количества раковых клеток и способствующая значительному улучшению состояния пациента.

Любое хирургическое вмешательство при раке желудка является серьезной и сложной операцией, отражающейся на физиологическом и психологическом состоянии больного и требующей длительного времени для восстановления функций организма.

Перед тем как прибегнуть к проведению операции врачи центра «Новомедика» проводят значительную диагностическую работу, комплексный анализ клинической картины заболевания, рассматривают все имеющиеся факторы риска.

Специалисты рекомендуют операцию при раке желудка лишь в случаях полной уверенности, что физическое состояние пациента позволит перенести общую анестезию и длительную по времени процедуру, и убежденности в том, что организм больного владеет достаточными ресурсами для адекватного восстановления жизнедеятельности.

Вид хирургического вмешательства зависит от расположения злокачественной опухоли внутри желудка. Показанием к тотальной гастрэктомии (удаление всего желудка, части пищевода, прилегающих лимфатических узлов и иных соседних тканей) является локализация опухоли в верхнем отделе или тотальном поражении органа.

На ранних стадиях заболевания при расположении злокачественного образования в нижнем отделе органа возможно проведение субтотальной резекции (удаление пораженной части желудка). При локализации в антральном отделе выполняют дистальную резекцию, при опухолях в кардиальном и субкардиальном отделах — проксимальную.

В случае метастазирования злокачественной опухоли на ткани других органов оперативное лечение рака желудка в большинстве случаев не проводится, так как хирургическое вмешательство в орган не может остановить рост и развитие вторичных очагов.

Длительность реабилитационного периода после операции на желудке для каждого больного различна и индивидуальна. Специалистами центра «Новомедика» рассмотрена вероятность возникновения у пациента болевых ощущений в первые дни после хирургического вмешательства.

Доктора клиники для облегчения состояния больного применяют эффективные и безопасные обезболивающие препараты. Многие пациенты после оперативного лечения рака желудка испытывают неприятные вегетативные, соматические и эмоциональные проявления.

Лечащий персонал центра «Новомедика», учитывая специфику периода восстановления и реабилитации, создал идеальную атмосферу для быстрого и комфортного преодоления последствий хирургического вмешательства.

Источник: https://www.novomedika.ru/patients/operativnoye-lechenie-raka-zheludka/

Лечение рака желудка — насколько травматична современная хирургия опухолей?

Итак, задача распознать рак желудка, выявить симптоматику, пройти обследование, установить и подтвердить диагноз, определить тактику лечения — уже решена. Сегодня статья о том, каким является современное хирургическое лечение рака желудка. Эта информация позволит тем, кому назначено лечение рака желудка хирургическим путем, сделать этот этап максимально эффективным и безопасным.

Итак, диагноз установлен. Опухоль присутствует. И иммуногистохимическое исследование (ИГХ, иммуногистохимия) показало, что возможностей для таргетной терапии у данного пациента с раком желудка — нет. Значит в дело вступает хирургия. Что дальше?

Хирург лечит без разрезов?

Ответ на этот вопрос во многом обусловлен стадией заболевания. На ранних стадиях рака желудка, пока опухоль находится в пределах слизистой желудка или его подслизистой оболочки, новообразование может быть удалено эндоскопическим путем.

Фактически данная процедура (эндоскопическая резекция или диссекция) является хирургической — из организма удаляются пораженные ткани. Однако такое эндоскопическое вмешательство выполняется без повреждения кожных покровов — специальный инструмент вводится через рот, а хирург управляет своими действиями, основываясь на изображении, передаваемом миниатюрной цифровой камерой.

Кстати, аналогичным будет и удаление полипов желудка, которые могут давать схожую симптоматику

Рак желудка — от чего зависит объем хирургического вмешательства?

К сожалению, симптомы рака желудка пациенту тяжело идентифицировать, как сигналы растущей опухоли, поэтому на таких стадиях заболевание выявляется крайне редко. Способствует этому и низкая обеспеченность первичного звена медицины оборудованием для эндоскопической диагностики и квалифицированными специалистами.

Поэтому чаще диагноз рак желудка ставится на тех стадиях, когда опухоль проникла в наружные ткани органа, активно распространяя метастазы в организме, как с кровотоком (гематогенные метастазы рака желудка) или лимфотоком (лимфогенные метастазы рака желудка), так и с непосредственным прорастанием в соседствующие ткани (имплантационные метастазы рака желудка).

В таком случае объем хирургического вмешательства будет значительно выше — хирургу предстоит удалить часть желудка (субтотальная гастрэктомия или резекция желудка) либо, в более тяжелых случаях проводится полное удаление пораженного органа — тотальная гастрэктомия. Кроме того, удалению подлежит часть тканей, на которых распространилась опухоль. Одновременно проводится удаление лимфоузлов — лимфодиссекция. Объем их удаления, учитывая раннее и обширное метастазирование рака желудка, также велик.

Показано хирургическое лечение рака желудка — какой есть выбор?

При современном подходе, который также применяется в Онкологической клинике МИБС, большой объем удаляемых тканей не обязательно означает обширную полостную операцию. Современная высокотехнологическая медицина имеет щадящее решение.

Лапароскопическая хирургия (другие ее названия — видеохирургия, видеоэндоскопическая хирургия) — этот метод, более дорогой с точки зрения технического обеспечения, применяемых материалов и подготовки хирургов, позволяет проводить хирургическое лечение рака желудка в подавляющем большинстве случаев, обеспечивая более высокий уровень безопасности и эффективности, чем традиционное открытое хирургическое вмешательство.

Лапароскопическая хирургия — преимущества

  • меньшая инвазивность вмешательства

При лапароскопической хирургии как рака желудка, так и в целом, отсутствуют разрезы — введение инструментов, все манипуляции ими, в т.ч.

выведение иссекаемых тканей опухоли, проводятся через небольшие проколы диаметром 5-10 мм, при этом хирург контролирует свои действия по качественному цветному изображению, подаваемому от одной или нескольких цифровых видеокамер, также вводимых через аналогичный прокол.

  • более высокий уровень стерильности

Современные операционные Онкологической клиники МИБС оборудованы системой постоянной подачи очищенного специальными фильтрами воздуха, забираемого из внешней среды, а не из системы общей вентиляции.

Это позволяет поддерживать высочайшую стерильность даже при проведении полостных операций — благодаря избыточному давлению, в момент открытия дверей в специальные промежуточные тамбуры под небольшим давлением выходит чистый воздух, защищая от проникновения воздуха из внутрибольничного пространства. Аналогичный принцип используется и для достижения бактериологической чистоты пространства при эндоскопической хирургии: в брюшную полость нагнетается очищенный газ, который, в момент постановки / изъятия инструмента через специальный порт в брюшной стенке — троакар, выходит под давлением, исключая попадание даже чистого воздуха из операционной.

Наиболее безопасным, но и более дорогим является применение инертных газов, гораздо реже в современной практике применяются углекислый газ и закись азота, применение которых несет ряд рисков, но все еще используются при эндоскопической хирургии в государственных и некоторых частных хирургических центрах России ввиду своей дешевизны.

  • более высокая скорость проведения

Во многом благодаря отсутствию разрезов и последующего сшивания краев разреза время проведения одного и того же объема удаления опухоли при лечении рака желудка методом видеоэндоскопической хирургии меньше, чем при открытой хирургии.

Кроме меньшей нагрузки на хирургическую бригаду и меньшее время восстановления пациента, это требует и введения меньшего количества анестезии (хирургическое лечение рака желудка, даже выполняемой лапароскопически, требует проведения общего наркоза).

Это безопаснее и дешевле.

  • доступность большему количеству пациентов

Из указанных ранее преимуществ эндоскопической хирургии при лечении рака желудка следует еще одно — оно позволяет провести радикальное лечение опухоли даже тем пациентам, которым по состоянию здоровья противопоказана полостная операция.

По этой же причине часто у пациентов на поздних стадиях заболевания лапароскопическим методом проводится резекция желудка в качестве паллиативного лечения, призванного облегчить болевой синдром.

Также, современная хирургия позволяет провести малоинвазивное вмешательство для борьбы со стенозом (в случае если растущая опухоль закрывает просвет желудка, чем препятствует прохождению пищи).

В таком случае может быть наложен гастроэнтеростомоз, который соединит желудок с тощей кишкой, — восстановит путь для прохождения пищи.

Современная хирургия, как часть комплексной онкологической помощи

  • точное и максимально безопасное хирургическое удаление первичной опухоли желудка;
  • борьба с отдельными метастазами рака желудка в головной мозг (на Гамма-ноже либо высокоточном линейном ускорителе TrueBeam STx);
  • лечение метастазов рака желудка в другие части тела (КиберНож или линейный ускоритель);
  • лучевая терапия в качестве предотвращения рецидива опухоли из тех ее частей, которые нет возможности удалить хирургически;
  • комплексная химиотерапия при множественном метастазировании.

Примерно таким образом описывают наиболее эффективный подход к лечению рака желудка современные протоколы, применяемые в онкоцентрах США и Германии. И именно так построено лечение в Онкологической клинике МИБС.

Хирургическое лечение на высоком мировом уровне — велика ли его стоимость?

В сравнении с традиционной хирургией, стоимость самого эндоскопического вмешательства выше ввиду большей себестоимости процесса.

Требуется дорогостоящее оборудование (видеоэндоскопическая стойка) и инструменты. Необходимо организовать и поддерживать работу системы подачи газов высокой степени очистки.

Обучение и повышение квалификации специалистов, освоение новых методик также требует больших затрат.

Однако на примере опыта работы Онкологической клиники МИБС следует отметить, что общая стоимость лечения рака желудка, при котором применяется эндоскопическая хирургия, ниже.

Этому способствуют меньшие затраты на реабилитацию пациента, на проведение щадящей анестезии, а также более высокая эффективность комплексного лечения (радиохирургия, лучевая терапия, химиотерапия), снижающая вероятность рецидива опухоли и ее метастазирования.

В заключении следует отметить, что темпы развития качественной эндоскопической хирургии в России все еще недостаточно высоки, а обеспеченность существующих в государственных лечебных учреждениях эндоскопических операционных зачастую становится предметом компромисса между уровнем развития отрасли и финансовыми возможностями.

Поэтому сегодняшний материал является ориентиром на то, какие сегодня существуют возможности для максимально технологичного хирургического лечения опухолей желудка в России. Узнать подробнее о том, какое лечение показано в Вашем случае, можно обратившись в контакт-центр МИБС любым из удобных способов.

Мы сделаем все, чтобы привлечь к борьбе за Ваше здоровье наиболее передовые достижения современной медицинской науки и техники, воплощенные в обеспечении Онкологической клиники МИБС. Звоните сейчас!

Источник: https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-raka-zheludka-naskolko-travmatichna-sovremennaya-hirurgiya-opuholej

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *